．ｄ． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ．Ｊｕｎｅ，２０１４，Ｎｏ．０６ ※综述 缓解静脉补钾疼痛的护理干预研究进展 沈摘要哲 总结了近年来静脉补钾导致疼痛的护理干预进展，包括了对静脉补钾致痛机理的探讨，并从解剖生理、个体差异、输液器具和 操作等方面分析了静脉补钾致痛的影响因素。综述了输液护理、病情观察、用药护理、物理方法、心理护理和音乐疗法等护理干预措 施。认为静脉补钾导致的疼痛是临床常见现象，针对于此的护理干预措施较多，均取得了不同的疗效，但大多数文献研究是从缓解症 状方面入手，尚未从根本上消除静脉补钾引起的疼痛，要想彻底消除静脉补钾给患者造成的疼痛还需要进一步的探讨研究。 关键词：护理干预；静脉补钾；疼痛 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０６一Ｏ００４—０６ 导致血流速度减慢，使得局部及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼 痛。氯化钾制剂属高渗性药物，钾离子进入组织后作用于神经末 梢感受器，使其去极化，导致细胞膜内外离子分布发生变化，细胞 膜电位改变，引起疼痛。钾离子还可引起体内神经递质如肾上腺 素、５一羟色胺等物质的浓度不同程度升高，诱发疼痛反射，刺激局 部神经产生动作电位，引起膜通透性改变。产生Ｎａ 和ｋ 外流，加剧 疼痛。 １．２静脉补钾致痛的影响因素 钾是体液中无机盐类的主要成分，是细胞内的主要阳性离子， 是维持人体细胞新陈代谢，维持细胞内渗透压、水与酸碱动态平 衡，保持神经肌肉兴奋性，协调心脏活动的重要电解质ｌ】１。当患者 由于钾摄入不足或呕吐、胃肠减压、出汗等丢失过多使血钾低于 ３，５ ｍｍｏ￣Ｌ时称低血钾症，目前临床上常采用静脉输注氯化钾溶 液纠正低血钾。静脉补钾临床发生率很高，相关研究 显示静脉输 注０．１５％和０．３％的钾溶液其疼痛发生率分别为７５％和９５％。疼 痛极大地影响了患者补钾的依从性，患者会因疼痛而拒绝输液治 疗或者采用放慢滴速，但滴速的减慢会影响到药物疗效，会导致 病程延长１３］。因此，缓解患者静脉补钾的疼痛一直是医护人员的工 作重点，随着医疗科技的发展以及长期的探索，涌现出很多缓解 静脉补钾致痛的护理干预措施，对此笔者进行文献查阅，现综述 如下。 １．２．１解剖生理因素荣金明等Ｉ７１指出，痛觉感受器主要是游离 神经末梢，可分为表层感受器和深层感受器。皮肤血管由交感神 经支配，表层感受器主要分布在皮肤各层，反映疼痛程度的神经 多伴静脉走行，主要分布于静脉浅面的表层皮下，且越靠近身体 末梢表层，感觉神经的束区比值越大，疼痛敏感性越高。当神经接 近于末梢时，轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞 与毛细血管之间，其分布密度较大，对刺激感觉较敏感，而分布在 关节韧带、肌腱、肌膜、骨膜及动静脉血管下壁游离神经末梢较皮 肤稀疏，对刺激的敏感度较低。 １．２．２个体耐受性差异ＪａｎｅＮ通过研究发现，人体疼痛反应系统 的基因编码和神经调节机制与性别、年龄及心理状态等密切相关。 王过渡等 、肖煜东等 和金有豫 总 １静脉补钾致痛机理及影响因素 １．１静脉补钾的致痛机制结了钾离子的致痛机制：钾离子可直接刺激血管上壁，并通过血 管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，加剧触动游 离神经末梢而引起刺激痛和放射痛，血管则受到刺激产生痉挛， 工作单位：３￣１９３天津沈哲：女，本科，护师 收稿日期：２０１３—０６—２１ 天津中医药大学第一附属医院针灸科 随着年龄的增长，人体对疼痛的感受力和耐受力呈现出由低到高， 再逐渐降低的过程。有些患者对静脉输液存在恐惧和紧张心理， 长期处于过度焦虑状态，在输液中对疼痛的敏感性增强，易产生 表１ 两组患者住院１个月后营养状况的比较（ｘ￣ｓ） 使患者能够正确认识疾病，增加战胜疾病的信心和勇气，改善心理 状态．从而达到减轻病痛、增加疗效、提高生活质量的目的。 参考文 献 １ 陈艳清．艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的护理ｆＪ］．现代临床 护理。２０１２．１ １（３）１５０～５２． ２肖绍武．两性霉素Ｂ椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎 的疗效『Ｊ１．南昌大学学报（医学版），２０１２，５２（５）：７７～７８． 定个性化的干预措施，一对一实施、纠正不良行为和认知治疗。结 ３余军娟．艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎的护理Ⅲ．当代护士 （上旬刊），２０１２，４：１２～１３． ４谭永．１例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理【Ｊ］．当代护士（上旬 刊），２０１２，８：１６２～１６３． 果显示，综合护理干预组的患者在住院期间营养状况得到改善， 提高了血浆白蛋白浓度，改善了低蛋白血症。因此，对艾滋病合并 新型隐球菌脑膜炎患者实施综合护理干预，可以提高患者治疗依 从性，缓解患者的焦虑抑郁心理，改善患者的营养状况，从而提高 ５ 陈瀛珠．实用内科学『Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：９０９—９１０． 