・１０３０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ａｐｒ，２６（１０） 椎间盘丸联合经皮椎间孑Ｌ镜治疗腰椎间盘 突出症的临床研究 黄 勇 ，周英杰 ，柴旭斌 ，茅义鹏。，罗金鑫 ，杨晓姣。 （１．湖南中医药大学研究生院，湖南长沙４１０２０８；２．河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南洛 阳４７１００２；３．江西省宜春市中医院，江西宜春３３６０００） ［摘要］ 目的 观察椎间盘丸联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术（ＰＴＥＤ）治疗腰椎间盘 突出症的临床疗效及安全性。方法 根据治疗方案不同将８２例腰椎间盘突出症患者分为 ＰＴＥＤ组３７例和ＰＴＥＤ＋椎间盘丸组４５例。２组术前术后基础治疗相同，ＰＴＥＤ＋椎间盘丸组 术后第１天开始口服椎间盘丸，服用６个月。观察２组患者术前、术后ｌ ｄ、术后１年、术后２ 年下腰痛ＪＯＡ评分（２９分法）情况，术后２年运用ＭａｃＮａｂ标准进行疗效评定。结果２组均 顺利完成手术，术后均无明显并发症发生。ＰＴＥＤ组３３例和ＰＴＥＤ＋椎间盘丸组４０例获得随 访，术后各时间点］ＯＡ评分均明显高于术前（Ｐ均＜０．０５）；术后１ ｄ和术后１年，２组ＪＯＡ评 分比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；术后２年，ＰＴＥＤ＋椎间盘丸组ＪＯＡ评分和优良率 均明显高于ＰＴＥＤ组（Ｐ均＜０．０５）。结论椎间盘丸联合ＰＴＥＤ是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，远期疗效可观。 ［关键词］ 椎间盘丸；椎间孔镜；腰椎间盘突出症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１７．１０．００２ ［中图分类号］ Ｒ６８１．５３ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１７）１０—１０３０—０４ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ＨＵＡＮＧ Ｙｏｎｇ ，ＺＨＯＵ Ｙｉｎｇｊｉｅ ，Ｃｈａｉ Ｘｕｂｉｎ ，ＭＡＯ Ｙｉｐｅｎｇ ，ＬＵＯ Ｊｉｎｘｉｎ ，ＹＡＮＧ Ｘｉａｏｊｉａｏ （１．Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０２０８，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｌｕｏｙａｎｇ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ／０ｎｈｏｐｅｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｕｏｙａｎｇ ４７１００２，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；３．Ｙｉｃｈｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｉｃｈｕｎ ３３６０００，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｆｙ ｏｆ Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓ— ｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ（ＰＴＥＤ）ｏｎ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＰＴＥＤ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＰＴＥＤ＋Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ．Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ＰＴＥＤ＋Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｏｒａｌｌｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ（２９ ｓｃｏｒｅ ｍｅｔｈｏｄ）ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｏｎｅ ｄａｙ，ｏｎｅ ｙｅａｒ，ｔｗｏ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＭａｃＮａｂ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｔ ２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３３ ｃａｓｅｓ ｉｎ ＰＴＥＤ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ＰＴＥＤ＋Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ， ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆ０ｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｏｎｅ ｄａｙ ａｎｄ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ ２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ，ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｉｎ ＰＴＥＤ＋Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＰＴＥＤ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ— ｃｌｕｓｉｏｎ Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＰＴＥＤ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇ— ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｚｈｕｉｊｉａｎｐａｎ ｐｉｌｌ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ；ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ 腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中的常见病及多发病， 主要表现为腰部酸困、下肢麻木、疼痛及皮肤感觉异常等，在 体力劳动者中较为多发，对患者的日常生活和工作造成严重 ［作者简介 ｆ通信作者 【基金项目 （２１００６０１） 黄勇，男，研究方向为中医药防治脊柱脊髓损伤。 周英杰，Ｅ—ｍａｉｌ：２２８５４４０９８５＠ｑｑ．ｃｏｎ 河南省重点中医学科学术带头入基金培养项目 影响ｕ Ｊ。伴随着医疗水平的进步，腰椎间盘突出症的治疗手 段也凸显个性化及多样化。疾病早期的保守治疗包括牵引、 熏洗、针灸等，开放手术有单纯髓核摘除术和腰椎后路的融 合、非融合手术，微创治疗有臭氧消融术、射频热凝术等。对 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ａｐｒ，２６（１０） 于出现下肢神经症状的腰椎间盘突出症患者，保守治疗通常 无明显效果，单纯药物治疗又具有明显的依赖性。开放手术 治疗带来的创伤及并发症也让诸多患者望而却步。随着微创 手术的发展，经皮椎间孑Ｌ镜下髓核摘除术（ＰＴＥＤ）已成为一种 较为成熟的治疗方法，具有不破坏脊柱稳定性、手术创伤小、 ・１０３１・ 巾，１％利多卡因或联合罗哌卡因行由浅至深逐层浸润麻醉。 在ｃ臂机透视下，使用适当的穿刺针麻醉到椎板的位置，回 抽无血后，对下位椎体的上关节突前缘行平行穿刺。置入导 丝，皮肤切开约７ ｍｍ切口，顺导丝由细到粗旋人逐级套管， 取出穿刺针。