曼 曼 飘 ２ ０１ ｏ￣． １ ２，ＥＪ 曼黧 曼薹 塑 ； ； 墨 ； 外剥内扎加分段整形切缝术治疗环状混合痔临床观察 冷观强 【关键词：】外剥风扎；分段整形；环状混合痔 【中国分类号】Ｒ６５６．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章Ｊｌｉ￣］ｌｏｏ６—１９５９｛２０１０）１２－－０１７１－－０１ 本院自２０Ｏ９—２０１０年采用外剥内扎加分段整形切缝术治疗环状混 锰酸钾容液坐浴。术后８—１０日，每周轻柔扩肛，以防肛门狭窄。 合痔６Ｏ例，取得满意疗效，现报告如下： ３结果 １临床资料 本组除个别术后肛门皮瓣有轻度水肿，经红外线治疗后迅速改善，未 本组６Ｏ例，男３２例，女２８例，年龄２２—８０岁，平均５０岁，病程３— 发现其他并发症。手术后原自觉症状消失，排便通畅，肛门刨面愈合外观 ４Ｏ年。患者均为环状混合痔。肛缘呈环状，齿线外露，痔体间界限消失 平整，指检无肛门狭窄。手术刨面平均愈合１４天。 或基本消失，平时均有便血及便后肛门肿物脱出，须用手回纳等症状。 ４讨论 ２治疗方法 环状混合痔常因多个混合痔反复发作。最终环绕肛门一周而成。其 术前常规准备１天，术时在骶管麻醉下，患者取臀高膀胱截石位，常 治疗方法假多，但欲根治，须手术治疗。混合痔环切术因严重破坏患者肛 规消毒、铺巾。先牵引各痔亥并充分暴露、观察痔亥分布、分页情况。一 管微细结构和排便生理功能，术后并发症多已被淘汰。国内多采用外剥 般内痔较大的混合痔（母痔）作外剥内扎切除术，内痔较小的混合痔（子 内扎法，但采用外剥内扎术无法处理三个以上的多发痔核，若切除过多不 痔）作肛门成形术。选择内痔较大的混合痔．一般为母痔，即左侧正中、右 易保留足够的皮肤及粘膜，容易导致肛门狭窄，如切除不足多余的皮瓣易 前、右后混合痔。提起左位混合痔外痔部位，作“ｖ”形切口剥离痔核至齿 水肿须分次处理，影响治疗的彻底性。本文设计的混合痔母痔行外剥内 线上０．５ｃｍ。基底部结扎三到后去除痔核大部，结扎痔上动脉，同法处理 扎，子痔行分段血栓清除、成形术于一体，既彻底切除痔核，又可避免传统 右前、右后混合痔。选择较小的混合痔，一般为子痔，即左前、左后、右位 环切术所带来的各种并发症。 子痔作肛门成形术；提起右位混合痔，行纵行分段切开，外至肛缘皱襞处， 内至齿线下０．５ｃｍ，用组织剪行皮赘下血栓清除，剪除多余皮赘，断端与 参考文献 肛缘缝合固定于肛管上，同法处理左后、前位混合痔。痔核切除完毕后， Ｅ１３陆金根．大肠肛门病研究新进展［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版 将食指、中指伸入患者肛内探查肛门口径．以能宽松容纳二指为度；如肛 社，２００３ 门紧而缩小，可在前、后正中位作内括约肌切断，以增加肛管口径。术毕， ［２３ 荣文舟．肛肠病手术技巧［Ｍ］．北京：北京科学技术文献出版社， 检查刨面元活动出血，于创缘下注入亚甲蓝、利多卡因、布比卡因混悬液 ２００８．１０（重印） 封闭长效止痛，止血纱布塞于创面，敷料包扎。手术后应用抗生素预防感 染，流质饮食三天，控制大便２—３天，手后第二日揭去敷料后行０．１ 高 作者单位：６４１１００ 四川Ｉ省内江市东兴区人民医院普外科 缬沙坦、氟伐他汀预防７６例阵发性房颤复发的研究 江 波 【摘要】目的：探讨胺碘酮联合缬沙坦、氟伐他汀预防阵发性房颤复发的临床疗效。方法：选择２００６年１月￣２００９年１月收治的阵发性房颤患者７６ 例，经复律后，随机分为观察组和对照组。观察组给予胺碘酮，治疗组在时照组基础上同时给予缬沙坦：８０ｍｇ／ｄ；氟伐他汀８０ｍｇ／ｄ。随访观察一年。结 果：治疗组窦性 律维持率明显高于对照组（８１．８ Ｖｓ，６２．８ ，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），左房内径明显小于对照ｍＥ（３５．１０土１Ｏ．２１）ｍｍ ＶＳ（４１．８２￣１１．６０，Ｐ＜ ０．ｏ５］，差异具显著性意义。结论：胺碘酮联合缬沙坦、氟伐他汀预防阵发性房颠复发，疗效优于单用胺碘酮，具有临床推广应用价值。 【关键词】阵发性房颤；复发；胺碘酮；缬沙坦；氟伐他汀 【中圈分类号］Ｒ５４７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ＯＯ６—１９５９Ｉ ２０１０）１２—０１７１－－０２ 对于房颤来说，最常见的是心率失常，多数发生于心脏显著病变的患 ２．