治疗有效性，使病情得到良好控制。在实施综合护理干预的同时 （本文编辑：张和群李娟） 当代护士２０１４年Ｏ６月下旬刊 疼痛感觉。吴相慰等 也认为人体对疼痛的感受力和耐受力有很 大差异，同样性质和强度刺激引起的疼痛反应程度因人而异。其 影响因素既包括患者的年龄、性别、所患疾病的特点等生理因素 影响，也与个人生活经历、文化教养、情绪、个性及注意力等心理 社会因素相关。 １．２．３输液因素相关研究证实㈣，输液性静脉炎与药液中的微 粒多少有关，通常药物中存在的微粒绝大多数在１０ ｔｘｍ以下，但普 通输液器对于此范围内的微粒几乎没有滤除作用。大量微粒进入 血管内，刺激血管壁，引起疼痛。另外针头型号选择不当，也会加 大对皮肤的刺激，大口径针头对皮下组织和神经末梢的刺激强， 疼痛明显。而血管选择不当、滴注速度过快、进针长度和角度不 当、针柄固定不当以及输液时间过长等均会加剧疼痛。 ２缓解静脉补钾疼痛的护理干预措施 ２．１输液护理 ２．１．１浓度与速度叶任高…Ｉ指出传统的静脉补钾浓度不应超过 ４０—６０ ｍｍｏｌｌＬ（相当于１０００ ｍｌ液体中含有１０％ＫＣ１ ３０～４０ ｍ１），速 度不宜超过ｌ０－ ２０ ｍｍｏｌ／ｈ。但临床中补钾的浓度及滴注速度，往 往与疗效之间会产生矛盾，如谢先会等Ｉ ≈认为对于严重低钾血症 的患者，高浓度快速纠正低钾是必要的。对于如何在不影响治疗 的前提下缓解疼痛，许多医护工作者作出了有益的尝试，张岌沽 等【 高浓度快速补钾时保持原浓度不变，通过开通第二支静脉， 并各以原来一半速度补钾，有效减少了疼痛和静脉炎的发生。钟 宪澎等㈣采用将滴速由快词慢，直至无疼痛，再调快，并反复操作 ２～３次的方法，明 减轻ｒ静脉给药引起的疼痛，且起效迅速。 ２．１．２器具选择王艳等旧指出，与普通输液器相比，采用过滤介 质孑Ｌ径为３ ｍ的精细过滤输液器能减少微粒对血管内皮细胞的 刺激，从而显著缓解患者的局部疼痛，但费用较高。范荣升等１ ６Ｊ指 出静脉补钾疼痛程度与滴注速度成正比，因此选用５．５号针头可以 减少高浓度钾离子对血管的刺激性，减轻疼痛。庞溯摈 则认为浅 静脉套管针能减少留置针本身对血管的物理刺激，减少钾离子对 血管卜壁痛觉神经末梢的刺激作用。微量泵可以较为精确地控制 滴注速度，保证输入钾溶液速度的均匀性，避免因滴速改变导致 钾浓度骤升而损害机体的情况发生。但贺彩芳等㈣指出用微量泵 进行高浓度静脉快速补钾时要高度重视微量泵失控造成的不良 后果，定期进行微量泵的检修和质检。 ２．１．３静脉选择国外的Ｋｒｕｓｅ等㈣、Ｂｕｎｄｇａａｒｄ等 、Ｗｅｌｒａｒｅ等ｌ ２ｌｌ、 Ｋｒｕｓｅ等 －－Ｉ、Ｐｕｃｉｎｏ等ＩＶ，１等人已经证实颈内静脉和股静脉等中心静 脉快速输入高浓度钾，或者经外周静脉输注高浓度氯化钾均是安 全的。国内对哪种途径更有利尚未有定论，闫改菊嘲、涂娟等［２６１和 朱儒红 均建议在高浓度快速补钾时应进行中心静脉置管。给药 时护士应做好深静脉置管护理，防止脱落及局部感染。陈雪芳【捌则 指出经外周大静脉高浓度快速补钾较中心静脉补钾更为安全，因 为钾直接注人心脏是危险的，外周大静脉注入高浓度钾随血液循 环回到心脏时，浓度已被血液稀释，不会造成瞬时通过心脏的血 钾浓度过高。外周注射高浓度氯化钾时应尽量避免使用小静脉，特 别是下肢浅静脉，易导致局部的钾离子停留时间过长，浓度显著 增高，引起局部组织坏死。贺彩芳等 就对３例高浓度氯化钾微量 泵静脉注射致近心端局部组织坏死患者的原因分析显示，３例患 者的注射部位均为下肢静脉。因此，一般选择大静脉，通常是肘静 脉、颈静脉及股静脉进行高浓度快速补钾，减少钾离子对静脉的 刺激作用，避免静脉炎的发生。张兰俊等－ 也指出由于钾对局部血 －５． 管及组织刺激性较大，所以静脉补钾可选择周嗣较粗大的静脉或 深静脉置管，同时要避免在同一静脉或同一部位反复进针穿刺， 以减少对血管的机械性刺激，防止静脉炎的发生。 ２．１．４操作手法席冠华【３ｌ】指出，由于静脉穿刺疼痛与外在刺激 强度、刺激时间、作用面积等因素有关，所以采用以４５。或接近４５￣ 角进针，可减轻疼痛，提高穿刺成功率。于瑞华等∞进一・步指出进 针长度宦为０．６ ｃｍ，这样既可减轻血管损伤和患者的疼痛感，还可 预防静脉炎。巩春燕等［３３１￣据神经末梢痛觉感受器的分布规律，指 出常规穿刺后将针柄逆时针方向旋转１８０。至对侧使针尖斜面向 下固定可有效缓解疼痛，但对于血管细、脆性大的患者要慎用此 法。不过，陈等 在研究中采取该法未取得明显效果。汪敏嘲 则认为，抬高静脉穿刺部位４０。一５０。可加快药物回流速度，降低局 部药物浓度，减少氯化钾对内膜感受器刺激的程度和时间，能显 著缓解疼痛。于珍 也指出随着穿刺部位与心脏水平面问高度的 增大，疼痛缓解的效果也逐渐增强。抬高穿刺部位的高度在１０ ３０ ａｍ之间变化，抬高高度越高，疼痛缓解越明显，且对静脉滴注时单 位时间流量基本没有影响，充分验证了抬高穿刺部位与缓解静脉 补钾所致疼痛有直接的正相关关系。王珂等ｆ 则指出，可以创造与 大血管相似的环境，如通过提高液体温度，保持血管舒张，增加静 脉血流量，能有效缓解疼痛。 ２．２病情观察 ２．２．１心脏监护不论是高血钾还是低血钾都会对心血管系统 造成不良影响，Ｋｒｕｓｅ［ＳＳｌ就指出高浓度静脉补钾，可致高钾血症，引 起致命性心律失常。赵芙蓉ｆ 则指出低血钾影响最严重的部位是 心脏，可引起室性早搏、传导阻滞等心律失常，严重者可出现室性 心动过速、室颤等恶性心律失常。所以叶任高 认为重度低血钾患 者…入院就应立即给予心电监护，观察患者心率、心律变化，为治 疗提供依据。 ２．２．