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护理杂志 ２００７年９月，２４（９Ａ） 特殊体位护理对枕后位及枕横位产妇分娩效果的影响 师 红 （武汉市三医院妇产科，武汉４３００６０） 摘要：目的 对产程中通过改变产妇体位矫正枕后位及枕横位的效果进行观察。方法 在第一产程进入活跃期 后取诊断为枕后位及枕横位而无明显头盆不称的产妇１２Ｏ例，随机分为研究组和对照组，每组６Ｏ例。对研究组产 妇实施特殊体位护理以纠正胎位；对照组产妇常规护理。结果 研究组在缩短产程、提高自产率、降低手术产率、 减少产后出血、降低胎儿及新生儿的窒息发生率方面均优于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论 在产程中指导产妇采取特殊体位对纠正枕后位及枕横位是有效的，可降低手术产率，提高产科的分娩质量，且方法 简单，易于在临床推广使用。 关键词：枕后位；枕横位；特殊体位；分娩效果 中图分类号：Ｒ４７３．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—９９９３（２００７）９Ａ一０００６一Ｏ３ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｎ Ｌａｂｏｒ Ｐｒｏｃｅｓｓ ｉｎ Ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ Ｏｃｃｉｐｉｔｏ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｒ Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ Ｏｃｃｉｐｉｔｏ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ ＳＨＩ Ｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓ— ｔｅｎｔ ｏｃｃｉｐｉｔｏ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｏｓｉｔｉｏｎ（ＰＯＰ）ｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｏｃｃｉｐｉｔｏ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ（ＰＯＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ １２０ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｈａｄ ＰＯＰ ｏｒ ＰＯＴ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ａｃｔｉｖｅ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｈａｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｅｐｈａｌｏｐｅｌｖｉｃ ｄｉｓｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ（ＣＰＤ）ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ 一６０）．Ｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒ— ｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ；ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｎａｔｕｒａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｒａｔｅ，ｌｏｗｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｌｅｓｓ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ａｓｐｈｙｘｉａ ｒａｔｅ（Ｐ ｄＯ．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉＳ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ＰＯＰ ｏｒ ＰＯＴ：ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｃｅ— ｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｕｐ—ｇｒａｄｅ ｌａｂｏｒ ｑｕａｌｉｔｙ；ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ ｔｏ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｃｃｉｐｉｔｏ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｏｃｃｉｐｉｔｏ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｌａｂｏｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ＩＮｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２００７，２４（９Ａ）：６－７，１２ ｌ 胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中枕 ２．