１窦性心律维持率：治疗组维持窦性心律的例数在６、１２个月明 者；而阵发性房颤多会因为心室率过快而导致血压下降引起晕厥或心力 显高于对照组，差异具显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 衰竭，严重影响患者的生活质量，并且复律后对其复发的预防也至关重 表１两组维持窦性心律比较［ｎ ］ 要。对于阵发性房颤心房重担的干预治疗，有望为房颤患者提供安全、可 靠的治疗手段。本研究观察了在应用胺碘酮的基础上，同时给予缬沙坦 和氟伐他汀预防阵发性房颤复发的效果，以期为ｌ临床提供指导。 １资料和方法 １．１研究对象：选择２００６年１月至２００９年１月在门诊、急诊和住院 的患者７６例，其中男４２例，女３４例，年龄３５～７５岁，平均（５５士４．３）岁。 ＊Ｐ＜０．０５ 所有病例均经常规十二导联心电图或２４小时动态心电图证实为房颤，均 ２．２心脏彩色Ｂ超检查：复律当日治疗组和对照组左房内径分别为 经药物复律，或自行转复为窦性心律，心功能为Ｉ～ＩＩ级ＨＡ分级标准，且 （４２．８８±１１．８５）ｍｍ和（４３．３６±１１．６９）ｍｌＴｌ，治疗１２个月时两组左房内 血压控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下。其中冠心病３５例，高血压２８例，心肌病 径分别为（３４．１０士１Ｏ．２１）ｍｍ和（４０．８２士１１．６０）ｍｍ．两组比较有显著 ４例，无明显器质性心脏病患者９例。下列情况不作为研究对象：左心房 性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。 内径＞５５ｍｍ，６个月内有心肌梗死或不稳定心绞痛发作史，电解质紊乱 ３讨论 或甲状腺功能亢进症引起房颤者，严重肝肾功能不全者。上述病例恢复 随着抗心律失常药物、外科手术和射频消融等治疗手段的应用，可恢 窦性心律后随机分为两组：治疗组（口服胺碘酮＋缬沙坦＋氟伐他汀）３８ 复房颤患者窦性心律从而改善患者生活质量，但这些方法仍难以从根本 例，对照组（单纯口服胺碘酮）３８例，两组病例年龄、性别、左心房内径、血 上治疗房颤［ 。因此心房颤动复律后如何维持窦性心律预防房颤复发仍 压、心率、基础疾病方面相比，差异无显著性。 是临床上一个棘手的问题。对于房颤来说。心房电重构和结构重构在房 １．２治疗方法：对照组在阵发性房颤转为窦性心律５ｄ后，给予胺碘 颤的发生和持续存在机制持续中起着重要作用。有研究认为，房颤的复 酮０．２ｇ／次，３次／ｄ，共８ｄ；然后改为０．２ｇ／次。２次／ｄ，共５ｄ；接着改为０． 发性和长期性，其病理学基础可能与心房组织中的血管索张素系统被激 ２ｇ／次，１次／ｄ，治疗３０ｄ后，改为０．２ｇ／次，隔Ｅｌ １次。治疗组在对照组基 活、血管紧张素依赖性的心房肌细胞内钙超载以及心房肌的纤维化有关。 础上同时给予缬沙坦８０ｍｇ／次，１次／ｄ；氟伐他汀８０ｍｇ／次，１次／ｄ。两组 心房内的血管紧张素ＩＩ（ＡｎｇＩＩ）受体比心室内高．ＡｎｇｌＩ介导房颤的形态 均禁用其他抗心律失常药物，所有人选患者均针对原发病给予治疗，且治 学底物心肌问质纤维化的形成，同时引起心房肌细胞内钙超载，促进心房 疗用药差异无显著性。进入研究的患者分别于服药后１、３、６、１２个月做 电重构［２］。文献报道心房内压力与心房肌张力呈正相关，因张力增高心 ２４小时动态心电图检查，以了解心房颤动复律后窦性心律的维持情况， 房肌受牵拉易发生生理紊乱，出现房颤等心律失常，心房压力下降有助于 复律当日和复律后１２个月行彩色心动图检查，测定左房内经。期间每半 减少心房肌电紊乱，减少包括房颤在内的房性心律失常ｌ３］。 个月电话随访１次，每１个月门诊随访１次，患者如有心悸、胸闷、头晕等 缬沙坦作为Ａｎｇｌｌ受体拮抗剂，能有效阻断血管紧张素的生物学效 症状则立即与医生联系。每３个月检查１次甲状腺功能、肝、肾功能与电 应，一方面通过抑制心房间质纤维化和心房扩大来减缓心房结构重构，降 解质。 低心房内压力，另一方面通过减少心房不应期的缩短和不应期频率适应 １．３统计学方法：所有统计学分析均采用：ＳＰＳｓ １１．０统计学软件进 性的降低，改善冲动在心房内的传导从而抑制心房的电重构来达到其治 行分析。计量资料以（ｘ士ｓ）表示；组间比较采用ｔ检验，计数资料采用卡 疗心房颤动的目的。 方检验：Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２结果