２尿量监测林淑梅等＿４１］认为在补钾期间，必须检查肾功能 并观察尿量变化，认真记录尿量，尿量＞７００ ｍｌ／ｄ或＞３０ ｍｌ／ｈ时补 钾较安全，并对症采取护理措施。黄志军 指出应坚持“见尿补钾” 原则，只要肾脏功能正常，尿量在３Ｏ～４０ ｍｌ／ｈ以上，补钾是比较安 全的。 ２．２．３血液监测李东宝等『４］错出当血钾＜２．５ ｍｍｏＶＩ肘患者容易 出现室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症 状，所以应定时查血钾并根据需要随时增加检验次数。孑Ｌ红娟等【删 指出，补钾时要监测血镁、血钙浓度及动脉血气变化，因为低钾皿 症常合并低镁血症，镁与钾在生理功能上有协同作用；低钾血症 与低钙血症并存时低钙血症症状常不明显，补钾后出现手足抽搐 时应及时补钙；重症低血钾可继发代谢性碱中毒而加重低钾血症， 应１—２ ｈ监测动脉血气１次，及时纠正酸碱平衡。贺志安等【蛔指出血 样采集前应详细询问患者入院前的治疗情况。如人院前３—５ ｍｉｎ 曾输注５％～１０％葡萄糖或５％葡萄糖氯化钠者，则测出的血钾偏低； 如１ｈ前输注上述液体，血钾会明显降低。另外，在补钾过程中还要 密切观察患者肢体肌力、呼吸困难等症状是否改善，严重低钾所 致的呼吸肌麻痹会危及生命，必要时要及早建立人工气道，用呼 吸机辅助呼吸。 ２＋３用药护理 ２．３．１溶剂选择陈等 指出，含钠溶剂或在其他溶剂中加 人适量氯化钠均可有效减少静脉补钾疼痛的发生。周建芳等 分 析了Ｎａ￣Ｊ￣人细胞后缓解疼痛的可能机制，一是使被Ｋ＋去极化的神 －６－ 经细胞产生超极化，从而降低兴奋性，增高痛阈；二是Ｎａ 与Ｋ境争 感受器上的膜受体，缓解患者疼痛。姬广臣㈣也指出，电压依赖性 钠离子通道（ＴｒＸｒ）在伤害性感受中起重要作用，当钠离子进入组 织后，能使神经组织超极化，阻断ＴｒＸｒ的激活，从而减轻疼痛。但 也有学者提出异议，如周玉甩等 则指出钠盐会降低补钾效率，因 为钠盐可激活Ｎａ 泵，Ｎａ Ｋ＋交换增加，使肾脏对钾的排出量增加， 所以此法不宜用于水钠潴留患者。另外，张凤琴等 指出，对于小 儿来说，用糖盐钾注射液代替葡萄糖氯化钠注射液补钾更能有效 降低局部疼痛的发生和疼痛程度，而且其电解质组成和张力更符 合儿童生理需要。 ２．３．２外用西药用于缓解静脉补钾疼痛的西药主要有山莨菪 碱、利多卡因、丁卡因、地卡因、海普林、硫酸镁、喜疗妥、扶他林 等，其使用及护理方法主要为湿敷、外敷和热敷等。 ２．３．２．１山莨菪碱具有松弛平滑肌，解除血管痉挛的作用，田娜等 人 用氢溴酸山莨菪碱湿敷于穿刺血管近心端，有效缓解了局部 疼痛。周光玉等人【碉棉签沿血管走向来回外搽至输液结束，收到 疗效。丁敏等 坝０用山莨菪碱凝胶外搽，不仅能有效防止水分及药 物挥发，延长药效，而且操作简单方便、安全，成本低。 ２．３．２．２利多卡因具有局麻作用，郭玉兰 用２％利多卡因棉条外 敷于穿刺点近心端，镇痛效果显著。武香玲等嘲和翁红先等 均采 用热敷利多卡因的方法，通过热力使药物渗入皮内及皮下产生镇 痛作用，且效果优于传统热敷法。沈美华等 则用丁卡因和利多卡 因调制成的止痛霜外敷，给药更简便，作用快且长效。张红伟等 提出对疼痛特别敏感者，可直接静脉注射１％利多卡因３ ｒｎｌ，效果 显著且无不良反应。但操作前应了解患者药物过敏史，年老体弱 及有心血管系统疾病患者也应慎用。贾巧玲等【５９］指出，采用针尖斜 面向下，同时２％利多卡因湿敷，能更有效地缓解静脉补钾所致疼 痛，且操作简单。余涛毅等 指出用１％地卡因局部湿敷有明显的 镇痛效果，其原因可能是地卡因通过抑制钠离子内流，阻止钾离 子外流，保持细胞膜电位稳定，阻断神经传导，减轻疼痛。 ２．３．２．３金有豫删发现，含有低分子肝素钠的海普林软膏，经皮吸 收进入局部静脉后，能阻止炎性细胞在静脉壁上附着，从而减少 静脉疼痛，同时具有抗炎、抗血栓形成等作用。华琳等嘲提出，输液 局部外敷海普林软膏组静脉疼痛发生率较不涂药组明显减少，提 倡临床联合应用海普林加山莨菪碱软膏，效果更好。 ２．３．２．４陈斌等嗍提出输注含钾液的同时，疼痛未发生之前，即在 穿刺部位上方３ ｃｍ左右局部湿敷硫酸镁，可有效防止钾离子引起 的血管痉挛所致的疼痛。罗长华等例在输液开始时使用５０％硫酸 镁湿热敷３０ ｒｎｉｎ，再使用生理盐水浸湿８层纱布湿敷在穿刺部位 上方３ ｃｍ左右处至输液完毕，可有效防治静脉炎及减轻静脉补钾 所致的疼痛。 ２．３．２．５于红兰等嘲采用喜疗妥乳膏外涂可缓解静脉补钾所致疼 痛，效果显著。喜疗妥乳膏的主要成分为多磺酸黏多糖，能迅速透 过皮肤，在患处发挥作用，具有抗炎、促进水肿吸收、抑制血栓形 成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速 缓解疼痛和压迫感。朱斌等 采用扶他林乳剂涂搽局部治疗输液 疼痛及渗漏引起疼痛的患者５０例取得显著效果，方法是在发生疼 痛的局部皮肤及沿其静脉涂搽扶他林乳剂，每ｌ ｈ涂搽１次直至引 起疼痛的液体输完，发生液体渗漏者，则每日涂搽４次。 ２．３．３外用中药 ２．３．３．１单味药李春联等【叨用鲜芦荟湿敷取得了显著的缓解疼 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１４，Ｎｏ．０６ 痛作用，因为芦荟含大量水分，渗入组织后可降低钾离子浓度，减 轻局部刺激；芦荟中所含异柠檬酸可扩张血管，缓解补钾所致血 管痉挛；芦荟本身也具有镇痛作用。张红军等嘲指出鲜扶桑叶和赤 砂糖捣碎外敷缓解静脉补钾疼痛有显著的疗效，因为扶桑叶为锦 葵科植物朱槿的叶，含蒲公英赛醇乙酸酯和Ｂ一谷甾醇，性甘、平， 无毒，具有解毒消肿、清热利水的作用；赤砂糖为赤色结晶体，性 甘温，具有散寒活血、舒筋止痛的作用。