国际医药卫生导报２Ｏ１２年第１ ８卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．６ 与未使用者差异无显著性（Ｐ＞０．０５），这也提醒临 床医生用药时间控制的重要性。 ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｅａｄ ｉ．ｊｕｒｙ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ４３３ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９７，１７（１ ４４－４７． 肺部感染也是重型颅脑损伤常见并发症， 可致病情加重，发生率２４＿３％～６７．４％，甚至更 高，也是增加重型颅脑损伤患者死亡率的另一 原因。重型颅脑损伤患者肺部感染是多因素协 同作用结果，除了年龄、颅脑损伤程度、手术、 气管切开等因素外，多资料研究表明抑酸剂的 使用也是其中一个危险因素，能增加肺部感染 发生率 引。我们在强调质子泵抑制剂预防应激 【２］江基尧，朱城，罗其中．颅脑创伤临床救治指南［Ｍ］． 修订版．上海：第二军医大学出版社，２００３：１５９— １６３． ［３］Ｋａｗａｎｏ Ｓ，Ｔｓ ｕｊｉ Ｓ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｍｕｃｏｓａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｆｏｗ：ａ ＣＯｌｌ－ ｃｅｐｔｉｏｎａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，１５（Ｓｕｐｐ １）１－６． ［４］ Ｋａｍａｄａ Ｔ，Ｆｕｓａｍｏｔｏ Ｈ，Ｋａｗａｎｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９７，６８（３ ２４９—２５３． ５］ Ｃｏｏｋ ＤＪ，Ｒｅｅｖｅ ＢＫ，Ｇｕｙａｔｔ ＧＨ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｅｓｓ ｕｌｃｅｒ 性溃疡的重要作用时，不能忽视其所带来的增 ［ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ ｄｉｓｃｏｒｄａｎｔ 加患者生命危险的因素。目前大部分医院对重 型颅脑损伤患者都会进行常规脱水、抗炎、静脉 及肠道营养支持、脑保护药物等治疗措施，并进 ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９６，２７５（４）：３０８—３ １４． ［６］代芊，邓宏，黄汉朝，等．院内感染性肺炎逆行感染 行胃肠减压，常规持续性使用抑酸药进行防治， ２０００，２２（６ ５６５－５６７． 使用时没有进行个体化胃肠功能和胃液ｐＨ值变 【７］王晓虹，王瑜，胡良安．质子泵抑制剂和重症患者的 化监测，观察应激性溃疡发生情况，这样容易出 医院获得性肺炎之间的关系『Ｊ１．华西医学，２０１０，２５ 现用药时问过长、用药过度、胃内ｐＨ值过高，造 ｆ１０ １８１ １－１８１２． 成药物浪费、不良反应增多、院内获得性肺炎发 ［８］陈云峰引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素 生率增高。我们强调用药安全、经济和有效，故 临床应根据患者具体情况选择用药和控制用药 时间，以减少院内获得性肺炎发生率，减轻患者 痛苦，减少资源浪费。 参考文献 ［１】Ｋａｍａｍｄａ Ｔ，Ｆｕｓａｍｏｔｏ Ｈ，Ｋａｗａｎｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓ— 途径的基因多态性研究［Ｊ】．第三军医大学学报， 及预防对策ｌＪ１．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（５ｌ ６４６－６４７． ［９］赵淑兰．重型颅脑损伤院内获得性肺炎危险因素探讨 与护理对策ＩＪ１．中国医药导报，２００７，４（２３ ７３—７４． （收稿Ｅｔ期：２ｏ１１ ｌ ２—３ｏ） （责任校对：吴相思） 两种不同疗法在治疗鹿角形肾结石的应用 对比 蒋华国 【摘要】 目的探讨开放手术与经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）ｍｆｆ：鹿角形。