自由体位对枕后位和枕横位产妇产程及妊娠结局的影响

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自由体位对枕后位和枕横位产妇产程及妊娠结局的影响

张秀华

唐晓英

卢萍

宋

梅

（南充市中心医院产科，四川南充637000）

南充市十三五课题项目编码（NC16B017）题目：川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择对助产士岗位需求影响研究

［摘要］目的探讨自由体位对枕后位和枕横位产妇产程及妊娠结局的影响。方法选取我院2016年4月至2017年2月92例枕后位和枕横位产妇，按照就诊顺序分为观察组与对照组，对照组在分娩时取截石位，观察组则取自由体位，对比两组产程及分娩结局。结果观察组第一、第二产程时间、总产程与对照组比较明显减少（P<0.05）；观察组自然分娩率明显高于对照组，阴道手术产及剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）；观察组产程异常发生率明显低于对照组，其中造成产程异常的因素中胎儿过大、宫缩乏力差异较为明显（P<0.05）；观察组产后出血发生率明显低于对照组，观察组新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05）；观察组孕产妇满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论自由体位对枕后位和枕横位产妇分娩可缩短产程，促进自然分娩，预防母婴并发症，提高孕产妇满意度，值得临床推广使用。

［关键词］枕后位；枕横位；产妇；自由体位；产程；妊娠结局DOI：10.3969/j.issn.2095-9559.2019.04.001文章编号：2095—9559（2019）04—0301—03

The

AbstractObjectiveToinvestigatetheinfluenceoffreepostureonthedeliveryprocessandpregnancyoutcomeoftheocciputposteriorpositionandtheocciputtransverseposition.MethodsinourhospitalfromApril2016-2017yearinFebruary92casesofocciputposteriorpositionandocciputtransversepositionwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，thecontrolgroupatthetimeofdeliverytothelithotomyposition，theobservationgroupreceivedfreeposition，comparingthetwogroupsofbirthprocessandtheoutcomeofpregnancy.Resultsintheobservationgroup，thefirstandsecondlabortimeweresignificantlyreducedcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）；theobservationgrouptotallabordecreasedsignificantlycomparedwithcontrolgroup（P<0.05）；theobservationgroupandnaturalbirthratewassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thevaginaloperationproduction+cesareansectionratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）；theobservationgroupabnormalincidencewassignificantlylowerthanthecontrolgroup，factorswhichcauseabnormallaborinthefetusistoolarge，uterineatonyobviousdifferencewasobservedinthe>500mlgroup（P<0.05）；theincidencerateofpostpartumhemorrhagewassignificantlylowerthanthecontrolgroup，theobservationgroupofneonatalasphyxiaincidenceratelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）；theobservationgroupmaternalsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusionthefreepositiononoccipitoposteriorandoccipitotransversedeliveryhasobviouseffect，cansignificantlyshortentheproductionprocess，topromotenaturalchildbirth，preventionofmaternalcomplicationsandimprovematernalsatisfaction，itisworthyofclinicaluse.

Keywordsocciputposteriorposition；occiputtransverseposition；puerpera；freeposture；laborprocess；pregnancyoutcome

influenceoffreepostureonthedeliveryprocessandpregnancyoutcome

oftheocciputposteriorpositionandtheocciputtransverseposition

自然分娩是一个正常生理过程，但一些产妇难以忍受宫缩疼痛而选择剖宫产，从而使远期并发症明显增加。传统分娩体位通常为仰卧位，此方式对于产程观察、胎心监测具有较高的简便性。通过大量研究及临床实践发现，长时间处于仰卧位与生理体位存在一定的差异性，极易使产程时间明显延长，且易导致胎儿宫内外窒息的发生。自由体位分娩指产妇整个分娩过程中选择较为舒适的姿势完成分娩，可明显缓解产妇分娩痛苦，有效预防新生儿窒息[1]。选用自由体位进行分娩能够明显增加骨盆出口径线，明显缩短产程时间，有效预防并发症，显著提高母婴安全性。本文选取92例枕后位和枕横位产妇，探讨自由体位的临床应用价值，如下文所示。1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年4月至2017年2月92例枕后位和枕横位产妇，按照就诊顺序分为观察组与对照组，每组46例。孕产妇均通过B超、阴道检