该方法给药操作简单，经 济实用，无不良反应。 ２．３．３．２复方药东文霞等【删用红花２０ ｇ、当归２０ ｇ、川芎２０ 没 药２ｏ 乳香２ｏ 生大黄２０譬、血竭１５ 苏木２０ ｇ自制中药包热 敷于输液部位，明显降低了疼痛发生率。姚巧珠等 采用自制中药 外敷，选用血竭３份、儿茶１份、乳香１份、没药１份、生大黄２份、冰片 ０．０５份，均以重量计，将６味药研为细末，用时加少量米醋搅匀，装 在２层纱布袋内，敷于穿刺处上方，有明显的镇痛效果，并能减少 静脉炎的发生。 ２．３．３．３ 中药制剂赵兰芳等 －将一次性消痛敷料（含蟾酥、细辛、 冰片、薄荷等）贴在患者静脉穿刺部位上方，效果要明显好于６５４— ２湿敷法和针柄翻转法。张清齐等同发现，红花酒精湿敷的效果要 显著好于硫酸镁，并且湿敷时间越长红花酒精的止痛效果越明显。 张凤珍等同采用七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂欧莱 凝胶，外涂疼痛部位，每２ ｈ一次至输液完毕，止痛效果显著，其优 点：一是凝胶剂具有水溶性，释药快，起效快，对皮肤黏膜无刺激， 不妨碍皮肤的正常功能；二是操作简单、方便、安全、省时省力，且 费用低廉。方毅贞等 用紫金锭加白醋１０ｏ ｒＴｌｌ调成稀糊状，均匀涂 于患处，覆盖４层无菌纱布，用胶布固定，换药，１－２次／ｄ，效果显著。 紫金锭主要由山慈菇、红大戟、五倍子、千金子、朱砂、麝香、雄黄、 三七等中药组成，其功用清湿热、化淤血、散郁结，可止痛消肿、恢 复血管弹性。 ２．４物理方法 ２．４．１热敷法曹素文等阑指出穿刺部位放置热水袋，给予保暖， 能减少血管痉挛，降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使血管 壁扩张，增高通透性，减少静脉炎的症状及血管壁损伤。李爱林等闻 也通过临床观察发现，输液局部热敷可有效减轻输注氯化钾所致 疼痛。韦艳飞 采用干热敷法，即用热水袋或输液瓶，内装２／３满的 ５０—７０。Ｃ热水，外套布袋，垫于穿刺部位，可使局部血管扩张，改善 血液循环，加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度，减少氯 化钾对内膜感受器刺激的程度和时间；同时垫热水袋或输液瓶抬 高静脉穿刺部位，也可达到预防和缓解静脉补钾所致疼痛的目的。 曹伟阐在选择手背尺侧浅静脉穿刺时，将装有６０～７０ｏＣ热水、套有 布套的热水袋置于患者静脉输液手掌下方，可使局部血管扩张， 血流速度加快，加速氯化钾进入血液循环，降低局部药液浓度，从 而减轻局部静脉的刺激症状，促进肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，降低 感觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值，有效减轻或解除疼痛。 ２．４．２穴位按摩法林红等 指出引发疼痛不论是机械的、物理的 或化学的刺激，只要达到伤害性强度，均可引起痛觉神经纤维的 传导，对内关穴指压和按摩，可在一定程度上抑制痛觉神经纤维 对疼痛的连续传导，使疼痛明显缓解。董瑞馨等ｌ删提出按摩上肢的 内关穴和下肢解溪穴，每分钟按摩３０～５０次，１ ｍｉｎ即见镇痛效果， 镇痛作用维持３０ ｍｉｎ左右，若再次疼痛仍可实施穴位按摩，方法 简单，患者易于接受。陈冬菊［８１】依据针灸“同经相应交叉”取穴法， 当患者上肢静脉输液感到局部胀、痛、疲乏时，按压对侧上肢合谷 当代护士２０１４年０６月下旬刊 或内关穴，以患者感到酸、麻、痛为止，如果患者下肢出现症状，则 按压对侧足三里或三阴交穴，破坏药物或输液刺激引起的大脑皮 层原兴奋灶，方法简便易行，见效迅速，较减慢输液速度和局部热 敷等方法的止痛效果好。 ２．４．３其他方法雷昌爱 指出翻转针柄局部热敷法的疼痛率明 显低于翻转针柄法，且避免重度疼痛。翻转针柄和局部热敷法同 时使用，能使针头马蹄面更加远离表皮疼觉纤维，患者疼痛症状 进一步减轻，有利于提高患者治疗的依从性。吴月萍等 应用马铃 薯帖片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛、静脉炎的效果 显著，安全可靠。马铃薯含大量淀粉、各种盐类、胡萝卜素、ＶｉｔＢ、 ＶｉｔＣ、茄定、茄碱、龙葵素等，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有 缓解疼痛、减少渗出作用。 ２．５心理护理刘志宏等［８４１指出，疼痛患者在获得中肯的言语或 放松活动时，大脑皮层的疼痛兴奋灶不敏感或减弱，脑干的上行 激活系统活动降低，血中肾上腺素和前列腺素、啡肽类抗痛物质 相对平衡和增加，有利于减免疼痛反应的发生。所以Ａｎｏｎｙｍｏｕｓｆｓ￣ 就指出，沟通是疼痛管理中十分重要的措施，良好的沟通能有效 地进行疼痛管理。耐心倾听患者的陈述，理解、同情、关心患者对 输液的各种痛苦体验，帮助患者了解药物的作用与副作用，消除 患者的紧张焦虑情绪。张桂英闻指出根据现代医学的生物一心理一 社会医学模式，了解患者输液过程中存在的心理问题，运用心理 干预方案实施心理干预，可减轻患者对输液的恐惧感，增强其配 合性，提高输液成功率，减轻疼痛的发生。黄文欢【明指出患者入院 时，护士要以娴熟的技术、良好的形象和沟通技巧取得患者的信 任，向其介绍医院作息时间、周围环境，消除其陌生感。