３）周；均为单胎头位，骨盆外测量正常；无严重并发 后位及枕横位是最常见的胎头位置异常。如何及时 症及合并症；Ｂ超预测胎儿体重、羊水指数及胎头双 矫正枕后位及枕横位是目前降低手术产率，减少围 顶径等条件均无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 产期母婴并发症的关键。我科于２００５年３—１２月 １．２ 特殊体位护理方法 （１）研究组指导产妇取 期间，对６Ｏ例枕后位及枕横位产妇在产程中实施特 与胎背同侧的侧俯卧位，具体姿势为：身体俯卧向一 殊体位的护理，使胎方位逐渐转至枕前位自然分娩， 侧，下腿膝部自然弯曲，上腿膝部向前置于离床面约 并与同期常规护理的枕后位及枕横位产妇做对照， ２０ ｃｍ高的腿架上，前胸尽量贴近床面，床面前半部 临床效果满意。现将结果报告如下。 抬高约３Ｏ。；如为枕左后或枕左横位则取左侧侧俯 １资料与方法 卧位；如为枕右后或枕右横位则取右侧侧俯卧位。 １．１ 研究对象 ２００５年３—１２月期间，选择在第 此卧位一直持续到宫口开全或产妇出现会阴膨隆、 产程进入活跃期以后，通过阴道检查结合Ｂ超判 阴裂分开或见胎儿头发。产程中，帮助产妇取仰卧 一断为枕后位及枕横位而无明显头盆不称的初产妇 屈膝位，抬高床面后半部约１Ｏ。，于宫缩时嘱产妇双 １２０例，随机编号，奇数组为观察组，偶数组为对照 组，每组６Ｏ例。两组产妇年龄为２Ｏ～３２岁，平均 收稿日期：２００７—０卜２３；修回日期：２００７—０４－２６ 作者简介：师红（１９７０一），女，湖北武汉人，主管护师，本科，主要从 （２７．４±３．２）岁；孕周为３７～４１周，平均（３９．５± 事产科护理工作 维普资讯 http://www.cqvip.com 孑护理杂志ＳｅＮＩＩ￣－Ｓ．，Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ｐｔｅｍ阮ｒ ２（）（）７，２４（９Ａ） ・ ７ 。 手抱膝，双腿髋、膝关节极度屈曲，大腿贴近腹部成 后位或枕横位行剖宫产术。对照组转至枕前位的 双腿充分外展式（又称仰卧手抱膝位），同时屏气增 ３４例中２９例胎儿自然分娩，４例因胎儿宫内窘迫伴 加腹压做向下用力的动作，宫缩间歇期还原成仰卧 第二产程延长而行产钳助产，１例因活跃期阻滞行 屈膝位双腿放于腿架上，产妇做深长呼吸至下次宫 剖宫产术；其余２６例中６例因胎儿宫内窘迫；２０例 缩时重复此动作。（２）对照组 常规产时护理。两 因持续性枕后位或枕横位行剖宫产术，手术产共２７ 组产妇均经过充分试产且详细完整记载分娩方法、 例。表１显示：研究组经阴道分娩５５例，占９１．７ ； 产程进展及胎儿、新生儿情况。 对照组经阴道分娩３３例，占５５．０ 。研究组阴道分 １．３统计学处理 ＳＰＳＳ １４．０软件进行统计学处 娩率明显高于对照组，而剖宫产率研究组明显低于对 理，采用－／，。检验。 照组，两组比较有显著性差异（Ｐ ｄＯ．０１）。 ２ 结果 ２．１ 两组产妇胎头转正率的比较 胎头转正率，研 表１两组产妇分娩方式的比较［ （ ）］ 究组为９１．７ ９／６（５５／６０），对照组为５６．７ （３４／６０）， 两组比较有显著性差异，Ｐ ｄＯ．０５。 ２．２两组产妇分娩方式的比较见表１。研究组 转至枕前位的５５例中５３例胎儿自然分娩，２例因 ２．３两组产妇经阴道分娩时产程时间的比较见表２。 胎儿宫内窘迫行产钳助产，其余５例均因持续性枕 表２两组产妇产程时间的比较（ｘ士ｓ） ＰｄＯ．０１与对照组比较 ２．４两组产妇的胎儿与新生儿情况的比较见表３。 卧位时，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊 水浮力形成的合力作用下，重心前移，胎儿背部由枕 表３ 两组产妇胎儿及新生儿情况的比较［ （ ）］ 后位时的侧后方向产妇腹部前方的方向移动，同时 带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不 断下降，胎方位会朝着最有利枕前位的方向旋转。 其二，改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴 成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良现象。在宫口 ２．５研究组与对照组产妇产后出血量的比较 研 开全进入第二产程时，在子宫收缩力与腹压作用下 究组为（１６５．０５±７０．９７）ｍｌ，对照组为（２２０．００± 让产妇取仰卧双手抱膝位，令髋关节和膝关节高 １２４．８９）ｍｌ，两组比较有显著性差异，Ｐ ｄＯ．０１。 度屈曲，膝部尽量靠近腹部，两腿充分外展可改善 ３讨论 骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，出口前后径增大 实施产程中特殊体位护理可以将枕后位、枕横位 １．