１ ３９０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１ １ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＮＯＶ ２０１５ 显高于继发不育组（Ｐ＜０．０１），见表２。 表２原发不育组和继发不育组ＳＡＳ和ＳＤＳ得分比较 的ＳＤＳ及ＳＡＳ得分未见明显变化。此外，研究中发现尽管 原发不育组的ＳＡＳ和ＳＤＳ得分明显高于继发不育组，但继 发不育组男性的焦虑抑郁得分仍显著高于正常对照组男 性。近年，不孕不育症的发生率逐年上升，在不孕不育症 的病因研究和治疗手段上也取得了很大的突破，但在临床 工作中往往忽略了心理因素对治疗效果的重要作用。心 理因素对不孕不育症的治疗有至关重要的影响，通过焦虑 ３讨论 抑郁的调查，了解到男性不育患者的心理健康水平，得知 在男性不育患者中，焦虑及抑郁的症状较为突出，有助于 近年来，不孕不育问题已成为世界性的医学问题及社 会问题，不孕不育症患者虽常无明显的人格特征及异常的 个性特征，但其存在独特的心理和社会反应症状 。心理 建立健全对不孕症患者心理异常的干预机制，使不孕患者 得到全面的治疗。在仔细查找不孕不育原因，积极开展不 因素对不育症的影响越来越引起临床医生的重视，而焦虑 和抑郁是心理应激最常见的反应。焦虑和抑郁产生的原 孕不育症防治和研究的同时，应加强对男性不育患者正确 应对方式的指导和良好个性特征的培养，进行心理卫生保 健和生育健康知识宣传，从而提高受孕率和不孕不育的生 活质量，达到事半功倍的作用。 参考文献 ［１］谢文英，江鱼，王一飞．男性学［Ｍ］．上海：上海科学技 术出版社，１９９１，２６８—２７１． 因可能有以下几方面①来自传统思想的影响。②来自社 会环境的压力。③来自夫妻关系或其他家庭关系的紧张。 ④来自自身不孕不育知识的缺乏。⑤求诊过程中检查及 治疗措施对患者心理影响。关于不孕不育症与心理状态 之间相互关系国内外已有研究报道，尽管结果有一定差 异，但不孕不育患者焦虑、抑郁发生率均较正常人群高。 男性不育症患者病因复杂，治疗难度较大、费用较高，成功 率不高，使不育症患者在患病与就医过程中都伴随着复杂 的心理变化，焦虑抑郁症状尤为明显。调查结果表明，通 ［２］黎彩银，吴嘉琪．中山市男性不育患者心理健康调查 ［Ｊ］．临床医学杂志，２００８，２８（７）：３０—３ｌ ［３］李明，汪玉宝．不孕不育心理支持治疗的研究进展 过对不育男性不育年限的分组对焦虑抑郁情况进行评分， 可以发现在１—２年不育组，不育男性的焦虑抑郁评分即与 正常对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０１），并且随着不育时间 的增加，ＳＡＳ得分在２—３年达高峰，此后随着不育时间增 加无显著性差异（Ｐ＜０．０１）。ＳＤＳ得分在３—５年组达高 峰，５年以上组与３—５年组无显著性差异，但５年以上组 ［Ｊ 国外医学（计划生育分册），２００５，３２（２）：７． ［４］Ｄｏｍａｒ ＡＤ，Ｃｌａｐｐ Ｄ，Ｓｌａｗｓｂｙ Ｅ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ｐｓｙ— ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］． Ｈｅａｌｔｈ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２０００，１９（６）：５６８～５７５． （收稿日期：２０１５—０６—２８） 七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察 马忠骥 ［摘要］ 目的探讨七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用，观察其麻醉效果。方法以２０１３年６ （ｋｇ・ｍｉｎ）的 月～２０１４年９月治疗的８０例患者为研究对象，随机分为两组，每组４０例，实验组全程吸入浓度为２％一４％的七 氟烷，在麻醉诱导后静脉泵入瑞芬太尼０．Ｏ５—０．３ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）；对照组静脉泵入０．０５～０．３ 瑞芬太尼，观察两组患者的麻醉效果。结果两组患者术中血压、心率的改变无明显差异（Ｐ＞０．０５），实验组的 麻醉效果优于对照组（Ｐ＜０．０５），两组疗效间差异具有统计学意义。结论的效果好，麻醉深度易于控制，苏醒快，副作用小，值得广泛应用。 根据两组患者麻醉效果显示，此方案 ［关键词］ 七氟烷；瑞芬太尼：腹腔镜胆囊切除术：麻醉效果 ［中图分类号］ Ｒ６１４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９５—１４３４．２０１５．１１．０４２ 药七氟烷均具有苏醒快，血流动力学稳定，易于的特 点。研究观察七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除术成为普外科的常规手术，其优点 包括：可控性好、创伤小、恢复快且术后并发症少等特点， 已得到广泛应用，麻醉方式的不同、物影响机体炎 症反应具有较大差异…。麻醉性镇痛药瑞芬太尼与麻醉 手术的麻醉效果，为临床麻醉选择提供参考。 １资料与方法 １．１ 临床资料 以２０１３年６月一２０１４年９月治疗的８０ 作者单位：本溪市中心医院麻醉科，辽宁本溪１１７０００ 例患者为研究对象，经检查所有人选病例均为依据美国麻 第２６卷第１１期 航空航天医学杂志 ３讨论 ２０１５年１１月 １３９１ 醉医师学会标准处于Ｉ～Ⅱ级全麻行择期的患者，将心肺 功能异常，高血压２级以上、肾脏功能超出正常范围的患者 排除。将其分为Ａ组（实验组）４０例和Ｂ组（对照组）４Ｑ 七氟烷具有较低的血气分配系数，是吸入物的 一种，导致轻微的不良反应，在用于诱导麻醉及麻醉时在 例。