世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１期 ８６例老年人上消化道出血临床诊治分析 鲁凤荣 （云南省西盟县人民医院，云南６６５７４３） 摘要：目的探讨老年人上消化道出血的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾分析我院２００５年至２０１１年８６例老年人 上消化道出血的临床资料。结果８６例老年上消化道出血患者经内科综合治疗７９例出血停止，４例行急诊手术治疗而止 血，死亡３例。结论老年人上消化道出血有其特殊的临床特征，治疗老年人上消化道出血应以内科综合治疗为主。 关键词：老年人；上消化道出血；胃溃疡 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．１５８ 老年人上消化道出血为老年人常贝．的消化系统疾病之一， 老年人应激机能差、多合并有心、脑、肺等重要脏器疾病，老年 人血管弹性差，止血较困难，因此老年人上消化道出血又是临 ２结果 本组８６例老年上消化道出血，经内科综合治疗，７９例出血 停止，４８小时止血者５２例，７２小时止血者７５例。４例经内科 综合治疗无效行急诊手术治疗止血。１１例消化性溃疡因再出 血择期行手术治疗。９例胃癌经内科综合治疗出血停止后行手 术治疗。４例胃癌患者因高龄及其他原因放弃手术治疗。本组 ３例因就诊时间过晚，失血『生休克、多脏器功能衰竭而死亡。 床危重症，病情较凶险。回顾我院２００５年至２０１１年治疗的８６ 例老年人上消化道出血病例，总结如下： １资料与方法 １．１一般资料 ８６例患者中，男５９例，女２７例，年龄６０—８２岁，平均年 龄６９．７岁。年龄分布：６０～６９岁５６例，７０ ７９岁２５例，８０ 岁以上５例。发病时间最短３小时，最长２周，平均５天。 １．２方法 ３讨论 ３．１老年人上消化道出血的特征 老年人上消化道出血以消化性溃疡为首位病因＿ｌ＿，在消化 分析患者临床表现、诊断方法、出血原因及治疗方法。 １．２．１ 临床表现临床表现为呕血６３例、便血７５例、轻度腹 痛３３例、休克１６例。所有患者有不同程度贫血。所有患者行 大便潜血实验均为阳性，７１例患者经胃镜检查，６７例行上消化 道钡餐检查，５例病情较重未行胃镜及钡餐检查。消化性溃疡 性溃疡中胃溃疡发病率上升，十二指肠溃疡所占比例下降，胃 溃疡多于十二指肠溃疡。老年人胃黏膜呈退行性变，防御能力 差，易受损害，动脉血管硬化引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜 的再生修复；老年人常伴有心功能下降，造成胃黏膜淤血、缺氧 导致胃黏膜损伤 因此极易引起消化性溃疡出血。另外，老年 人常合并有各种慢性疼痛、骨关节退行性病变、冠心病、脑梗塞 等慢性疾病常需服用非甾体类药物，而非甾体类药对胃黏膜有 明显刺激及损害作用，并能破坏胃黏膜屏障，抑制内源性前列 腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃 ３６例，其中胃溃疡２１例，十二指肠溃疡１１例，复合溃疡４例； 急性胃粘膜病变１５例；胃癌１３例；食管胃底静脉曲张破裂９例； 残胃吻合口出血７例；Ｍａｌｌｏｒｙ—Ｗｅｉｓｓ撕裂１例，５例未行胃镜及 钡餐检查列为不明原因。 疡和出血的重要诱因 ］，老年人消化性溃疡在临床表现、并发症 及预后方面表现为以下特征：（１）临床症状不典型；（２）高位胃 溃疡在老年人中较常见；（３）巨大溃疡较常见；（４）老年人消化 性溃疡愈合缓慢，而且易复发，并发出血、穿孔、幽门梗阻及胃 １．２．２ 治疗方法 所有病例在积极补充血容量基础上，常规用 含１６ｍｇ去甲肾上腺素的冰生理盐水２００ｍｌ，６次／ｄ洗胃；给 予质子泵阻滞剂抑制胃酸分泌，急性期经静脉途径给药，病情 控制后改口服；口服胃粘膜保护剂；药物止血，选用奥曲肽，首 次１００ｕｇ加２０ｍｌ生理盐水静脉推注，继以２５ｕｇ／ｈ持续静脉滴 癌的发生率高，预后差 ］。急性胃黏膜病变的发生也与以上因 素有关。胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显 增加，其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，急诊胃镜 注２４～９６ｈ。治疗过程中观察血压、脉搏及出血量。部分患者 选用垂体后叶素首次静脉推注６Ｕ（１５ｒａｉｎ），继以０．１Ｕ／ｍｉｎ 或反复多次胃镜检查及活检有利于诊断 ］。老年患者常合并 心脑血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并症既是老 速度持续静脉滴２４～９６ｈ，加甘油０．５ｍｇ，６次／ｄ舌下含 化；食道胃底静脉出血者应用三腔二囊管压迫治疗。综合止血 效果不明显或再出血，转外科手术。 年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血率 和并发症率，同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或 诱因。 １．２＿３疗效标准上消化道出血停止的标准为内镜下出血停 止，因频繁胃镜检查病人难以接受，故以以下两条为出血停止 的标准：（１）脉搏平稳、血压正常、肠鸣音正常；（２）大便潜血阴 性；全部符合以上两项可认为出血已经停止。 老年人上消化道出血的临床特点是起病隐匿，疼痛症状不 明显，合并症和并发症多，再出血率和死亡率高。