维普资讯 http://www.cqvip.com 临 床论著 ＣＨ｝ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ ＤｏＣＴｏ Ｓ 腹膜透析隧道口及隧道感染的治疗 ７．５ＭＨｚ探头置于皮下导管处的皮肤上， 陈伟李宏伟 如ｃｕｆｆ或隧道中的导管周围有液性暗区 为阳性。 隧道口及隧道感染的处理：①隧道口 性细菌均具有抑菌和杀菌作用，对金黄色 葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌和大肠杆 菌等作用较强。因此，局部应用庆大霉素 治疗隧道感染具有一定效果。 隧道口及隧道感染的治疗贵在预防， 重点在以下几个方面：①几乎所有的皮肤 隧道口，即使没有感染的迹象也寄居着细 菌。因此，腹透患者的培训与健康宣教在 预防感染中起到重要作用。②要让患者 明白腹膜透析导管是腹透患者的生命线； ４６７０００河南平顶山市第一人民医院肾内科 感染的处理：局部络合碘消毒后，感染部 摘要目的：探讨腹膜透析患者隧道１２＇ 位用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗。② 隧道感染的处理：庆大霉素８万单位用生 理盐水４ｍｌ稀释后沿隧道作局部注射，每 １３ １次，严重者配合全身用药。 感染控制的诊断标准：导管出口处及 及隧道感染的治疗。方法：对９例腹膜透 析患者隧道１２＇及隧道感染局部用药治疗 情况回顾分析。结果：９例患者中７例感 染控制，２例拔管。结论：局部应用庆大 霉素治疗隧道感染具有一定效果，可以提 高导管留存率。 关键词腹膜透析导管感染治疗 皮下导管径路的皮肤红、肿、疼痛症状消 失；局部分泌物培养无细菌生长。 结果 ９例患者中７例感染控制，２例拔管。 ③手术后避免牵拉导管；④出院前要教会 患者长期导管出口的护理；⑤加强随访， 旦发生感染，早期积极局部处理是当务 一之急，如腹透患者出现导管出口处疼痛， 局部组织红肿，有分泌物排出和（或）伴 有沿隧道走向有压痛，周围组织肿胀硬 结，隧道周围皮肤有灼热感，则表明患者 存在隧道口及隧道感染，应立即来医院， 力争做到早期局部处理，在一定程度上避 免拔管发生。 参考文献 １刘伏友，彭佑铭．腹膜透析．北京：人民卫生 出版社，２０００：４３７—４３８． ２ Ｇｕｐｔａ Ｂ，Ｂｅｍａｒｄｉｎｉ Ｊ，Ｐｉｒａｉｎｏ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｔｏ－ ｎｉｔｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｉｔ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｔｕｎｎｅｌ ｉｎｆｅｃ． 资料与方法 因例数较少，故未作统计学处理。 讨论 ２００５年９月一２００７年９月腹膜透析 患者隧道口及隧道感染９例，男７例，女 ２例；年龄４７—６９岁，平均５６．３岁。基 础疾病糖尿病肾病５例，肾小球动脉硬化 ２例，慢性。肾炎２例。腹透时间１Ｏ一５９ 皮肤隧道口及隧道感染已成为腹膜 透析的主要并发症，是主要死因之一…。 研究表明，腹膜炎中有１３％～１３．４％与 个月，平均２９．５个月。均使用Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ 皮肤隧道口及隧道感染有关 ，亦是拔 除导管的常见原因 。 保持皮肤隧道口及隧道的无菌性在 其早期愈合期尤为重要。本组采用隧道 针打隧道，隧道口较为紧凑，故没有导管 周渗漏的情况发生。皮肤隧道口及隧道 感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，占 该类病人总数的２５％一８５％…。本组局 部应用的庆大霉素，对多种革兰阳性和阴 双ｃｕｆｆ直管，导管出口方向向下，深层 ｃｕｆｆ置于距出口２．０ｃｍ的皮下组织内。 隧道口及隧道感染诊断标准：①隧道 口感染：出口处有脓性分泌物、肉芽组织 生长，伴或不伴红、肿、热、痛和（或）出口 处棉签擦拭涂片及培养有细菌。②隧道 感染：轧临床标准：皮下导管径路皮肤 红、肿、疼痛甚至破溃，有的伴有全身发 热。ｂ．隧道超声显像：患者取仰卧位，将 ｔｉｏｎｓ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９６，２８：４１５—４１９． ３ Ｇｕｃｅｋ Ａ，Ｂｅｎｅｄｉｋ Ｍ，Ｚａｋｅｌｊ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎ－ ｃｖ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎｆｅｃ． ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ａｄｖ Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａ１．１９９５，１１：１４９—１５１． 四磨汤口服液用于剖宫产术后肠功能恢复临床观察 ０．０１）。结论：术后服用四磨汤１２＇服液对 １次排气时间。 疗效判断标准：以剖宫产术后肛门排 张新培 ４７３０６５河南省南阳南石医院 术后肠功能恢复有明显疗效。 关键词四磨汤１２＇服液剖宫产术后 胃肠功能 气时间为疗效标准，术后排气时间＜１２ 小时为显效，１２～２４小时为有效，＞２４小 时为无效。 摘要目的：探讨四磨汤１２＇服液在促进 资料与方法 般资料：２００５年２月一２００７年７ 一剖宫产术后肠功能恢复中的效果。方法： 选择２００５年２月一２００７年７月行剖宫产 结果 的产妇１２８例，年龄２０—３２岁，孕３７～４２ 周．随机分为两组。一组术后６小时服用 四磨汤１２＇服液的６４例产妇为治疗组，另 一月在我院经腹剖宫产１２８例，年龄２０— ４２岁，孕３７—４２周的产妇。术后６小时 口服四磨汤口服液的６４例产妇为治疗 组，术后未服四磨汤口服液及其他胃动力 药的６４例产妇为对照组。 方法：于术后６小时口服２０ｍｌ（２ 支）四磨汤口服液，１ １３ ３次，记录术后第 两组产妇术后排气时间比较：术后６ 小时治疗组显效３７例，有效３２例，无效３ 例。总有效率９６．９％（Ｐ＜０．０５），治疗组 组术后未服四磨汤１２＇服液及其他胃肠 术后第１次排气时间平均１７．７０小时，对 照组术后第１次排气时间平均４３．０３小时 （Ｐ＜０．Ｏ１）。治疗组第１次排气时间比对 照组第１次排气时间提前２５．５７小时。 动力药的６４例产妇为对照组，记录术后 第１次排气时间。结果：治疗组术后第１ 次排气时间平均１７．７０小时，对照组术后 第１次排气时间平均４３．Ｏ３小时（Ｐ＜ ５４中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１５期（第１Ｏ卷总第１９２期
