2019 年 第 6 卷第 56 期2019 Vol.6 No.56
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature
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噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联合治疗对COPD患者
动脉血气、肺功能的影响
谭 英
（四川省凉山州会东县人民医院，四川 凉山 615200）
【摘要】目的 探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松在慢性阻塞性肺病（COPD）治疗中的应用效果。方法 收集我院收治的COPD患者180例，随机分为两组，对照组使用噻托溴铵联合沙丁胺醇，观察组使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松，比较两组患者治疗效果、治疗前后血气指标、肺部通气功能。结果 观察组患者各项指标值均优于对照组，P＜0.05。结论 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松可有效提高COPD治疗效果，对于改善患者动脉血气水平、恢复患者肺部正常通气功能均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺病；噻托溴铵；沙美特罗；丙酸氟替卡松
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.56.41.02
我院分别使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松和噻托溴铵联合沙丁胺醇进行COPD治疗，并对两种方法的疗效进行比较分析，为临床合理用药提供依据，现报告如下。
铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松进行治疗，即噻托溴铵，干粉吸入给药，18 μg/次，qd，沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入给药，50/500 μg/次，bid，两组患者均连续治疗28 d。
1.2.2 评价指标：以两组患者的治疗效果、治疗前后血气水平、肺部通气功能作为评价指标。治疗效果评价，临床控制：治疗后患者COPD的临床症状和体征完全消失，肺部通气功能恢复正常；显效：治疗后患者气促、咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，肺部啰音较治疗前明显减弱，痰液较治疗前明显减少，且变稀；有效：治疗后患者气促、咳嗽、咳痰症状较治疗前有所好转善，肺部啰音减弱，痰液量仍然较多，较治疗前稀薄；无效：未达到上述标准。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/FVC。动脉血气参数考察氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中动脉血气参数和肺部通气功能各项指标进行样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017年8月～2018年8月我院收治的COPD患者 180例，采用随机数字法分为两组，90 例患者使用噻托溴铵联合沙丁胺醇进行治疗，作为对照组，90 例患者使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者59例，女性患者31例，年龄61～79岁，平均年龄72.75±5.84岁，病程1～9年，平均病程4.52±1.65年，对照组患者中男性患者60 例，女性患者30例，年龄60～78岁，平均年龄73.39±5.91岁，病程 1～10 年，平均病程4.±1.88年。纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中COPD诊断标准；②患者对受试药物无用药禁忌；③患者在接受治疗前15 d内未接受过其他COPD治疗；④患者无其他呼吸系统疾病；⑤患者无严重肝肾疾病，无重症感染性疾病；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组患者均接受COPD常规治疗，即给予患者支气管扩张剂、抗感染、激素、呼吸兴奋剂等进行对症治疗，纠正患者酸碱失衡状态，对照组患者在常规治疗的基础上使用噻托溴铵联合沙丁胺醇进行治疗，即噻托溴铵干粉吸入给药，18 μg/次，qd，沙丁胺醇雾化吸入给药，1 mg/次[3]，bid；观察组患者在常规治疗的基础上使用噻托溴
2 结 果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为97.77%，对照组为78.88%，见表1。
2.2 治疗前后动脉血气参数比较治疗后观察组患者的PaO2、PaCO2和SaO2水平均明显优于对照组，见表2。
表1 两组患者临床疗效比较
组别观察组对照组
n9090
临床控制（例）
3519
显效（例）
3625
有效（例）
1727
无效（例）
219
有效率（%）
97.7778.88
注：Z=-4.315，P=0.000，P＜0.05
表2 两组患者治疗前后动脉血气参数比较（mmHg，x±s）
组别观察组对照组tP
n9090
PaO2（mmHg）治疗前73.04±8.1572.01±7.860.5230.603
治疗后85.74±7.6278.45±8.253.7290.000
PaCO2（mmHg）治疗前59.03±10.3658.87±10.04
0.00.949
治疗后50.45±8.0354.22±7.12-2.0180.048
治疗前80.39±8.7279.72±8.850.3100.758
SaO2（%）
治疗后88.94±5.2183.26±6.144.0520.000
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2.3 治理前后肺部通气功能比较
