中西医结合心血管病杂志 ２０１５年４月Ｂ第３卷第１１期 Ａｐｒ ２０１５Ｖｏ１．３Ｎｏ．１１ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２３ 中西医结合治疗高血压脑病的疗效研究 杜炜 （磁县人民医院心内科，河北邯郸０５６５００） 【摘要】目的探讨中西医结合治疗高血压脑病的疗效。方法选取我院收治的高血压脑病患者２３９例， 随机分为研究组１２０例及对照组ｌ１９例。对照组患者给予西医常规对症治疗，研究组患者在对照组常规治疗的基 础上，加用清开灵注射液及硝普钠，监测两组患者治疗前、治疗后２４ ｈ及４８ ｈ的血压变化。结果治疗前，两 组患者的收缩压与舒张压对比，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗２４ ｈ及４８ ｈ后研究组患者的血压下降值均 高于对照组患者的下降值，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床上应用硝普钠联合清开灵注射液治疗 高血压脑病，不仅能够达到减低颅内压的目的，而且其具有较高的安全性，值得在临床上推广应用。 【关键词】高血压脑病；硝普钠；清开灵注射液 【中图分类号】Ｒ５９４．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－６６８１．２０１５．０１１．０２３．０２ 高血压脑病是因为血压突然急速升高，尤其是舒 患者的性别、年龄、发病时间等资料，差异无统计学 张压，超过了脑血管的自动调节范围，表现为强直性 意义（Ｐ＞０．０５）。 或被动性扩张，从而引起以剧烈头痛、抽搐、意识障 １．２治疗方法 碍等为主的脑功能全面性障碍。本病的发病机制尚未 对照组患者给予西医常规对症治疗，嘱患者卧 明确，主要与两种学说有关，即：自动调节破裂学说 床休息，控制饮水量，给予降血压、降颅内压及减轻 与过度调节（小动脉痉挛）学说［】】。若患者既往患有 脑水肿等药物对症治疗。研究组患者在对照组常规治 高血压病，血压突然增高均可引发该病，本病也常见 疗的基础上，给予清开灵注射液８０ ｍＬ＋１０％葡萄糖 于急进型高血压、妊娠高血压综合征、急慢性肾炎， ２００ ｍＬ；硝普钠注射液５０ ｍｇ＋５％葡萄糖５００ ｍＬ，其 少见于嗜铬细胞瘤［２】。本病一旦确诊需进行紧急救 滴注速度为２０￣ｇ／ｍｉｎ；１次／ｄ。用药期间密切监测患者 治，若在早期未能采取有效的治疗措施，则可能使脑 的血压，低于１６０／１００ ｍｍＨｇ时可改为口服。 组织发生不可逆性损伤。本文对高血压脑病患者应用 １Ｉ３观察指标 硝普钠及清开灵注射液治疗，取得了显著的疗效，现 监测两组患者治疗前、治疗后２４ ｈ及４８ ｈ的血压 报道如下。 值变化。 １．４统计学方法 １资料与方法 采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件对数据进行分析。计量 １．１一般资料 资料以“ ± ”表示，采用ｒ检验，以Ｐ＜０．０５为差异 选取２０１３年７月～２０１５年１月我院收治的高血压 有统计学意义。 脑病患者２３９例作为研究对象，将其分为研究组１２０例 及对照组１１９例；其中原发性高血压７７例，妊娠高血 ２结果 压综合征６１例，急性肾小球肾炎４３例，慢性肾盂肾炎 治疗前，两组患者的收缩压与舒张压对比，差异 ３７例，嗜铬细胞瘤２１例。研究组男７１例，女４９例； 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），用药治疗２４ ｈ及４８ ｈ后研 年龄４５￣７２岁；发病时间１～１３ ｈ。对照组男７３例， 究组患者的血压下降值均高于对照组患者的下降值， 女４６６０；年龄４７￣７６岁；发病时间２～１６ ｈ。比较两组 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者的血气变化 ± ，ｍｍＨｇ】 注：与对照组比较 Ｐ＞Ｏ．０５，舻＜０．０５ 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ２０１５年４月Ｂ第３卷第ｌ１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１ １ ３讨论 吸收，起到防治脑水肿的功效。