实验组男性２７例，１３例女性，年龄３０—５５岁，平均年 术后它即可使患者苏醒速度变快，也能对患者麻醉苏醒的 龄（４２．８－４－４．９）岁，体重４５—６９ ｋｇ，平均体重（５６．１± ５．７）ｋｇ；对照组体重４３—６６ ｋｇ，平均体重（５４．７±４．８）ｋｇ， 年龄３２—５８岁，平均年龄（４６．８±６．２）岁，其中男性２３例， １７例女性；根据两组患者的基本资料进行比较，Ｐ＞０．０５， 均无显著性差异，具有可比性。 、 １．２方法所有患者人室后开放上肢静脉，对血压、心电 图、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ ）等信息进行监测。麻醉维持： 实验组全程吸入浓度２％～４％的七氟烷（鲁南贝特制药有 限公司，国药准字Ｈ２００８０６８１）；在麻醉诱导后两组均静脉 泵人０．０５—０．３ （ｋｇ・ｍｉｎ）的瑞芬太尼（宜昌人福药业 有限责任公司，国药准字Ｈ２００３０１９８），直到手术结束为 止 ；术中麻醉深度的依据是生命体征的改变以及手 术刺激强度的变化，若维持肌松弛需给予维库溴胺 ０．０５ ｍＳ／ｋｇ。术中对两组患者的麻醉效果进行观察。 １．３观察指标及评定标准麻醉期间检测患者心电图、 ＢＰ、ＨＲ、血氧饱和度等值的变化，观察其不良反应，对患者 的麻醉优良率、麻醉苏醒时间、苏醒评分进行统计，选择 Ｓｔｅｗａｒｄ评分法对苏醒评分。麻醉效果的评定标准分为优、 良、差三方面，优：表现为麻醉期间无痛感且术后迅速苏 醒；良：麻醉期间表现为偶有轻度痛感，术后有稍慢的苏醒 速度；差：表现在麻醉期间有明显的痛感，术后缓慢苏醒。 １．４统计学处理采用统计分析选择软件ＳＰＳＳ１７．０对数 据进行分析，等级资料运用秩和检验的方法；计数资料进 行 检验。Ｐ＜０．０５表示有统计学差异。 ２结果 ２．１将两组患者的麻醉效果进行评定 两组的麻醉效果 有所差异，实验组的优良率（９７．５％）较对照组（５５．０％） 高，此差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组患者麻醉效果比较［例（％）］ 注：与对照组比较． Ｐ＜０．０５。 ２．２不良反应由于麻醉时间过长，两组均有１例患者出 现术后疼痛不敏感的情况。在苏醒后，实验组有１例患者 出现苏醒期躁动，术后咽痛不适者ｌ例，不良发应发生率为 ７．５％；对照组患者苏醒期躁动４例，２例术后咽痛不适，３ 例出现恶心特征，其不良反应的发生率为２５．０％。见表２。 表２两组患者不良反应分析［例（％）］ 时间进行预测，有易于掌握的麻醉深度，这是一种极为理 想的手术物。提供完善而有效的手术麻醉方式为 经气管插管实施吸人性全身麻醉，在气管导管的插入过程 中，患者的血流动力学指标极易导致波动明显。因此，为 手术患者气管插管进行时麻醉诱导施行、麻醉维持需要极 大的麻醉深度 ，以便气管导管可以顺利穿过气道，对心 血管的不良反应起到抑制作用。瑞芬太尼具有起效快、维 持时间短等特点，它是一种阿片受体激动剂，在临床全身 麻醉手术中广泛应用，而在手术过程中维持镇痛效果的方 式为持续给药，其剂量的多少影响着镇痛效果和不良反 应。临床实践中发现，瑞芬太尼应用于麻醉过程中可导致 停药后患者发生痛觉敏感，苏醒时躁动、患者痛苦增加等 的风险。据研究证实镇痛效果相比瑞芬太尼高于芬太尼 １．５—３倍。瑞芬太尼对脑电双频指数具有强化、抑制作 用，镇静作用较好，术中知晓发生率得到减少 。随着腹 腔镜技术发展，联合手术治疗的安全性逐步提高，不断扩 大其适应症。微创特点得到充分的体现 ］。此外，手术核 查 是在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三 个阶段进行的，为患者提供优质的护理。研究结果表明， 七氟烷瑞芬太尼复合麻醉具有可控性好，术中循环稳定， 术后苏醒迅速的优点，为腹腔镜胆囊切除手术理想的麻醉 选择，值得广泛应用。 参考文献 ［１］Ｌｏｕｉｅ Ｓ，Ｚｅｋｉ Ａ Ａ，Ｓｃｈｉｖｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｔｈｍａ—ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｖｅｄａｐ ｓｙｎｄｒｏｍ：ｐｈａｒｍａｃｏ— ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａ・ ｃｏｌ，２０１３，６（２）：１９７～２１９． 『２］魏文伟．瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹 腔镜手中的效果比较［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（３６）：７ ～８。 『３］郑颖，连文杰，汪春英，等．喉罩与气管插管用于全麻 乳腺癌根治术的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２，２３ （４）：２８８—２９０． ［４］杨芳，王志波，于艳梅．瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉 全麻在妇科腹腔镜手术中的应用研究［Ｊ］．医学综述， ２０１２，１８（５）：８００—８０１． ［５］祖存，鲁进忠，唐浩，等．三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合 切除术６７例报告［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１２，１７ （１２）：９３３—９３４． ｆ６］王晓兰，龙建辉，王霞，等．患者身份识别管理在妇科 门诊手术室的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０ （１２）：３０～３１． （收稿日期：２０１５—０６—１３）