若工作套管遇到上关节突的阻挡，则用环锯绞 除上关节突外侧缘部分骨质，扩大椎间孔。由穿刺针向椎问 盘中心注射由碘海醇、亚甲蓝混合注射液组成的造影剂１．０～ ２．０ ｍＬ（体积比为６：１）进行疼痛诱发试验及椎间盘造影，再 次诱发腰腿痛及患肢放射性疼痛，验证诊断。台下由巡回护 士调试影像系统至图像清晰。术野镜下调整工作通道，使通 道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可以在内镜下直视 术后康复快等优势，已在国内外广泛开展 。］，但该技术存在 着脱出髓核摘除不彻底导致的术后仍存在部分麻木症状、远 期效果不佳等缺点 。２０１２年２月－－２０１３年９月，笔者观察 了椎间盘丸联合ＰＴＥＤ治疗腰椎间盘突出症患者的远期疗效 及安全性，以期为临床提供参考。 １临床资料 １．１一般资料选取上述时期来河南省洛阳正骨医院脊柱 外二科住院的腰椎间盘突出症患者８２例，患者入选均知情并 签署知情同意书。患者腰痛伴有单侧下肢放射性疼痛，腿痛 明显重于腰痛，且出现相应单侧肢体肌力减退，局部皮肤感觉 麻木，腱反射减弱，患肢直腿抬高试验（＋）；影像学（ＣＴ及 ＭＲＩ）检查显示为单节段腰椎间盘突出，不伴同侧侧隐窝狭 窄，患者体征及主诉与影像学表现一致；经正规严格的保守治 疗３周以上症状无缓解，或改善不明显；术中椎间盘造影诱发 腰腿痛，术中Ｘ射线检查显示椎间盘纤维环破裂；患者均无 其他手术禁忌证。所有病例行腰椎正侧位Ｘ射线平片、ＣＴ、 ＭＲＩ及其他常规化验检查，排除椎间盘炎症性改变如椎间盘 炎、结核、腰椎肿瘤者；既往已行腰椎开放或微创手术，术后局 部组织解剖结构紊乱，硬膜囊、神经根有明显粘连者；游离型 椎间盘突出，或型椎间盘突出伴有严重钙化、后纵韧带骨 化者；非椎间盘病变引起的腰腿痛表现，如严重的脊柱退变、 长节段的腰椎椎管狭窄、腰椎椎间孔狭窄、椎弓根峡部裂、脊 柱不稳或滑脱或马尾综合征者；有神经、内分泌、代谢性疾病 以及患有心、肺、肝、肾脏等内科疾病者；凝血功能障碍者；近 期有急、慢性炎症活动者。根据患者自愿选择治疗方案分为 ２组：ＰＴＥＤ组３７例，男２３例，女１４例；年龄（５７．７２ ４－１１．６３） 岁；突出间隙：Ｌ，一 ３例，Ｌ 一 １９例，Ｌ 一ｓ。１５例：病程０．８～ ２．１（１．６ －４０．９）年；术前ＪＯＡ评分（７．６６ ４－１．９４）分。ＰＴＥＤ＋ 椎间盘丸组４５例，男２５例，女２０例；年龄（５３．１１ ４－１４．８９） 岁；突出间隙：Ｌ，一 ３例，Ｌ 一，２２例，Ｌ 一ｓ ２０例；病程０．６～ ２．７（１．９ ４－１．０）年；术前ＪＯＡ评分（８．４５±２．７３）分。２组性 别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞ ０．０５ ｏ １．２手术方法２组患者均行ＰＴＥＤ，采用德国Ｊｏｉｍａｘ公司 生产的ＴＨＥＳＳＹＳ（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｉｎｅ ｓｙｓｔｅｍ）脊 柱椎间孔内镜系统和Ｅｌｌ—ｍａｎ公司的低温消融射频机。手 术前，根据患者突出或脱垂髓核的位置，引导患者俯卧于手术 台上，患者腹部垫ｕ型枕，腰部相应节段要稍往后凸出，从而 使手术节段间隙扩大，并一定程度上扩大安全三角区。首先 标注腰椎棘突中线和经椎间盘上缘的水平线，沿椎间隙倾斜 方向标注一条经椎间盘上缘的侧位线，二条线的交点即为穿 刺点，穿刺点一般位于后正中线旁１４ ｃｍ左右。常规消毒铺 突出的染色的椎间盘组织。术野镜下转动工作通道，可看到 突出压迫到神经根的椎间盘已经被染成深蓝色，椎板、纤维环 被染成浅蓝色。利用各种型号和角度的髓核钳和髓核剪取出 突出髓核，钳取结束后，置入消融电极人盘内进行多点消融、 电凝即椎间盘消融减压、纤维环撕裂口的皱缩与成形术。生 理盐水反复冲洗残存的髓核组织。镜下观察视区内无活动性 出血，被染色的椎间盘组织全部摘除完整，镜下硬膜囊搏动和 松弛的神经根清晰可见，证明已经完成椎间盘的摘除，退出工 作通道，缝合切口，纱布包扎，术毕。 １．３术后处理ＰＴＥＤ组：术后给予五水头孢唑林钠（深圳 华润九新药业有限公司产，国药准字Ｈ２００６０６００，规格：０．