要详细解 释此病的起因、性质、病情及肢体活动障碍与疾病的关系，使患者 彻底克服焦虑心理，保持积极向上的生活态度。林淑梅等 也指出 对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作，给予其 关心、体贴和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。在给患 者静脉补钾时，要注意做好患者的思想工作，说明补钾的重要性， 并解释疼痛是因用药刺激所致，以取得其理解和合作。在护理过 程中，也要增加和患者家属的心理沟通，使其更多地关爱和影响 患者，以增强患者战胜疾病的信心，能积极配合治疗，争取早日治 愈。另外在静脉输液进行中，可以与患者交流，了解患者在学习、 生活、工作中存在的问题，转移其注意力，使患者情绪稳定，精神 放松，可以增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。同 时在交流中进一步了解患者的各种心理需要，为今后的工作打下 良好的基础。 ２．６音乐疗法音乐疗法的作用原理为数个传脑的神经刺 激，彼此之间互相抗衡，在压力情况下同时接受音乐的听觉刺激， 可以减轻疼痛或掩盖不愉快的感受［８８１。音乐的医疗作用，一是能多 方面刺激大脑皮层，使患者对外界感觉减弱；二是能唤起患者愉 快的思想联系和情感，暂时忘却置身的环境；三是音乐对中枢神经 有直接抑制作用。心理与生理共同作用，从而达到治病疗疾的目 的。但是应用音乐疗法时要注意个体差异，选择合适的音乐。不同 旋律、速度、响度的音乐，对人体的生理和心理会产生不同的作 用，从而达到相应的治疗效果。人的性格特点迥然有异，文化素质 也有悬殊，这就要求采用此种治疗方法时必须辨证用乐，辩证选 曲。一般按照中医特色，根据脏腑特点，可以应用五行选乐，以角 调式、徵调式、宫调式、商调式、羽调式音乐的声波振荡作用，分别 顺应木气生发、火气上升、土气平稳、金气清肃、水气潜降，顺应患 ７－ 者不同的需求，同时对肝心脾肺肾五大系统产生相应影响。另外 在输液过程中应保证安静且较私密的空间、柔和的照明，协助患 者采取较舒适的姿势，在这种舒适的医疗环境中有效缓解或减轻 补钾造成的疼痛。 ３讨论 目前随着病理一心理一社会新的医学模式的开展，“以患者为 中心”的人性化整体护理已经在各所医院中广泛实施，在治疗疾 病的同时，减少因其带来的相关痛苦已成为护理界关注的重点， 解决临床工作中存在的困扰问题也成为护理科研蓬勃发展的动 力和方向。虽然在这一领域取得了一定的进展，但绝大数研究结 果并未在临床工作中付诸实施。其原因可能是对各种药物不良作 用的担心，或者操作过于繁琐，不适宜在临床中普及应用，还有出 于经济方面的顾虑等。静脉滴注氯化钾溶液导致局部疼痛是临床 常见的输液问题，本文简单介绍了静脉补钾的致痛机制，从解剖 生理因素、个体耐受性差异和输液因素列举了静脉补钾致痛的影 响因素，另外分别从输液护理、病情观察、用药护理、物理方法、心 理护理和音乐疗法六个大方面系统全面地综述了缓解静脉补钾 的护理干预。通过综述文献得出大多数文献研究是从缓解症状方 面人手，尚未从根本上消除输人Ｋ＋引起的疼痛，要想彻底消除静 脉补钾给患者造成的疼痛还需要进一步的探讨研究，通过本文综 述以往相关文献的研究进展，希望能对临床护理操作和实用的缓 解静脉补钾疼痛的实证研究有所帮助。 （致谢：在论文的撰写过程中，张铁玲老师给予指导和帮助， 特此表示感谢！） 参考文献 １ 李建华．缓解静脉补钾引起局部疼痛的临床研究进展『Ｊ１＿护理 研究 ２００８。２２（２Ｃ）：４８０～４８ １． ２魏峻．心脏术后早期静脉高浓度补钾的疗效观察［Ｊ］．护理学杂 志。２０００。１５（１ １）：６４８～６８９． ３章月琴．使用微量泵静脉推注高浓度氯化钾的护理管理【Ｊ］．当 代护士（下旬刊），２０１２，９：１３０～１３１． ４王过渡，赵志奇．背根神经节神经元阿片受体和离子通道研究 进展 生理科学进展，１９９７，２８（４）：３１ ｌ～３１３． ５ 肖煜东，许丽华．静点药物性静脉炎和疼痛发生机理的探讨及 防治新方法【Ｊ１．中华护理杂志，１９９７，３２（１２）：７１７～７１８． ６金有豫．药理学【Ｍ】锑５版．北京：人民卫生出版社，２００１：９３～９４． ７荣金明，杨巧玲，陶泓，等．疼痛的基础与临床护理［Ｊ］．国外医学 护理学分册，２００３，２２（５）：２１５ ２１９． ８ Ｊａｎｅ Ｂｒａｄｂｕｒｙ．Ｗｈｙ ｄｏ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｆｅｅｌ ａｎｄ ｒｅａｃｔ ｔｏ ｐａｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｍａｙ ｎｏｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｐａｉｎ ｓｉｇｎａｌｓ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｗａｙｆＪ】．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６１（９３７４）： ２０５２－２０５３． ９吴相慰，５ｒ０文伟，石颖花．不同护理干预技术对静脉补钾致局部 疼痛影响的研究『Ｊ１．护理研究，２００８，２２（９）：２４１９ ２４２０． １０钟玉杰，段明媚．护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展【Ｊ］．中 华现代护理学杂志，２００６，３（９）：７７３ ７７４． １１叶任高．