肾结石治疗的有效性与 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．０６．０１０ 作者单位：４２６１ ００ 湖南省祁阳县第二人民医院泌尿外科 ７６９ 国际医药卫生导报２０１２年第１ ８卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖ０１．１ ８ Ｎ０．６ 安全性。方法收集８０例鹿角形肾结石患者的资料，其中开放手术３９例，ＰＣＮＬ４１例。统计 开放手术组与ＰＣＮＬ组手术时间、手术出血量和术后住院时间均有明显差 在选择鹿角形 并比较两种治疗方法的手术时间、手术出血量、结石排净的情况、术后住院时间及并发症发生 情况等指标。结果异（Ｐ＜０．０１）。结石排净情况和并发症发生情况差异不很明显（Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】开放手术；经皮肾镜弹道碎石术（ＰＣＮＬ）￣鹿角形肾结石 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔａｇｂｏｒｎ ｃａｌｃｕｌｉ ＪＩＡＮＧ Ｈｕａ— ‘肾结石的治疗方法时，开放手术治疗适合巨大鹿角肾结石，ＰＣＮＬ则较为安全有效。 ｇｕｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｉｙａｎｇＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ ４２６１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｆａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒ０ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）ｆｏｒ ｓｔａｇｈｏｒｎ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ １ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ，４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＰＣＮＬ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ，ｓｔｏｎｅ ｆｒｅｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ＰＣＮＬ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆＰ＜０．０１）．Ｓｔｏｎｅ ｆｒｅｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｒｆ ｓｔａｇｈｏｒｎ ｃａｌｃｕｌｉ，ａ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｆｏｒ ｂｉｇ ｓｔａｇｈＯｒＢ ｓｔｏｎｅｓ，ａｎｄ ＰＣＮＬ ｉｓ ｍｕｃｈ ｓａｆｅｒ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔ０ｍｙ（ＰＣＮＬ）；Ｓｔａｇｈｏｍ ｃａｌｃｕｌｉ 开放手术在以往的鹿角形肾结石治疗中存 式按照肾窦内肾盂加肾后下部切开取石；合并 在并发症多、创伤大等问题。随着经皮肾镜碎石 肾积水的患者按照无萎缩性肾实质切开取石。 术的发展、成熟与普及，鹿角形肾结石治疗有了 将取出的结石和之前ＣＴ检查的结石数目对照， 新的选择。本研究比较开放手术与ＰＣＮＬ技术在 防止出现结石清除不净的情况。 治疗鹿角形肾结石的应用，探讨两者的安全性 ＰＣＮＬ组：先进行持续性硬膜外麻醉，然后 和有效性，现报告如下。 １ 资料与方法 截石位，插输尿管导管并固定于尿管，改成俯卧 位。腰下垫枕使腹部肾区略高抬起成平面。对肾 １．１一般资料从我院门诊中选择８０例经腹部 区进行消毒铺巾后，根据ｘ线的引导，确定结石 刺前进行超声定位，如发现患者肾积水较少则 经输尿管导管推进生理盐水，人工加强肾积水， 平片检查确诊为鹿角形肾结石的患者。开放手 的位置，进行穿刺，一般穿刺点取在１１肋下。穿 术组３９例，男２５例，女ｌ４例；年龄２５～６３岁； 左侧１５例，右侧２１例，双侧３例，合并肾积水 ３３例。