５ ｇ／ 支）静滴１ ｄ预防感染，１ ｇ／次，２次／ｄ；２０％甘露醇（山东威高 药业，国药准字Ｈ２００５３８６５）１２５ ｍＬ静滴，９Ｏ滴／ｍｉｎ，２次／ｄ， 治疗２ ｄ，给予激素、活血化瘀药物治疗１—２ ｄ。卧床３ ｄ后可 以开始下床活动，期间结合直腿抬高练习，防止神经根粘连， 下床活动时佩戴腰围，６周内避免腰部的弯曲、伸、扭转、搬提 重物。在此期间，可适度进行腰背伸肌锻炼。ＰＴＥＤ＋椎间盘 丸组：在ＰＴＥＤ组治疗基础上，术后第１天开始口服椎间盘丸 （主要由桂枝、五加皮、当归、牛膝、黄芪等１１味中药组成，河 南省洛阳正骨医院院内制剂，豫药制字Ｚ０４０３００２１，６ ｇ／袋）， 每次１袋，２次／ｄ，２个月为１个疗程，服用３个疗程。 １．４观察指标 随访２５～３６个月，记录术前及术后１ ｄ、１ 年、２年下腰痛ＪＯＡ评分 情况。术后２年根据ＭａｃＮａｂ疗效 评定标准进行远期疗效评定，优：无痛，活动无；良：偶尔 出现腰痛或腿痛，可干扰患者的正常生活或娱乐；可：功能改 善，但仍会出现间歇性疼痛，患者通常需要改变工作及生活 方式；差：症状无改善，需要进一步手术治疗。 １．５统计学方法 利用ＳＰＳＳ ２１．０统计学软件进行统计学 分析。计量资料以均数４－标准差（ ４－ｓ）表示，组内比对采用ｔ 检验；临床疗效采用等级资料的ｒｉｄｉｔ分析。Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结 果 ２．１ ２组术中及术后情况所有患者均顺利完成手术，手术 时间５５～８９ ｍｉｎ，平均７４ ｍｉｎ；术中出血２Ｏ～４０ ｍＬ，平均３６ ｍＬ；住院时间５～９ ｄ，平均７ ｄ。术后均未出现椎间盘或椎间 隙感染、严重椎旁血肿、神经根损伤、硬脊膜撕裂及脑脊液漏 ・１０３２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ａｐｒ，２６（１０） 组４０例。 ２．２ ２组术前及术后ＪＯＡ评分比较２组术后各时间点ＪＯＡ 等并发症，无二次手术者。１例患者术后出现患肢痛觉过敏， 术侧小腿后外侧局部皮肤感觉麻木等症状，经激素、神经营养 等保守治疗后症状缓解。术后１～３个月行ＭＲＩ检查，确认 评分均明显高于术前（Ｐ均＜０．０５）；２组术后１ｄ、术后１年 ＪＯＡ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；ＰＴＥＤ＋椎 间盘丸组术后２年ＪＯＡ评分明显高于ＰＴＥＤ组（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 髓核摘除较为彻底，手术节段神经根无明显压迫。术后因失 去联系，发现有其他疾病急需治疗等共计脱落、剔除９例，共 有７３例患者获得随访，其中ＰＴＥＤ组３３例，ＰＴＥＤ＋椎间盘丸 表１ ２组术前及术后各时间点ＪＯＡ评分比较（ ±ｓ，分） 注：①与术前比较，Ｐ＜０．０５；②与ＰＴＥＤ组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．３ ２组术后２年疗效比较术后２年，ＰＴＥＤ＋椎间盘丸组 优良率明显高于ＰＴＥＤ组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组术后２年疗效比较 注：①与ＰＴＥＤ组比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 操作技术和丰富的临床经验。 中医学中虽缺少对腰椎间盘突出症的直接论述，但却有 腰椎间盘突出症是一种常见的退行性疾病，因椎间盘变 性、损伤、纤维环破裂，髓核突出刺激、压迫神经根和马尾神 经，从而出现腰腿痛、马尾神经受损症状、下肢麻木等一系列 的症状体征 。在以腰腿疼痛为主要表现的门诊就诊患者 中，诊断为腰椎间盘突出症的患者可以达到３６％ ，且该病 常常伴有腰椎不稳 。而传统手术创伤较大、康复时间长， 影响脊柱生物力学稳定性，故需寻找更好的手术方法解决上 述问题。２００２年德国Ｔｈｏｍａｓ Ｈｏｏｇｌａｎｄ教授在ＹＥＳＳ技术基 础上提出ＴＨＥＳＳＹＳ（Ｔｈｏｍａｓ Ｈｏｏｇｌａｎｄ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｓｐｉｎｅ Ｓｙｓ— 诸多类似的描述，例如《素问・刺腰痛篇》日：“衡络之脉，令 人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰。”