外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：８６１． １２谢先会，刘茂英，钟红玲，等．微量泵高浓度大剂量补钾抢救重症 低钾血症５６例『Ｊ１．第三军医大学学报，２００３，２５（１３）：１２１５． １３张岌洁，章黎萍．高浓度快速静脉补钾纠正重症低钾血症【Ｊ］．浙 ．８－ 江临床医学，２０００。２（８）：５１９～５２１． １４钟宪澎，周春玲，赵鑫．静脉应用氯化钾方法的改进［Ｊ】．国际护理 学杂志，２００６，２５（１１）：９３５—９３７． １５王艳，郑宁，肖海丽．精细过滤输液器预防氯化钾输液疼痛的临 床研究［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（７）：７６—７７． １６范荣升，孙丽荣，薛宗勇．纠正静脉补钾疼痛的临床研究［Ｊ】．实用 护理杂志，２００１，１７（１２）：２１—２５． １７庞溯摈．静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究 『Ｊ１．护理研究，２００３，１７（５Ａ）：５０２～５０４． １８贺彩芳，杨碎丽，张晓晓．高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端 局部组织坏死３例【Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８７８． １９ Ｋｒｕｓｅ ＪＡ，Ｃａｒｌｓｏｎ ＲＷ．Ｒａｐｉｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ＵＳ— ｉｎｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ。１９９０，１５０（３）：６１３—６１７． ２０ Ｂｕｎｄｇａａｒｄ Ｈ，Ｋｊｅｌｄｓｅｎ Ｋ．Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅｓ ｉｎ ｖｉｖｏ ｄｕｒ－ ｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｒｅｐｌｅｔｉｏｎ［Ｊ１．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｃｅｌｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００２，２８３（４）： １１６３—１１７０． ２１ Ｗｅｌｒａｒｅ Ｗ，Ｓａｓｉ Ｐ．Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｉｎ ｍａｎａｇｉｎｇ ｐｒｏｆｏｕｎｄ ｈｙ— ｐｏｋａｌａｅｍｉａ［Ｊ］．ＲＭＪ，２００２，３２４（７３３２）：２６９－２７０． ２２ Ｋｒｕｓｅ ＪＡ，Ｃａｒｌｓｏｎ ＲＷ．Ｒａｐｉｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｆｎｕｓｉｏｎｓ ｆＪ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９０，１５０（３）：６１３～６１７． ２３ Ｋｒｎｓｅ ＪＡ．Ｃｌａｒｋ ＶＩ ，Ｃａｒｌｓｏｎ ＲＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｐｏｔａｓｓｉ— ｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉ— ａ［Ｊ１＿Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１９９４，３４（１１）：１０７７￣１０８２． ２４ Ｐｌｍｉｎｏ Ｆ，Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ ＢＤ，Ｃａｒｌｓｏｎ ＪＤ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｄｏｃａｉｎｅ［Ｊ］． Ｄｒｕｇ Ｉｎｔｅｌｌ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍ，１９８８，２２（９）：６７６—６７９． ２５闫改菊．１５例慢性重症肝炎低钾血症患者大剂量补钾的护理 ｌＪＩ全科护理，２００８，６（２Ａ）：３１６～３１７． ２６涂娟，郑宵，藏妍，等．心脏术后低钾血症幼儿实施深静脉高浓度 补钾的监护［Ｊ】．第四军医大学学报，２００６，２７（１）：３７． ２７朱儒红．高浓度补钾在心脏瓣膜病围手术期的应用［Ｊ］．护理研 究．２００５．１９（１０Ｂ）：２１ １２～２１ １３． ２８陈雪芳．１０例应用微量泵外周静脉高浓度补钾的临床观察与 护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（４Ａ）：８９５—８９６． ２９贺彩芳，杨碎丽，张晓晓．高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端 局部组织坏死３例ｌＪ１．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８７８． ３０张兰俊，刘义州．低钾性周围性麻痹的护理体会 现代中西医 结合杂志，２００３，１２（１２）：１３１７． ３ｌ席冠华．