查诊断为枕后位、枕横位产妇；均为初产妇单胎妊娠；

宫内胎儿均保持良好状态；胎龄范围在37~40周，对胎儿体重评估≤3500ｇ。本研究符合医学伦理学要求，孕妇及家属均知情同意，且均签署知情同意书[2]。以下情况的患者均不选入研究：合并严重产科并发症；合并显著骨产道异常症状；头盆不称者；合并心功能不全者；合并肝、肾功能障碍者[3]。观察组孕产妇年龄为21~40岁，平均年龄为（24.75依2.14）岁；孕周为37～40周，平均（39.25±0.36）周。对照组孕产妇年龄为21~41岁，平均年龄为（25.03依1.93）岁；孕周为37~40周，平均（39.32依0.33）周。2组孕产妇基础资料进行对比均无统计学差性（P>0.05），临床对比研究价值高。1.2方法

1.2.1观察组产前开展宣教工作，孕产妇能够了解自由分娩的应用原理、具体方法及优势、注意事项等。当产妇开始规律性宫缩时，可按照自身生理特性与需求使用合理的分娩体位。（1）站位：可应用到产程进

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展较为缓慢或完全停滞、宫缩间隙长或宫缩强度下降的产妇中，产妇会有腰背疼痛的感觉，具体动作为：双手扶住扶手，站于床尾处。（2）坐位：可应用到活跃期进展较为缓慢的产妇中，产妇有想休息的意向或是腰骶部出现明显疼痛，具体动作为：将脚踩到支架，而手应扶住扶手，然后坐到产床位置。（3）侧卧：可应用到产程进展较为缓慢，枕后位的产妇中。可使脐带受压或仰卧低血压造成的胎心异常症状有效恢复，具体动作为：取高坡侧俯卧位，将胸部与床面相贴近。（4）跪位：可应用到产程进展比较缓慢，出现枕后位或胎头位置存在异常的产妇中，产妇会有腰背疼痛情况，具体动作为：两腿分开，将双腿同跪或是单腿下跪，将上身趴到床边尽量处于直立状态。（5）蹲位：可应用到枕横位、枕后位，胎头较大、胎头位置偏高的产妇中，具体动作为：将两脚分开且蹲到地上。整个分娩中，需要助产士对产妇情况予以严密监视，观察产妇具体情况、个人喜好以及舒适性等合理调整产妇的分娩体位，采用一对一责任助产，且应采用拉玛泽呼吸减痛法进行疼痛缓解，当胎头拔露后予以半卧下肢分开体位完成接生工作。

1.2.2对照组孕产妇处于截石位完成分娩，在子宫口即将完全开口时，孕产妇应于产床待产，将床头抬升30°左右完成分娩。

1.3观察指标观察2组产程、自然分娩率；观察2组产程异常情况、母婴并发症；观察2组孕产妇满意度：分娩后1周实施满意度调查，通过满意度评分予以评估，3分：非常满意为；2分：较满意；1分：一般；0分：不满意[4]。

1.4统计学处理数据均以SPSS20.0记录处理，计数资料采用x2验证，计量资料采用t验证，P<0.05表明差异显著。2结果

2.1两组产程和自然分娩率比较观察组第一、第二产程时间与对照组比较均明显减少，组间对比差异明显（P<0.05）；观察组第三产程时间与对照组比较无明显统计学差异性（P>0.05）；观察组总产程与对照组比较明显减少，组间对比差异（P<0.05）。见表1

观察组自然分娩率明显高于对照组，阴道手术产+剖宫产率明显低于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。见表2

2.2两组妊娠结局比较两组产程异常的主要因素为胎儿过大、宫缩乏力、胎盘异常、骨盆异常。观察组产程异常发生率明显低于对照组，其中造成产程异常的因素中胎儿过大、宫缩乏力差异较为明显，组间对比具有显著统计学意义（P<0.05）。见表3

观察组产后出血>500ml的发生率明显低于对照组，观察组新生儿窒息发生率低于对照组，组间对比均有显著统计学意义（P<0.05）。见表4

当代临床医刊

表1两组产程时间比较（x依s，h）

组别n自然分娩阴道手术产+剖宫产

观察组41（.13）5（10.87）对照组46

30（6.238

65.22）16（34.78）x2P

<0.05

<0.056.238

表2两组分娩方式比较[n（%）]

组别n第一产程第二产程第三产程总产程观察组468.95依2.630.69依0.280.10依0.079.40依2.65对照组46

11.42依2.951.25依0.350.12依0.0512.91依2.94

t5.2975.2690.2985.812P<0.05

<0.05>0.05

<0.05

表3两组产程异常情况对比[n（%）]

组别n胎儿过大胎盘异常宫缩乏力骨盆异常总发生率观察组4613（28.26）3（6.52）5（10.87）3（6.52）24（52.17）对照组4619（41.30）3（6.52）9（19.57）3（6.52）34（17.69473.91）x2P<0.05表4两组母婴并发症情况对比[n（%）]