该病应归属 于中医“痹证…‘筋骨痹痛”范畴。《内经・痹论》日：“风寒 湿三气杂至，合而为痹也。”其病机多见气滞血瘀、风寒痹阻、 湿热痹阻等，发病机制与经络、气血、脏腑变化具有密切关联 性。笔者认为，ＰＴＥＤ术后的复发与患者经历手术后督脉肾 府受损，气血经络瘀滞，而术后康复期间锻炼不当从而感受 风、寒、湿邪等密切相关。椎间盘丸是河南省洛阳正骨医院经 典的内部制剂，具有温通经脉、养血散寒、理气止痛之功 效 ，对于风、寒、湿邪等引起的腰腿疼痛均有较好疗效。 ｔｅｍｓ）技术” ，即将工作套管和椎间孔镜经椎间孑Ｌ置入椎管 内切除压迫硬膜囊和神经根的病变组织达到治疗目的。此项 技术结合了经皮穿刺技术、内窥镜辅助技术和射频消融技术 的优点，以椎间孔下方的安全三角为人路，最大限度维护了椎 间关节、韧带等的完整性，保持了脊柱的稳定性 ；直接定位 相关研究也证实，椎间盘丸可以通过抑制椎间盘组织中肿瘤 坏死因子仅（ＴＮＦ—ｄ）的合成或分泌，发挥抑制和延缓椎间盘 退变的作用 。 于椎间盘突出或脱出的部位，在可视下对其行直接摘除，患者 术后当即可明显感受到神经根症状改善，且患者可以获得更 早的康复及生活自理，在一定程度上也减轻了患者的经济负 担。因此此项技术迅速在我国普及开展，特别是对于老年患 本研究结果显示，２组术后１年ＪＯＡ评分结果相当，表明 ＰＴＥＤ手术在早期具有良好的效果，此时所有随访病例均未 出现腰腿部明显神经根症状，中药优势并未体现；术后１～２ 年内，ＰＴＥＤ组随访过程中有３例患者出现轻微腰腿部不适症 状，复查ＭＲＩ显示腰椎间盘膨出；术后２年，ＰＴＥＤ组出现复 者，最大限度减少了手术创伤，避免各种并发症的产生。但在 我科室临床随访过程中发现，部分患者术后几年内出现复发， 甚至一些临床报道称ＰＴＥＤ术后复发率高达１２％［ｔ ３］。棚天 航等 研究发现，术中遗漏椎间盘组织、未完全处理狭窄的 侧隐窝、纤维环修补不彻底、术后早期不适当的体力劳动等均 发１例，而ＰＴＥＤ＋椎间盘丸组出现轻度不适（但较术前明显 改善）１例，显示服用椎间盘丸能一定程度上预防ＰＴＥＤ术后 的复发。但本次研究样本量较少，随访周期时间较长所带来 的干扰因素尚未考虑，椎间盘丸作用机制也尚不明确，仍需要 后续研究证实。 是术后复发的主要因素。笔者在临床中也发现，有少数患者 符合纳入及排除标准，但由于自身巨大型髓核突出，导致髓核 钳无法进入椎管，勉强进入椎管后患者即疼痛剧烈难以忍受， 而致手术延期或临时改变手术方案，故采用ＰＴＥＤ治疗腰椎 间盘突出症时，需要临床医师严格掌握适应证，有熟练的内镜 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 田胜兰，谭伟，冯丹，等．经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症的临床观察［Ｊ］．华中科技大学学报：医学版，２０１５， ４４（４）：４２７—４７５ （下转第１０３６页） ・１０３６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ａｐｒ，２６（１０） （１３）：１９７—１９８ 时间明显短于对照组，ＭＭＳＥ评分、ＨＤＳ—Ｒ评分均明显高于 对照组，表明大黄合剂联合门冬氨酸鸟氨酸能够减轻神经损 ［８］ 张绪清．肝性脑病的预防与治疗进展［Ｊ］．实用肝脏病杂志， ２０１４，１７（２）：１２１—１２４ 伤，促进患者神志恢复，提高患者认知功能，改善预后。 综上所述，大黄合剂联合门冬氨酸鸟氨酸治疗早期肝性 脑病患者能够有效改善肝功能，降低血氨、ＬＰＳ水平，减轻炎 症反应及神经损伤，缩短患者神志清醒时间，提高认知功能， 临床疗效确切。 ［９］ 陈东风，孙文静．肝性脑病发病机制的研究进展［Ｊ］．中华肝脏 病杂志，２０１４，２２（２）：８４—８５ ［１０］樊雪鸣，刘凯惟，高连印，等．肝性脑病的中医治法研究进展 ［Ｊ］．继续医学教育，２０１６，３０（２）：１６４—１６５ ［１１］何琦，谢冬梅．大黄在肝性脑病灌肠治疗中应用的研究进展 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 阎明，崔瑞冰．肝性脑病治疗的新进展［Ｊ／ＣＤ］．