采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较『Ｊ１．护理 研究，２００４，１８（７）：ｌ２９０～１２９１． ３２于瑞华，兰胜才，张爱华．不同进针长度行静脉输液时对血管壁 影响的对比研究ｆｊ】．护理研究，２０００，１４（４）：１４５～１４６． ３３巩春燕，史志杰．翻转针柄抬高静脉穿刺部位缓解静脉补钾疼 痛的效果对比叨．中华现代护理杂志，２００８，１４（１１）：１２８１—１２８２． ３４陈，顾云．静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究【Ｊ］．中华护理 杂志，２００３，３８（３）：１７４～１７５． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１４，Ｎｏ．０６ ３５汪敏．抬高穿刺部位预防静脉补钾致痛的临床研究『Ｊ１．实用护 理杂志，２００４，２０（１１）：３４． ３６于珍．抬高穿刺部位对缓解静脉滴注氯化钾疼痛效果的观察 ［Ｊ］．安徽医药，２０１０，８：９８６～９８７． ３７王珂，王桂英．氯化钾在温液中输入可降低对血管的刺激【Ｊ】．山 西护理杂志．１９９６，１０（２）：５１—５２． ３８ Ｋｒｕｓｅ ＪＡ，Ｃａｒｌｓｏｎ ＲＷ．Ｒａｐｉｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｈｏｒｉｄｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ ｆＪ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９０，１５０（８）：６１３． ３９赵芙蓉．重度低血钾病人的观察与护理［Ｊ】．医学理论与实践， ２００８．２１（１０）：１２１５￣１２１６． ４０叶任高．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：８６３—８６４． ４１林淑梅，王姗姗，杨立新，等．低钾血症补钾途径及护理对策【ｊ】． 吉林医学，２０１１，８：１６３３—１６３４． ４２黄志军．严重低钾血症５０例诊疗分析『Ｊ】．成宁学院学报，２００３，１７ （１）：５３～５４． ４３李东宝，华琦．低钾血症的临床处理【Ｊ］．内科急危重症杂志，２００５， ｌ１（２）：８７—８９． ４４孔红娟，昊华颖，王莺．６８例低钾血症的观察和护理【Ｊ］．中国实用 医药，２００９，４（３）：２１７—２１８． ４５贺志安，张铁汉，卢光洲，等．输液过程中生化检验采血时间与部 位的选择［ＪＪ．中华护理杂志，１９９８，３３（８）：４７５． ４６陈，顾云，李君久，等．静脉补钾局部疼痛缓解方法研究【Ｊ】．中 华护理杂志，２００３，３８（３）：１７４． ４７周建芳，姜文，严仕华．含钾注射液中加入氯化钠对病人疼痛及 电解质的影响『Ｊ】．护理学杂志，２００４，１９（２０）：５８—５９． ４８姬广臣．电压门控性钠离子通道与伤害性感受【Ｊ】．生命科学， ２００２．１４（５）：２６５～２６８． ４９周玉甩，徐瑞华，陈立挺，等．钠盐稀释对静滴氯化钾所致疼痛及 补钾效果的影响［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（２）：６７—６８． ５０张凤琴，刘洪军．静脉补钾致局部疼痛的临床观察和处理【Ｊ］．中 国实用医药．２００７．２（２）：１７～１８． ５１田娜，张新东，刘秀平．研究避免和缓解静脉补钾局部疼痛的方 法［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００５，２（２０）：１８７７—１８７８． ５２周光玉．潘宜．氢溴酸山莨菪碱外涂治疗静脉输注氯化钾引起 的疼痛ｆＪ］．山西护理杂志，１９９９，１３（２）：９Ｏ． ５３丁敏，王华，何红，等．山莨菪碱凝胶防治静脉补钾局部疼痛的疗 效观察『Ｊ】中国实用护理杂志，２００６，２２（２９）：７－８． ５４郭玉兰．静滴氯化钾致静脉炎和疼痛的观察及防治『ＪＪ．青海医 药杂志，２０００，３０（３）：９． ５５武香玲，王卫红。赵淑芳彳１多卡因热敷在避免和缓解静脉补钾 疼痛中的应用 中国误诊学杂志，２００４，４（４）：５６９—５７０． ５６翁红先，倪剑英．盐酸利多卡因局部热敷缓解静脉补钾致疼痛 效果观察【Ｊ］．护理学杂志，２００５，１１（２０）：５３—５４． ５７沈美华，刘惠贤，张小明．止痛霜外敷缓解静脉补钾致局部疼痛 的疗效观察ＩＪ１．护理研究，２００６，２０（２）：３３５． ５８张红伟，马书敏．静脉注射少量利多卡因减轻静脉给药引起的 疼痛【Ｊ】．山西护理杂志，１９９８，１２（６）：２５８～２５９． ５９贾巧玲，胡燕，张雅丽．不同方法对减轻静脉补钾致痛效果的临 当代护士２０１４年０６月下旬刊 ．．９．． 糖尿病足的护理进展 邹志易 摘要总结了糖尿病足的治疗要点、护理措施和健康教育。认为对糖尿病足患者进行合理有效的治疗、精心及时的护理．可促使惠足 愈合，减少花费，也可进一步减少不必要的截肢，降低致残率和死亡率，值得临床关注。 关键词：糖尿病足；护理；进展 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４ Ｊ０６—０００９—０３ 糖尿病足（Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｆｏｏｔ，ＤＦ）是糖尿病慢性致残性并发症，其 ～２５％的糖尿患者在病程进展中可并发足部溃疡［３１，给个人和家庭 基本发病因素是神经病变、血管病变和感染口１，临床表现为足部溃 疡、感染、坏疽、肢端坏死，深层组织破坏经久不愈，治疗不及时可 导致患者截肢，或因严重感染引发脓毒血症死亡日，严重影响患者 的生活质量。