维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第４期 ・经验交流・ 儿童腹腔炎性肌纤维母细胞瘤临床病理分析 吕小梅，刘焱 （石家庄市第一医院，河北石家庄０５００１１） 炎性肌纤维母细胞瘤的病因、组织学起源及预后尚不十 讨论：炎性肌纤维母细胞瘤是一种软组织肿瘤。由于其发 分清楚。现将４例儿童腹腔内炎性肌纤维母细胞瘤的临床病 病率低．病理学变化多样，有时具有局部侵袭性和手术后复发 理学特点、治疗及预后总结如下。 现象．易误诊为恶性肿瘤。炎性肌纤维母细胞瘤最常见于肺 临床资料：选择我院１９９８年７月～２００６年３月４例炎性 部。肺外的炎性肌纤维母细胞瘤少见．多位于肠系膜、网膜、腹 肌纤维母细胞瘤患儿手术切除标本，男３例、女１例，年龄４ 膜后．多见于儿童．复发率较高，临床表现为腹痛、发热、腹部 ～１２岁．病程３周～２个月。患儿临床均表现为腹部肿块，阵 肿块及胃肠道梗阻。炎性肌纤维母细胞瘤表现为界限清楚的 发性腹痛伴发热．体温３８．５～４０ Ｃ；２例伴贫血。术前分别诊 结节状肿块．缺乏完整包膜．切面呈灰白色，质地坚韧，部分呈 断为肠系膜恶性淋巴瘤、小肠平滑肌瘤、腹腔多发性占位性病 编织状，有的可发生黏液变性，质地较软。显微镜下可见大量 变。 梭形肌纤维母细胞增生伴较多浆细胞、淋巴细胞浸润，间质可 方法：标本均用１０ 中性固定，常规脱水，石蜡 伴有玻璃样变性、钙化、骨化及黏液样变性。电镜下可见胞浆 包埋，４ ｍ厚切片．ＨＥ染色。免疫组化采用ＳＰ法，所用抗体 内丰富的粗面内质网和高尔基体，以及肌微丝、密体、密斑、细 均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。 胞膜下吞噬小泡。免疫组化示梭形细胞ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ、ａｃ— 结果：２例术中见肿物位于腹腔大网膜．直径４．５及７．０ ｔｉｏｎ阳性。 ｃｍ；１例位于回肠浆膜下，直径６ ｃｍ；另１例表现为回肠、升 腹腔内炎性肌纤维母细胞瘤的确诊需依赖于术后病理检 结肠肠系膜及肠壁浆膜下多发性结节，直径１．５～７ ｃｍ，切面 查。应注意与下列小儿腹腔内恶性肿瘤鉴别：①恶性纤维组织 灰白色．实性．编织状．质地坚韧。位于腹腔大网膜及肠系膜的 细胞瘤：肿瘤细胞多形性、异型性明显。常形成特征性车辐状 肿物表现为表面光滑、孤立、活动、境界清楚的圆形结节．位于 结构，有单核及多核黄色瘤细胞．核活跃，可见病理性核 小肠及结肠肠壁浆膜下的肿物与肠壁粘连。不能分离。镜下检 象。免疫组化ＳＭＡ、ａｃｔｉｎ阴性。②腹腔内梭形细胞肿瘤： 查：肿瘤由大量肌纤维母细胞构成，细胞排列成束状或编织 包括胃肠道、网膜及腹膜后间质瘤、平滑肌肉瘤及恶性神经鞘 状。增生的肌纤维母细胞呈梭形，胞浆淡染，核卵圆形或梭形， 瘤等．这些肿瘤均由梭形细胞组成。但一般无炎细胞弥漫浸 核增大．可见明显嗜酸性核仁．偶见有核。间质中有大量 润。免疫组化间质瘤ＣＤｌ１７表达阳性ｉ恶性神经鞘瘤Ｓ一１００、 炎细胞弥漫性浸润．主要为浆细胞、淋巴细胞及组织细胞．可 Ｓｙｎ、ＣｇＡ表达阳性；平滑肌肉瘤细胞异型性明显，核多 见少量嗜酸性粒细胞。这些炎细胞呈小灶状或条索状穿插于 见．常伴坏死。③硬化性恶性淋巴瘤：可见异型淋巴细胞，免疫 纤维细胞及肌纤维母细胞之间；部分区域间质有胶原化、透明 组化ＬＣＡ等淋巴细胞标记阳性。 