治疗后观察组患者的肺部通气功能指标值均明显优于
组别观察组对照组tP
n9090
FEV1（L）治疗前1.04±0.151.01±0.161.2980.196
治疗后1.27±0.151.12±0.137.1690.000
对照组，见表3。
表3 两组患者肺部通气功能比较（x±s）
FVC（L）治疗前2.04±0.362.05±0.34-0.1920.848
治疗后2.45±0.372.18±0.325.2360.000
FEV1/FVC（%）治疗前45.39±5.7246.22±4.85-1.0500.295
治疗后55.94±7.2150.18±6.595.5940.000
3 讨 论
COPD是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，该病在老年人群中较为常见，随着我国进入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，COPD的发生率也逐年增加，已成为影响老年人生活质量的常见疾病，因此，如何有效的提高COPD治疗效果具有重要临床意义和社会意义。噻托溴铵是新型的抗胆碱能支气管扩张剂，其具有高度的选择性，可有效促进支气管的扩张，首次给药后，可保持24 h开放状态，避免患者的气道出现塌陷、开放所导致的摩擦，降低炎症反应发生。沙美特罗/丙酸氟替卡松是由长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松组成的复合制剂，其一方面具有长效的缓解支气管痉挛作用，同时也具有良好的抗炎和免疫抑制作用，可有效降低患者呼吸道的高反应性，改善患者的心脏功能。同时噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松均为吸入给药，药物直接进入患者的呼吸道，有效的
提高了病灶部位血药浓度，同时也可避免口服药物所致的全身不良反应。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后肺部通气功能均明显优于对照组（P＜0.05），说明噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松两种药物发挥协同作用，从不同作用机制发挥支气管扩张作用和炎症反应，有效的提高了COPD治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，是临床上治疗COPD的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献
[1] 顾剑玲,王 婷,马 薇.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加
重临床疗效观察[J].医学综述,2011,17(17):2704-2706.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性
肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-80.
本文编辑：吴 卫
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2.2 对比两组快速型心律失常患者的治疗效果
治疗后，对照组患者治疗显效有7例（30.4%），有效例数为9例（39.1%），无效例数为7例（30.4%），治疗总有效率为69.5%（16/23）；观察组患者治疗显效有15例（65.2%），有效例数为7例（30.4%），无效例数为1例（4.3%），治疗总有效率为95.6%（22/23）。两组数据比较差异明显，统计学意义存在（P＜0.05）。
患者，其治疗后的舒张压、收缩压以及心率的改善情况均明显优于采用去乙酰毛花苷注射液进行治疗的对照组患者，同时其治疗总有效率更高，组间比较差异显著（P＜0.05）。
综上所述，应用胺碘酮对冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者进行治疗，临床效果显著，能够有效改善患者的心率、血压情况的同时提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 宋志刚.急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常临床效果观察[J].
中西医结合心血管病电子杂志,2017,6(11):44-44.
[2] 苏淑杰.急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常临床观察[J].深圳
中西医结合杂志,2017,27(19):160-161.
[3] 李 艳.胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用效果及安
全性[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(8):1530-1531.
[4] 王丽萍,吴松,孙丹,等.胺碘酮治疗快速型心律失常急诊患者的
效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(14):77-78.
3 讨 论
心律失常时冠心病患者中最为严重的并发症之一，其会使得患者出现胸闷、心律不齐等症状，严重影响了患者的生活质量与身体健康。在该病的临床治疗中，胺碘酮是最为常见的治疗药物，属于Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质[3]。可以抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度、减低窦房结自律性；静注胺碘酮有轻度负性肌力作用，但通常情况下对左室功能进行抑制[4]。从本文的研究结果中可知，采用胺碘酮进行治疗的观察组
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