浙江医学2018年第40卷第13期
后腹腔镜下肾盂切开取石术治疗肾盂结石的疗效分析
王乙水
杨金校
石鑫沈黎明
程伟
李建华
赵永久占鹏程
【摘要】目的
分析后腹腔镜下肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床疗效。方法
对23例肾盂结石患者行后腹腔镜下肾
盂切开取石术，观察其疗效。结果23例肾盂结石患者手术均取得成功；其中3例残留少量碎石，经ESWL治疗后顺利排出。手术时间（单侧）为85~260（130±61）min，术中出血量15~110（46±29）ml，术后住院3~9（6.1±1.6）d。2例患者因双J管位置不佳或引流不畅而引起漏尿，更换并调整位置后2~3d好转。术后定期检查，均未见严重并发症，均未见肾盂结石复发。结论后腹腔镜下肾盂切开取石
术是治疗肾盂结石的一种有效方法，具有安全性高、微创、疗效确切等优点。
【关键词】腹腔镜
肾盂切开取石术
肾盂结石
目前治疗肾盂结石的方法有体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜取石术、侧1.2上尿手术路置入方法F7术双前J管。1d取术患者日复截查石KUB位，膀。在胱气镜管下于插管患
开放手术取石术和腹腔镜切开取石术等[1]。随着腔内微全麻下留置导尿管，取患者健侧卧位，抬高腰桥使腰部创泌尿外科技术的不断发展，目前对肾孟结石主要采取垫高，常规消毒铺巾。在腋后线12肋下作2cm切口，依微创治疗。后腹腔镜下肾盂切开取石术是近年来发展较次切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜；用食指初步进入腹快的一种微创治疗方法。本院对23例肾盂结石患者行膜后间隙，置入自制气囊扩张器，充气500耀600ml，维后腹腔镜下肾盂切开取石术，并取得了良好的治疗效持5min左右；食指自该切口伸入，在手指引导下作腋中
果，现将结果报道如下。线5mm骼前上Trocar棘；上双2cm7号及丝腋线前缝线入肋腋缘后下线穿刺12，肋分下别腰置入背部10肌
、1对象和方法1.1
对象
选择2014年2月至2016年12月在本院
肉，留置10mmTrocar，打结、密闭切口。经髂前上棘2cm（1孔）置入30毅监视镜，12肋尖下腋前线和腋后线处（2行后腹腔镜下肾盂切开取石术的23例肾盂结石患者为
孔）置入超声刀、抓钳等操作器械，充入CO研究对象。年龄33~68（46.8依8.4）岁，病程4个月~11为15mmHg；初步分离和进一步扩大腹膜后腔2，气压设置间隙。辨年，均有患侧腰痛史或肾绞痛史。合并重度肾积水7例认腰大肌作为解剖标志，用超声刀打开肾筋膜，向肾下（8侧），功能性孤肾2例，血清尿素氮、肌酐轻度升高3极分离；输尿管上段多位于肾下级的内侧部位，在腰大例。16例患者术前有1耀2次ESWL治疗失败史，6例术肌前寻找输尿管，沿着输尿管向近端分离并找到肾盂，前有PCNL治疗失败史。所有患者存在泌尿系感染，合以此为标志分离出肾盂和部分上段输尿管，分离至肾盂+并静脉糖尿尿病路4造例影。（所IVU有）患者或逆术行前输经尿B管超肾、盂尿造路影平片等（检查KUB明）的深部及肾盏漏斗移行部。钳夹肾盂判断结石部位，于结石上方纵向切开肾盂并取出结石。如有增生肉芽组织确诊断，其中6例IVU显影不佳者行CT尿路三维重建或息肉，一并切除。将术前置入的F7双J管拉入肾盂检查。结石部位：左侧13例，右侧8例，双侧2例；结石内，使用4-0可吸收线间断缝合肾盂。从穿刺孔取出结长径2.0~3.2（2.7依0.7）cm。
石；遇到难以取出的结石则在腹膜后隙置入标本袋，夹碎后取出。使用稀释的碘伏盐水冲洗创面，肾盂旁放置doi：10.12056/j.issn.1006-2785.2018.40.13.2017-2663多孔引流管1根，放尽气体后缝合穿刺切口。作者单位：311200
杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科
2结果
（王乙水、杨金校、沈黎明、程伟、李建华、赵永久、占鹏程）；昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区（石鑫）
通信作者：石鑫，E-mail：shixin14678@163.com
留少23量碎例石肾，盂经结ESWL石患者治手术疗后均顺取利排得成出功。；手术其中时3间例（残单
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侧29））ml为，85~260术后住（院1303~9依（616.1）min依1.6，术）d中。出4例血患者量15~110术中发现（46肾
依
慢性肾盂周围炎，肾盂与周围组织常常粘连，会给腹腔镜手术带来一定难度。笔者的体会是用超声刀夹持纱布积水为脓性，取尿液作药敏试验。术后出现轻、中度肉眼来推开肾窦脂肪，并行钝性游离，适当电凝。术中注意肾血3尿14例，腰痛11例，下尿路刺激征9例，寒颤窦处变异的血管及肾盂后的动、静脉。术中应尽量避免J不必要的组织分离和单纯撕扯。游离完毕后，用钳轻夹肾盂判断结石部位，于结石上方纵向切开肾盂并取出结后管例2~3d位；经置对症处理后2~4d，上述症状消失。2例患者因、高热双好不转。佳或术引流后不2~7d畅而拔引起除引流漏尿管，，更4~8换并周调膀整胱位镜置下石，注意动作要轻柔，防止取石过程中撕裂肾盂壁。再将拔KUB除F7双J管。术后随访2~12术前放置的双J管进一步拉入肾盂内，采用4-0可吸收线间断缝合，注意不可缝合过紧，否则术后易造成肾盂均未、见IVU肾盂等输检查尿管，肾交脏接集、合输系尿统管无个狭窄积月水，定期行B超、等或严积重水并未发加症重，，均狭窄、梗阻。双J管提前置入，可减少术中置入支架管的未见肾盂结石复发。操作，缩短手术时间；同时可降低肾盂内压力，防止积水3讨论
加重或结石掉入输尿管[10]。较大的肾盂结石多数合并感染，除了术前引流减压，还应在术中使用稀释的碘伏肾结石在人群中的患病率为1%~15%[2]。目前治疗盐水冲洗创面，特别是对脓性肾积水患者。围手术期应肾盂结石的方法有ESWL、PCNL、输尿管软镜取石术、尽早给予敏感的抗生素治疗。本组23例患者均达到预开放手术取石术等[1]。ESWL具有微创、安全、并发症少期手术目的，术后均未发生严重并发症。
等优点，但对于＞2cm的结石或存在输尿管梗阻的患者目前PCNL以其安全、有效、并发症少、结石清除率不宜选用；PCNL后易发生肾实质功能损伤、大出血、胸高等优点，成为替代需要或难以行开放手术的肾结石的膜肠道邻近器官损伤、败血症、休克及死亡等严重并发首选术式[11-12]。笔者认为后腹腔镜下肾盂切开取石术也症，且该术式对术者的经验及技术要求较高[3]；而输尿管是肾盂结石的重要术式，尤其对独肾、多囊肾等高危肾软镜取石术对肾盂内较大结石的取石效率明显降低。由结石患者，具有安全性高、微创、疗效确切等优点。于ESWL、PCNL、输尿管软镜取石术各有优缺点，对于某些患者仍需采用传统的肾盂切开取石术。自1979年4参考文献
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石的方法而被广泛接受，且被认为能有效替代开放性手[2]
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内肾盂较为安全。当肾盂内存在嵌顿性结石时，多伴有
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