近年来，我国糖尿病发病率正呈逐年增加趋势，约２％ 带来了沉重的经济和心理负担 ，也极大地消耗着有限的医疗资 源，逐渐成为内分泌专科临床护理面临的重要课题。而对ＤＦ进行 合理有效及时的护理，可促使患足愈合，减少花费，也可进一步减 少不必要的截肢，降低致残率和死亡率 。因此，本文从ＤＦ治疗、护 理、健康教育３方面，对目前ＤＦ护理方面的研究进展作一综述，旨 在为ＤＦ的临床护理提供参考。 １ ＤＦ的分级 工作单位：２０１３００上海医院心内科 上海市浦东医院・复旦大学附属浦东 邹志易：女，大专，主管护师 收稿日期：２０１２—１０—１２ 床观察『Ｊ１．中国现代医生，２００９，（３４）：６８． ６０余涛毅，李飞娥，刘道燕．地卡因和甘油外敷减轻静脉补钾 根据研究和临床实践需要，ＤＦ的分级、分类有数种，包括Ｗａｇ— ｎｅｒ分级（根据病情）、ＴＡＸＡＳ大学ＤＦ分级分期法（根据ＤＦ和溃疡程 ， 气 关节炎的疗效观察ＩＪＩ．国际护理学杂志，２００６，１０：７９５～７９６． ７５曹素文，王明海．辛 钾的不同途径及相关护理进展ｆＪ１．中华护理 杂志。２００６，（１０）：９３２～９３４． 局部疼痛的观察『Ｊ１．护理杂志，２００１，１８（４）：１０～ｌ】． ６１金有豫．药理学［ＭＩ．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：９３—９４． ７６李爱林，石永华．静脉滴注氯化钾引起局部血管疼痛的预防『Ｊ１． 实用医技杂志，１９９８．５（９）：６７２． ６２华琳，邵秀会，张金成，等．复方海普林软膏治疗输液静脉疼痛 的疗效观察ｆＪ１．齐鲁护理杂志，２００】，７（６）：４０３． ６３陈斌，李淑梅，闰霞，等．不同时间硫酸镁湿热敷防治含钾药物 所致静脉疼痛临床疗效观察［Ｊｌ１．护士进修杂志，２００５，２０（７）： ５８３～５８５． ７７韦艳飞．干热敷穿刺部位预防静脉静脉补钾致痛效果观察ｆＪ１． 医学理论与实践．２００５。１８（１２）：１４３３～１４３４． ７８曹伟．热敷缓解静脉补钾致痛的效果观察 齐齐哈尔医学院学 报，２０１０，（１４）：２２５３． ６４罗长华，王华静．硫酸镁和生理盐水湿热敷在静脉补钾中的应 ７９林红，芦春莉，吴俊梅，等．内关穴治疗痛症的文献研究『Ｊ］．成都中 医药大学学报，２００４，２７（４）：５７～５９． ８０董瑞馨，宋扬，吕艳，等．穴位按摩治疗静脉补钾引起局部疼痛的 疗效初探『Ｊ］．现代护理，２００６，１２（２８）：２６８６～２６８７． 用【Ｊ１．中国医药导刊，２０１２，２：３３４～３３６． ６５于红兰，于芳．喜疗妥外涂缓解静脉补钾所致疼痛的效果观察 ｆＪ１．全科护理，２００９，７（１）：３８． ６６朱斌，杨小平，苏宏伟．扶他林乳荆涂搽治疗静脉输液疼痛的疗 效观察【Ｊ］．护理杂志，２００２，１９（５）：１５￣１６． ８１陈冬菊．静脉输液肢体疼痛速效止痛法［Ｊ］．护理杂志， ２００４。２１（４）：８１． ６７李春联，冯华扬，黄宏英．芦荟湿敷缓解静脉补钾局部疼痛的观 察『Ｊ１．护理学杂志，２００４，１９（７）：３８～３９． ６８张红军，张美风．鲜扶桑叶外敷缓解静脉补钾局部疼痛的临床 观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，（３１）：４６６６． ６９东文霞，李俊红．自制外敷中药包预防输液所致静脉炎和疼痛 的疗效观察『Ｊ１．现代护理，２００４，１０（３）：２６４． ８２雷昌爱．两种减轻静脉补钾所致局部疼痛的方法比较［Ｊ］．现代 医药卫生，２０１０，１３：２０４３～２０４４． ８３吴月萍，陆星尘，邢丽娟．马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静 脉炎的疗效观察 】．天津护理，２００６，１４（１）：３３． ８４刘志宏，朴秩峰．实用临床心理诊断与心理治疗［Ｍ１．呼和浩特： 内蒙古科学技术出版社，１９９９：２４５～２８０． ８５ Ａｎｏｎｙｍｏｕｓ Ｊ．Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅ—ｍｅｎｔ ７０姚巧英，陈明漕爱萍，等冲药外敷防治微量泵高浓度静脉补钾 疼痛的临床研究 护理研究，２０００，２０（８）：２０１６～２０１７． ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００５，７：４１． ７ｌ赵兰芳，张恒晖＇周红艳．静脉补钾致局部疼痛的缓解方法研究 『Ｊ１．现代临床护理。２００７，６（４）：５８～５９． ８６张桂英．静脉补钾引起疼痛的护理方法【Ｊ１．中国民族民间医药， ２０１２．（２２）：１４２． ７２张清齐，吴洁华，聂凤妹，等．１０％红花酒精湿敷减轻静脉补钾致 局部疼痛的疗效观察【Ｊ１．护理研究，２０１３，（０２）：１２８～１２９． ８７黄文欢．重症低钾型周期性瘫痪原因分析及护理干预『Ｊ１．临床 和实验医学杂志．２００８，７（１０）：４７～５１． ７３张凤珍，张**．欧莱凝胶外涂治疗静脉补钾局部疼痛的疗效 观察ｆＪ］．护理实践与研究，２００７，４（１Ｏ）：１９—２０． ７４方毅贞，方少意，黄芳梅，等．外用紫金锭辅助治疗急性痛风性 ８８韶红，李铁菊，游丽莹，等．音乐治疗与护理【Ｊ】．国际护理学杂志． ２００６，２５（１２）：９６１—９６３． （本文编辑：张和群李娟）