老年人反应 性差，对疼痛不敏感，消化道症状多不明显，因此老年人出血前 常无明显的先兆症状，不少患者黑便数周而无症状，或以贫血 ２４２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ期 胃黏膜保护剂。药物止血尽量避免使用对凝血和纤维蛋白降 解过程有直接作用，或对全身血液循环有明显影响的止血药， 生长抑素类药物效果较好。在治疗过程中尤其要注意：１）注意 病情的轻重缓急，及时抢救，监测好心脑肺功能；２）加强监护护 理，注意呕吐时侧卧防止窒息及吸人性肺炎；３）注意心脑肾等 重要脏器的保护，防止心脑肾脏器的衰竭，降低死亡率。 原因待查前来就诊。由于老年组伴随疾病多，病情复杂，重要 器官的代偿能力低，应激能力差，对出血耐受性差，一旦发生出 血，常常病情危重，并发症多。老年人动脉硬化、血管退行性变， 病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高，易合并上消化道大 Ｈ＿｛血，失血性休克和多脏器功能衰竭发生率高，死亡率高。 ３．２老年人上消化道出血的诊断 粪便潜血实验对消化道出血的诊断有肯定地价值，可协助 医生判断有无少量？肖化道出血，早期消化道出血量少，此时虽 参考文献 ［１］鲁才章．老年急性上消化道出血的外科治疗［ＪＪ．腹部外科，１９９３，２： ６２． 无临床症状但粪便潜血实验应经成阳性改变。内镜检查能明 确上消化道出血的诊断，并能明确出血的部位做出病因诊断， 为上消化道出血的首选检查方法。对于部分不能耐受胃镜检 查患者，可用上消化道Ｘ线钡餐检查明确出血部位。 ３．３老年人上消化道出血的治疗 老年人上消化道出血应以扩容、止血、抑制胃酸保护胃黏 ［２］刘蔚，杨铁一，孙明明．上消化道出血７９８例分析［ＪＪ＿江西医学院 学报，２００４，４４（３）：７２—７３． ［３］李益农，陆星华．消化内镜学［Ｊ】＿北京：科学出版社，１９９５，２３５— ２３７． 膜等内科治疗为主。对失血性休克患者，应积极补充血容量， 必要时给予输血。应用含去甲肾上腺素的冰盐水洗胃。静脉 应用Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，加用口服 ［４］刘模荣，王红，谢海燕．老年消化性溃疡临床、内镜及病理特征分 析［Ｊ１．遵义医学院学报，２００２，２５（６）：５３３． （上接第２３９页） 肿瘤实质的形态也是多种多样的。肿瘤的分类、命名和组织学 诊断通常是根据肿瘤的实质细胞的形态来进行的。在镜下识 质中除纤维母细胞外，还有肌纤维母细胞。此种细胞的增生、 收缩和形成胶原纤维包绕肿瘤细胞，可能对肿瘤细胞的浸润过 程有所延缓，并瘤细胞的活动和遏制瘤细胞侵入血管或淋 巴管内，从而减少播散机会。肌纤维母细胞的增生和收缩功能 还可解释临床上乳腺癌所致乳头回缩，食管癌及肠癌所致的管 壁僵硬和狭窄。 别各种肿瘤的组织来源，并根据其分化成熟程度和异型性大小 来确定肿瘤的良、恶性和恶性肿瘤的恶性程度是临床病理工作 者的重要任务。 ２．２肿瘤的间质 肿瘤的间质一般由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴 管。间质成分不具特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。 参考文献 ［１］许良中．实用肿瘤病理方法学［Ｍ】．上海：上海医科大学出版社， １９９７． 生长缓慢的肿瘤，其间质血管通常较少；而生长迅速的肿瘤，其 间质血管多较丰富。间质血管的多少对肿瘤的生长快慢起决 定性的作用。此外．肿瘤间质内往往有或多或少的Ｔ淋巴细胞 ［２］回允中（主译）．诊断外科病理学（上卷）［Ｍｊ．３版．北京：北京大学 医学出版社，２００３：３６２． 浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。一般来说，间质中有 丰富的Ｔ淋巴细胞反应的病人预后较好。在肿瘤结缔组织间 （上接第２４０页） 缩，促胎肺成熟，并加强营养治疗 ］。所以使用宫缩剂延长孕周， 用糖皮质激素促进胎儿肺成熟可显著降低胎儿的发病率和死 亡率。 （６）：５４３—５４４． ［４］彭泽琴，蔡俊．９７例孕妇早产的原因及临床分析［Ｊｌ＿中外健康文摘， ２０１２，９（２２）． 总之，针对早产，通过定期的产前诊断和合理治疗，同时加 ［５】孟志新．早产８０例临床分析『Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６（１８）： ３４５５—３４５６． 强对新生儿出生后的护理，可大大降低早产儿的死亡率，这在 临床实践中有重要意义。 【６】壬继红．早产２２６例原因分析ｆＪ］．临床医学，２００８，２８（１２）：８５— ８６． 参考文献 …黄大雁，郝加虎，陈红波，等．３００例早产临床分析【Ｊ１．医学临床 研究，２０１０，２７（９）：１７２２—１７２４． ［２］冉雪莲，李再学．早产９２例临床分析【Ｊ］．中国社区医师，２０１０，１２ （１７）：７２—７２． 【７］朱敏．早产的原因与防治ｌＪ１．中国现代药物应用，２０１０，４（１４） ２３０—２３１． ［８】徐金萍，曹红秀．早产的主要原因及其对新生儿的影响［Ｊ】．临床和 实验医学杂志，２００９，８（１２）． ［９］傅晓丹，姜欣，梁艳秋．胎膜早破合并早产１２８例临床分析［ＪＪ＿中 国妇幼保健，２００４，１９（１３）：９０． ［３］刘瑞卿．早产１６３例原因分析及预防Ⅲ．山西医药杂志，２０１０，３９