５～２ ｃｍ，产轴相对拉直；同时改善骨盆径线，提供 矫正至枕前位，并促进自然分娩ｌ＿１］。在２０世纪８０年 宽大的分娩空间，进一步使枕后位胎头前旋转，改变 代末期已有学者研究证实，产妇取同侧侧俯卧位有防 胎头娩出力方向，可缩短第二产程促进阴道分娩。 治枕后位及枕横位的可能性，是促使枕后位、枕横位 本研究结果（表１）也证实了这一机制。 胎头内旋转的最佳姿势。本文研究也证实：利用产妇 ３．２可能影响本法的相关因素探讨 体位的优势，综合胎儿自身重力、羊水浮力、子宫收缩 ３．２．１维持良好产力是纠正胎方位的关键 产力 的合力作用，可使胎儿与产道相互适应＿２］，胎方位从 是分娩的动力。子宫收缩力是使胎方位转动的一个 枕后位、枕横位逐渐转至枕前位后经阴道分娩是可 决定力量。在观察中我们发现两组产妇绝大多数都 行的。 伴有继发性宫缩乏力，在使用催产素维持良好产力 ３．１产妇分娩体位影响胎方位机制 按胎儿重心 的同时采取特殊体位才能克服轻度头盆不称和不太 与重力的原理推论，在活跃期指导产妇取同侧侧俯 （下转第１２页） 维普资讯 http://www.cqvip.com
护理杂志２００７年９月，２４（９Ａ） 表１两组初产妇的年龄和孕周比较（ｘ－Ｉ－ ） 为宫口开２～３ ｃｍ，伴规则的子宫收缩。在临床实 践中，我们发现较多的初产妇出现规则子宫收缩后 快速进入活跃期，即潜伏期缩短，急产也增多。目前 也无相关教科书或文献可参考，较难把握此时机。 为避免活跃期的产妇未得到应有的监护，临床实际 ２．２ 两组初产妇潜伏期及第一产程时间的比较 多孕次初产妇的潜伏期及第一产程平均时间比初孕 次初产妇的相应时间均有明显缩短（Ｐ＜０．０５），见 表２。 中就将初产妇人待产室的时间提前，即子宫颈口扩 张１ ｃｍ伴规则子宫收缩。但有些初产妇在待产室 时间较长，心理负担加重，休息不佳，易产生疲惫，影 响产程进展，增加产后出血的风险 。而根据本 研究的结果，多孕次初产妇的潜伏期及第一产程平 表２两组初产妇的第一产程平均时间比较（ 士 。ｔ／ｈ） 均时间比初孕次初产妇的相应时间均有明显缩短。 因此，临床上可以根据初孕次和多孕次初产妇的产 程特征，制定更科学、更合理和更个性化的对策。即 对于多孕次初产妇，可适当提前进入待产室的时间 规律的子宫收缩、宫颈口扩张ｌ～２ ｃｍ；而初孕次 初产妇的时间可遵循以往的标准。 ３讨论 ［参考文献］ ［１］丰有吉．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５： １５９，１９Ｏ． 第一产程分为潜伏期和活跃期两部分。从本研 究结果可见：不同孕次初产妇第一产程时间的差异 主要在潜伏期阶段。分析原因：潜伏期宫颈扩张幅 度小，主要的变化发生于宫颈间质结缔组织＿１ ；多孕 次初产妇经历过子宫颈的扩张，而初孕次初产妇的 子宫颈没有扩张史，这可能导致多孕次初产妇与初 ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：１６１． ［３］陈少娟．产程潜伏期延长１０５例分析［Ｊ］．中国妇幼保健， ２００４，１９（３）：３６． ［４］傅爱萍．初产妇的心理特点及护理对策［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２００５，１４（１６）：２１９３—２１９４． 孕次初产妇的潜伏期有明显差异。 目前，根据初产妇的产程特征（潜伏期＿２］——从 规则宫缩开始到宫口扩张至３ ｃｍ需８ ｈ，最大时限 ［５］邱瑾婷．待产妇心理状况及护理［Ｊ］．现代护理，２００６，１２ （３）：９６－９７． 为１６ ｈ，平均１２ ｈ）制定的初产妇人待产室的时间 （本文编辑：仇瑶琴） （上接第７页） 严重的胎头位置异常，使胎头转正。 述，说明决定分娩的产力、产道、胎儿三大因素可在 产妇特殊体位的影响下相互适应，变难产为顺产。 ３．２．２脐绕颈因素对采取特殊体位后胎头能否转 正的影响不可忽视 临床观察中有３例产妇采取特 殊体位后胎方位始终未能纠正，胎儿娩出后方发现 脐带绕颈且相对过短过紧。说明脐带绕颈是导致持 续枕后位、枕横位不可忽略的原因，同时也是影响胎 头能否转正的一个不可忽略的因素。 对产妇采取特殊体位指导有助于提高分娩质量，且 本方法简单，易于在临床推广使用。 ［参考文献］ ［１］钟娜娜，王建青，杨亚恋．与胎背相反方向侧卧位对提高 孕产妇自然分娩率的作用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６， ２２（９）：３７－３８． ３．３产妇取特殊体位对分娩的影响及母婴的意义 经过６０例观察显示，对枕后位、枕横位产妇在产 程中实施特殊体位的护理对帮助胎头旋转，降低持 ［２］区煦东，陈小兵，苏静，等．产程中改变产妇体位矫正胎 方位的探讨口］．中华妇产科杂志，１９９７，３２（６）：５２９—５３０． ［３］胡云芳，陈晓梅．三胎妊娠并发重度妊娠高血压综合征１ 例的护理口］．护理杂志，２００７，２４（２）：９８—９９． 续性枕后位、枕横位发生率，提高阴道分娩率；缩短 因持续性枕后位，枕横位宫口开全后胎头下降阻滞 或延缓而致的第二产程延长；在降低难产率、减少产 后出血及新生儿窒息方面有积极意义口“］。综上所 ［４］汤志蓉．孕产妇体位管理［Ｊ］．护理杂志，２００４，２１ （６）：６７－６８． （本文编辑：陈晓英）