组别n产后出血

（>500ml）新生儿窒息观察组461（2.17）1（2.17）对照组46

6（13.04）5（10.87）x2P

<0.056.982

<0.057.619

2.3两组孕产妇满意度比较对照组孕产妇满意度为

2.20±0.34）分，观察组满意度为（2.87±0.05）分，两组满意度对比差异有明显统计学意义（t=9.254，P<0.05）。3讨论

分娩过程具有一定的复杂性，会因产力、产道、精神、胎儿等因素而受到影响[5]。自由体位分娩可使得异常胎位得以纠正，提高自然分娩率[6]。自由体位分娩明显减少产程时间，缓解生殖道受到的损伤[7]。自由体位分娩可明显降低产后出血、新生儿窒息的发生率[8]。经本文研究可知，观察组产程明显减少，自然分娩率明显提高，产程异常发生率明显降低，产后出血>500ml发生率、新生儿窒息发生率显著降低，孕产妇满意度明显提高。当人体处于站立、坐位、蹲位、行走等自由体位时，机体的肌肉收缩力明显增强，与平卧位、侧卧位对比具有明显优势，尤其应激状态时，会明显提高肌肉收缩的爆发力度[9]。产妇处于坐位、蹲位、跪位时，会使得子宫在一定程度上远离脊柱而往腹壁靠近，胎儿在纵轴、产轴方面保持一致性[10]，提高胎儿自身重力，可使得胎先露对宫颈的压迫力提高，从而导致反射性宫缩，促进宫口扩张、胎先露下降[11]。

总之，自由体位应用到枕后位和枕横位产妇分娩中，可促进自然分娩，明显减少产程时间，减少母婴并

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表1两组患者一般资料比较（例）

分组性别年龄1113骨折类型100.3a81111男女（岁，x依s）髋关节炎股骨头坏死股骨颈骨折当代临床医刊

（n=32）23974.56依3.58实验组（n=32）171576.13依3.69对照组t/2P2.400a0.121-1.727b0.00.823h注：a.x2值，b.t值。

表2两组患者住院时长及术后相关研究指标比较（例）分组住院时长NRS2002（日）白蛋白40.23依4.6933.27依5.58<0.0015.401a恶心呕吐34.730b0.03010（g/L）评分（分）水平感染18—0.026c异均有统计学意义（P：0.026～0.030），说明ERAS能

有效规避患者术后不良反应及并发症的发生风险。分析原因可能为，术前口服碳水化合物饮料相当于进食混合性食物，能够有效中和胃液中的胃酸成分，减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，从而降低术后恶心呕吐等不良事件的发生。术后感染是住院时间延长、病死率增高的主要原因[6]。而ERAS在围手术期避免长时间禁食、术后尽早恢复饮食是降低术后感染等并发症发生风险的主要措施。4小结

综上所述，将加速康复外科模式应用于高龄单侧髋关节置换术患者的围手术期营养管理中，与常规营养管理相比，能够有效降低患者的营养风险及并发症的发生情况，缩短患者的住院时长，改善患者的营养状况。

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收稿日期：2018-11-05

（n=32）8.21依1.172.58依0.16实验组（n=32）13.32依2.443.14依0.12对照组t/2P-10.682a-15.839a<0.001<0.001注：—提示空白项，a.t值，b.2值，c.Fisher确切概率法。

旨在促进患者术后的快速康复。本次研究结果表明，

ERAS能有效缩短患者的住院时长（t=-10.682，P<0.001）。分析原因可能为，ERAS能够有效减轻患者生理和心理的创伤应激反应，维护机体重要的生理功能，从而缩短住院时间，降低死亡风险[4]。本次研究中，实验组的营养风险得分低于对照组，白蛋白水平高于对照组，且差异均有统计学意义（t：-15.839～5.401，P<0.01），说明ERAS能够有效对改善患者的营养状况，降低患者的营养风险。分析原因可能为，ERAS涵盖了营养管理理念，它的主要目的之一是优化围手术期营养支持，避免患者机体呈饥饿状态，使负氮平衡最小化[5]，进而降低了营养不良发生的风险。同时ERAS通过避免术前长时间禁食和术后尽快恢复进食来增加患者机体的合成代谢、控制机体的分解代谢，进而使患者自身维持较好的营养状态。本次研究结果还表明，实验组术后不良反应及并发症的发生率，包括恶心呕吐、感染的发生率均低于对照组，且差

（上接第302页）发症，提高孕产妇满意度，临床应用价值高。

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收稿日期：2018-06-19