ＰＣＮＬ组４１例，男２８例，女１３例；年龄 以利于穿刺的进行。穿刺针以４０。～６０。进入肾 ２０～６５岁；左侧１９例，右侧２Ｏ例，双侧２例， 盏。由穿刺针鞘插入金属导丝，使用筋膜扩张器 —ａｗａｙ塑料套鞘 合并肾积水３５例。病例选择标准：腹部平片检 缓慢由Ｆ８扩张至Ｆ１８，置入Ｐｅｅｌ查确诊为鹿角形肾结石，排除肾结核、结石合并 的扩张器，皮肾取石通道由此建立。使用Ｆ８／９．８ 肾积脓等非典型性患者。术前两组对象在性别、 输尿管硬镜，根据之前检查结果查找。肾结石。利 年龄、病程、合并肾积水情况方面差异无统计学 用气压弹道碎石术击碎结石，照此方法处理所 有肾结石，如果有需要可以根据情况建立数个 意义ｆ户＞０．０５）。 １．２方法 通道或进行多次手术。尽可能把所有肾结石清 理干净。手术完毕后，１６Ｆ或１８Ｆ肾造瘘留置。 术后对两组患者进行为期６个月的随访，主 患者术前进行血、尿常规检查；合并其他系 统疾病如糖尿病、心血管疾病的患者，术前进行 相应的处理；仔细ＣＴ检查以确定结石数目及形 要调查患者并发症的发生情况和手术对肾器官 态。 的影响。其中３５例患者定期复查，７８例进行了 开放手术组：手术采用经１ｌ肋下切口，术 随访，有两例失去了联系。 ７７Ｏ 国际医药卫生导报２０ｌ２年第１８卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．６ 表１开放手术组与ＰＣＮＬ组病例资料的比较（ ±ｓ） １．３ 观察指标手术结束后收集８０例患者的资 石清除率低、需多次手术的缺点，本研究结果支 料，统计手术时间、手术出血量、结石排净的情 持以上论点。 况、术后住院时间及并发症发生情况等指标。 １．４统计学分析对本组资料采用ＳＰＳＳ １３．０软 件进行处理，数据采用均数±标准差（ ±ｓ）表 示，统计比较采用ｆ检验，Ｐ＜Ｏ．０５时说明差异 有统计学意义。 ２ 结果 ２．１观察指标开放手术组患者３９例，手术时 间９５～２３５ ｍｉｎ，手术平均时间（１５８．３±２５．０）ｍｉｎ， 手术出血量（２５３．５ ４－１ １８．０）ｍｌ，术后住院时间（１０． ７±３．８）ｄ，结石排净率为１００％。ＰＣＮＬ组患者４１ 例，手术时间５５～１４６ ｍｉｎ，手术平均时间（７５．２９ ±１７．１４）ｍｉｎ，手术出血量（１３８．８±９６．１）ｍｌ，术后 住院时间（１５．３－Ｉ－２．９）ｄ，结石排净率为８９％，见 表１。 ２．２随访结果ＰＣＮＬ组的患者普遍感觉手术痛 苦小，对肾器官及临近器官的功能影响也相对 较小。开放手术的患者对手术的满意度则不高。 ３ 讨论 鹿角形肾结石的形状复杂，位置重要，给手 术带来了很大的风险。ＰＣＮＬ是治疗鹿角形肾结 石经典术式之一…，以往的治疗往往以开放性手 术治疗为主，手术的方式多样，有着结石清除率 高、对肾患功能损伤较小等优点 ，但其基本思 路是一致的。开放性手术往往会伴随并发症多、 术中出血严重等问题。 ＰＣＮＬ治疗鹿角形肾结石是近年来在发达城 市医院发展起来的新技术。有研究表明它在治 疗鹿角形肾结石方面具有器官损伤小、切口感 染率低、住院时间短等优点 。但同时也存在结 同时也有报导显示ＰＣＮＬ联合其他技术的应 用更有利于鹿角形肾结石的治疗。如微创经皮 肾镜取石术ｆ５］，使手术安全性更高、并发症更少。 综合考虑，ＰＣＮＬ在治疗鹿角形肾结石方面 的优点大于缺点。在随访的结果中也可以看出 ＰＣＮＬ对患者肾器官及临近器官功能的损伤较小， 患者对手术的满意度也较高。随着新医改的实 施以及国家对于基础医疗设施的投入加大，其 技术存在广大的发展成熟空间，安全性、有效性 增加的可能也很大，适于基层医院的引入以造 福患者 参考文献 ［１］张杰，张孝斌，王玲珑，等．肾窦内肾盂加肾后下部 切开治疗巨大鹿角形肾结石［Ｊ］．中华泌尿外科杂志， ２００２，２３（３｝１４６—１４８． ［２】赵元君．肾门后唇切开摘除巨大鹿角形结石［Ｊ】＿中华 外科杂志，１９８６，２（７ １９８—１９９． ［３］岐宏政，沈鹏飞，刘勇，等．经皮肾镜取石术与开放 手术治疗肾结石的系统评价ｌＪ１．中华腔镜泌尿外科 杂志，２００９，３（５ ３８２—３８８． 【４］杨少芳，吴开俊，李逊，等．微创经皮肾穿刺取石术 治疗４，ＪＬ肾结石『Ｊ１．中国内镜杂志，２００３，９（８ １２— １３． ［５］高新，周铁，萧翠兰，等．单用Ｂ超引导建立经皮肾 穿刺通道行经皮肾镜取石术Ｉ Ｊ１．临床泌尿外科杂志， ２００３，１８ｆ１ １０—１２． （收稿日期：２０１ ２ ０２ １ ５） （责任校对：吴相思）