变性及钙化．在胶原化病灶周围炎细胞密集浸润；部分区域间 手术切除是治疗炎性肌纤维母细胞瘤最有效的方法。多 质有疏松水肿．可见较多细小血管形成。位于浆膜下的肿瘤与 数患者肿物切除后．发热、贫血等全身症状随即消除。由于腹 肠壁界限不清，瘤细胞侵及肠壁肌层。免疫组化结果表明．梭 腔内、腹膜后的炎性肌纤维母细胞瘤有局部侵袭性和复发可 形细胞ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ａｃｔｉｎ、ＳＭＡ弥漫性阳性．Ｋｅｒａｔｉｎ、Ｓ一１００、 能．故手术应尽量切除肿物及其邻近组织，以防复发。 ＣＤ１１７、Ｐ５３阴性．Ｋｉ一６７＜１ 。 （收稿日期：２００６．１１．２７） 美罗培南治疗血液系统恶性肿瘤并发感染疗效观察 李振卿．王明琳 （东营市人民医院，山东东营２５７０９１） 感染是血液系统恶性肿瘤患者并发症之一。与疾病本身 的 内酰胺类抗生素。对多数革兰阴性、阳性菌，需氧及厌氧 及化疗引起的免疫功能低下有关。美罗培南（ＭＥＰＭ）是新型 菌具有较强的抗菌活性。２００２年１月～２００５年１２月，我们应 ７１ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第４期 用ＭＥＰＭ治疗血液系统恶性肿瘤并发感染患者８Ｏ例。现报 告如下。 例、皮下穿刺液培养阳性３例、胸腔引流液培养阳性ｌ例均转 阴。治愈．ｔ６例，好转］８例，进步８例，无效８例，总有效率 ８０．０ 。 临床资料：本文８Ｏ例血液系统恶性肿瘤并发严重感染患 者．其中急性自血痫３０例，淋巴瘤１４例，多发性骨髓瘤１２ 例．骨髓增生异常综合征８例，干细胞移植术后７例，慢性粒 不良反应：恶心呕吐、轻度腹泻各１例，停药后消失。未见 明显皮疹、肝肾功能损害、惊厥、癫痫发作等不良反应。 细胞白血病急性期６例，恶性组织细胞３例。并发肺部感染 ３１例，１２１腔感染１２例，肠道及尿道感染１１例，败血症８例， 肛周感染和脓肿８例，上呼吸道感染６例；感染病程５～４Ｏ ｄ。 患者治疗前均行血、痰、尿、大便、咽拭子或皮下穿刺液培养。 多数使用过２种或２种以上抗生豢，病情未见好转而改用 ＭＥＰＭ；干细胞移植术后患者６例应用降阶梯疗法，发生感 讨论：血液系统恶性肿瘤患者由于原发病、化疗及长期使 用广谱抗生索，感染菌株多为耐药菌株。ＭＥＰＭ抗菌谱广，对 肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌、超广谱 内酰胺酶菌、绿脓杆菌等具有强抗菌活性，是治疗严重感染的 有效药物，尤其是在致病菌不明或疑为耐药菌株感染时。其可 通过Ｄ２通道以外的通道进入菌体内发挥作用，因此对Ｄ２通 道缺失菌株具有更好的抗菌活性。本组８０例血液系统恶性肿 瘤并发感染患者，５５例致病菌明确，２５例致病菌不明，除干细 胞移植患者外，均在应用头孢三代、喹诺酮类、氨基糖苷类抗 生索治疗无效改用ＭＥＰＭ，总有效率８０ ７ 干细胞移植患者 感染严重，治疗不及时常导致死亡。本组应用首选ＭＥＰＭ治 疗的降阶梯疗法，取得良好疗效。另外，较长时间应用强效广 谱抗生素易造成菌群失调，并发真菌感染，故应早期预防性应 用抗真菌药物 ＭＥＰＭ主要通过肾脏代谢，主要副作用为胃肠道症状、 血小板增多、肝肾功能受损等，中枢神经系统毒性和惊厥少 染后首选ＭＥＰＭ．感染控制后再换用其他抗生素。 