电梯安装工程设计变更记录

编号： 轨道交通建安用表-117 工程名称 施工合同编号 单位（子单位） 被变更电梯的 工程名称 安装位置编号 变更通知书编号和 变更附图图号 关于电梯设置、选型和主要使用功能等方面的变更： 建筑设计单位： 专业负责人（或代表）： （盖章） 年 月 日 变更原因 内容及意见 关于电梯产品结构、原理和安装具体技术要求等方面的变更： 电梯制造厂家（或授权代理商）： 质量技术负责人（或授权代理商代表）： （盖章） 年 月 日 安装单位意见 总包单位意见 监理单位意见 建设单位意见 专业技术负责人： 驻地代表： 监理工程师： 专业技术负责人： 项目经理： 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： （盖章） （盖章） （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、有设计变更时必须如实、准确填写本表，并将有关文件附后装订。无设计变更时应由监理单位和建设单位在其对应的意见栏中填写“本安装分部工程无设计变更”。 2、当本表不能填齐所有的设计变更时，可自行复制本表补充。