同时本品还可降低兴 高血压脑病的发生原因为患者既往有高血压病 奋性氨基酸的浓度，达到保护脑出血患者神经元的目 史，且在此病程中动脉压力突然急速上升，引起急 的。此外，本品还有改善患者的体温、心率及白细胞 性脑血液循环障碍或脑部小动脉痉挛，而表现出颅内 计数的功效 】。 高压以及脑水肿等一系列临床神经系统受损症状，病 综上所述，临床上应用硝普钠联合清开灵注射液 情加重时可导致脑疝［３】。此病为急性起病，且病情较 治疗高血压脑病，不仅能降低颅内压，而且其具有较 重，主要影响患者的中枢神经系统。在患者患病时除 高的安全性，值得在临床上推广应用。 表现为血压突然增高外，还伴有剧烈的头痛及神志方 面的改变，偶尔出现肢体麻木、活动受限、偏盲、黑 参考文献 蒙等症状Ｍ】。经积极有效的治疗后，大部分患者完全 ［１］雷 芳．高血压脑病６０例临床诊疗分析［Ｊ】．现代医药卫 恢复且未见任何后遗症；若患者治疗不及时，则易导 生，２０１４，３０（１５）：２３０５—２３０７． 致病情恶化而死亡。 ［２］谢忠红．５Ｏ例高血压脑病临床治疗体会［Ｊ］．中国卫生标准 硝普钠作为临床常用的控制降压药物的一种，在 管理，２０１４，５（９）：５７—５８． ［３］ 吴莹，俞集会，许为民．高血压脑病个体化治疗效果分析 其进入血液后能够与血红蛋白结合，释放ＮＯ增加体 ［Ｊ］．临床医学，２０１３，３３（１１）：１１－１２． 内环磷酸鸟苷的数量，阻止Ｃａ 流入细胞内，同时刺 ［４］雷芳．高血压脑病６０例临床诊疗分析［Ｊ］．现代医药杂 激细胞内质网对Ｃａ 的吸收，从而扩张小动脉，达到 志，２０１４，３０（１５）：２３０５－２３０７． 降压的目的。此外，硝普钠还能够有效预防高血压危 ［５】刘文威，顾 凌，冯 燕，等．呋塞米联合甘露醇治疗高 象的发生［４】。清开灵注射液为临床上较为常用的一种 血压脑病４２例疗效观察【Ｊ】．岭南急诊医学杂志，２Ｏ１２， 中成药，具有清热解毒、醒脑镇静、改善脑组织循环 １７（１）：２４—２５． 等功效［５］。现代药理研究证实，本品能够改善异常的 ［６】 李 岗．清开灵注射液联合硝普钠治疗高血压脑病的疗 血气以及血．脑脊液屏障的通透性，促进脑组织血肿的 效观察［Ｊ］．实用心脑肺病杂志，２０１４，２２（３）：６４—６５． （上接第２２页） 压、预防血压下降过快或血压过度降低而影响器官的 胆泻肝汤加味治疗高血压危象，能够快速降低患者的 灌注、对靶器官所造成的损害。因此在治疗上坚持合 血压，且不易导致心率加快，可作为临床上治疗此病 理用药、平缓减压、预防血压波动幅度过大等［４］。硝普 的首选药物，值得推广应用。 钠的降压效果特别显著，患者在用药３０ ｓ后即可起效， 而在５ ｍｉｎ后药效迅速下降。由于该药能够在血管平滑 参考文献 肌处直接发挥作用，在其扩张动静脉血管床时还可降 ［１】张军，李保亮．中老年高血压危象临床分型的治疗体会 低肺动脉压，使心脏的前后负荷下降；但该药对心肌 ［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１４，４：７３． 收缩力无影响，因此能够降低心肌的耗氧量［５】。 ［２】 贾隽怡，曹同瓦．高血压危象患者的急救和治疗［Ｊ］．中国 中医学中将此病归属于“风眩”范畴，治疗原 医药指南．２０１ １，０９（１５）：１５．１６． 则为息风泻热、滋阴潜阳，同时给以祛湿泄浊。方中 ［３］赵巧巧．高血压危象的急诊治疗分析［Ｊ］．哈尔滨医 的黄芩、栀子、夏枯草、地龙、龙胆草平肝息风、泻 药，２０ １４，３４（４）：２８８－２８９． 热凉肝；柴胡疏肝理气；泽泻、车前草、通草、海藻 ［４】刘 勇，唐成，黄崇政，等．乌拉地尔治疗老年性高血压 清热利湿、驱浊；当归、生地黄、怀牛膝具有凉血养 危象疗效观察［Ｊ］．中国药物经济学，２０１３，５：６６．６７． 血、滋肝补肾之功；甘草甘平缓肝、调和诸药。以上 ［５］ 庞砖红．硝普钠治疗高血压危象疗效分析［Ｊ］．内蒙古中医 各药联用，可共达泻热息风、滋阴潜阳、利湿泻浊之 药，２０１１，３０（２１）：５５－５６． 效。而经现代药理研究证实防己可扩张外周血管、增 ［６］曹 平，张 怡，褚 铮．龙胆泻肝汤合红龙夏海 加患者的尿量，达到降血压的目的［６】。 汤治疗高血压危象的临床研究术［Ｊ】．中国中医急 综上所述，应用硝普钠静脉泵入疗法联合复方龙 症，２０１４，２３（６）：１０３６．１０３７．