中华消化病与 影像杂志：电子版，２０１５，５（２）：１—３ ［２］ 姚春，韦玉仙，何燕，等．轻微型肝性脑病流行病学与发病机制 研究进展［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１２，１５（６）：５９９—６０１ ［Ｊ］．北方药学，２０１５，１２（１０）：８６—８７；１２２ ［１２］赖志红，袁云芬．大黄乌梅煎剂经结肠途径治疗酒精性肝硬化 合并肝性脑病的疗效评价［Ｊ］．光明中医，２０１４，２９（１２）：２５５２— ２５５４ ［１３］杨育林，沈雁，杨法根．微生态制剂联合肠内营养治疗肝性脑病 的临床研究［Ｊ］，中国中西医结合消化杂志，２０１４，２２（４）：１７３— １７７ ［３］ 杨亚琦，张照兰，时峰，等．中西医治疗轻微型肝性脑病的研究 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椎间盘突出症［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１０，３０（３）：２２５ ｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｈｏ￣ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ２６２ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ［Ｊ］ Ｓｐｉｎｅ，２００８，３３（９）：９７３—９７８ ［４］ Ｎｅｌｈｎｓｔｅｉｊｎ Ｊ，Ｏｓｔｅｌｏ Ｒ，Ｂａ￣ｅｌｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｍｉａｔｉｏｎｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ［１３］吴春根，叶钒，张达颖，等．靶点射频联合胶原酶化学溶解术治疗 腰椎间盘突出症的临床观察［Ｊ］．江西医药，２０１１，４６（５）：４５６— ４５７ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１０，１９（２）：１８１ ［５］ 贾连顺．现代脊柱外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７： ３７３—３７５ ［１４］栩天航，刘效仿，曹正霖，等．椎间孔镜治疗腰椎问盘突出症术 后复发因素的探讨［Ｊ］．江西医药，２０１６，５１（１）：９—１１ ［１５］辛爱玲，杨育林．椎间盘丸质量标准的研究探讨［Ｊ］．中国医药 导报，２０１１，８（２３）：６２—６４ ［６］ 李长青，周跃，王建，等．经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出 症的并发症及其防治策略［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２ （１１）：９６９—９７３ ［１６］杨育林，辛爱玲．椎间盘丸的薄层色谱鉴别［Ｊ］．中国医药科 学，２０１１，１（１０）：１０５—１０６ ［７］ 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［Ｍ］．北 京：北京科学技术出版社，２００５：３５５；３３９—３４０ ［１７］崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等．椎间盘丸联合腰椎后路植骨融合 内固定治疗腰椎问盘突出症的ｌ临床研究［Ｊ］．中国中医骨伤科 杂志，２０１４，２２（４）：２７—２９ ［８］ 宋文阁．实用临床疼痛学［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社， ２００８：４２８—４４６ ［９］ 周秉文．腰背痛［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４：３０—３４ ［１８］饶耀剑，张红星，朱文潇，等．椎间盘丸对大鼠腰椎间盘退变模 ［１Ｏ］刘斐文，张彤，王喜亚，等．Ｃａｇｅ植骨结合椎弓根螺钉系统内固 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