方法：ＭＥＰＡ ５００ ｍｇ溶于１００ ｍｌ葡萄糖盐水或生理盐 水中，３０ ｍｉｎ内静滴，每６ ｈ １次，用药５～１４ ｄ。用药期间停 用其他抗生素 ２５例用药超过７ ｄ者加用大扶康或伊曲康唑 预防霉菌感染；粒细胞缺乏患者住层流病房，给予粒细胞集落 刺激因子升自治疗。用药期间密切观察患者症状、体征，监测 血常规、尿常规、肝肾功能、Ｘ线胸片等。疗效判断标准根据卫 生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》．分为痊愈、显效、 进步和无效，痊愈＋显效合计有效率。 结果：治疗前细菌培养阳性患者５５例。治疗后血培养阳 性２５例中，转阴２３例，仍为阳性２例（铜绿假单胞菌、嗜麦芽 见。本组轻度腹泻、恶心呕吐各１例，用药２～６ ｄ逐渐缓解或 消失。肝肾功能和外周血细胞计数未见异常，说明静脉应用 ＭＥＰＭ安全、有效。 （收稿日期：２００６一ｕ—ｌ０， 黄单胞菌各１例）；痰培养阳性２８例中，转阴２５例，仍为阳性 ３例（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、继发白色念株菌感染各１ 例）；咽拭子培养阳性１８例、痰培养阳性２８例、尿培养阳性６ 甲孕酮改善急性白血病化疗患者生活质量临床观察 刘春霞，徐秀芹．权学莲 （廊坊市人民医院，河北廊坊０６５０００） 厌食、进行性体质量减轻是急性白血病患者常见的并发 症，化疗毒副反应可使其加重，影响患者生活质量。２０００年１ 月～２００６年６月，我们采用甲孕酮改善急性白血病化疗患者 的生活质量，疗效满意。现报告如下。 临床资料：本文８０例急性白血病患者，男４８例、女３２ 例，年龄１６～７２岁、平均４１岁。急性髓性白血病４６例，急性 蝶呤＋四氢叶酸钙，每３～４周重复１次。每周期化疗前３Ｏ ｍｉｎ静推恩丹西酮８ ｍｇ止吐，观察组于化疗开始时１２１服甲孕 酮２５０ ｍｇ，２次／ｄ，连用１４ ｄ：对照组给予一般对症支持治疗。 观察组化疗９６周期，对照组化疗９Ｏ周期。记录治疗前后每日 进食量及体质量改变情况。每周查肝、肾功能、血糖１次，血常 规２次，按ＷＨＯ急性毒性分级标准进行评定。观察甲孕酮不 淋巴细胞白血病３４例。人选标准：①未接受激素类药物治疗； ②无高血压、糖尿病及血栓性疾病史；⑧未接受肠内外高营养 治疗；④无水肿及腹水；⑤肝、肾功能及心电图均正常；⑥预计 生存期３个月以上。根据患者人院先后顺序随机分为观察组 ４１例和对照组３９例，两组一般资料具有可比性。 方法：急性髓性白血病化疗方案采用柔红霉素（ＤＮＲ）＋ 良反应，如水肿、血糖升高、阴道出血及深部静脉血栓形成等。 统计学方法采用修正 及ｔ检验。 结果：观察组进食量增加３３例，体质量增加３１例．体质 量增加（２．６±１．．１）ｋｇ；对照组分别为３、２例．（一０．７±１．２） ｋｇ；两组比较有显著统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。观察组出现胃肠 道反应３６周期（３７．５ ）．Ⅱ度以上１８周期（１８．８ ），恢复时 间（２．５±１．２）ｄ；对照组分别为５６周期（６２．２％）、３４周期 （３７．８％）、（４．２±１．５）ｄ；两组比较有显著统计学差异（Ｐ＜ 阿糖胞苷（Ａｒａ—Ｃ）或丝裂霉素＋Ａｒａ—Ｃ。急性淋巴细胞白血病 化疗方案采用ＤＮＲ＋长春新碱＋泼尼松＋环磷酰胺或氨甲 ７２
