外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔的临床观察

外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔的临床观察

作者：肖红林 梁希

来源：《维吾尔医药》2013年第07期

摘要：目的：观察外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔的临床疗效及其并发症情况。方法：将103例患者随机分成两组，治疗组58例，采用外剥内扎加内括约肌侧切术；对照组45例，采用传统的外剥内扎术。结果：治疗组与对照组在术后并发症、住院时间及痊愈时间上相比具有显著性差异（P

关键词：外剥内扎；内括约肌侧切术；崁顿性混合痔

崁顿性混合痔是肛肠科常见的急重病症之一。由于痔核脱出后未能及时回纳，肛门括约肌痉挛，导致血液回流受阻，表面出现局部肿胀，疼痛剧烈。检查见痔核崁顿，充血水肿，颜色紫暗，血栓形成，粘膜糜烂、溃疡形成，严重者有痔核坏死出血，感染严重者甚至导致败血症，治疗上以手术为主。我科采用外剥内扎加内括约肌侧切术治疗顿性混合痔，临床疗效满意，报告如下： 1 资料与方法

1.1 临床资料 2009～2011年，我科收集103例崁顿性混合痔患者，随机分为两组。治疗组58例，采用外剥内扎加内括约肌侧切术；对照组45例，采用传统的外剥内扎术。两组治疗在年龄、性别病程上无统计学差异。

1.2 治疗方法 两组均在术前完善辅助检查，无手术禁忌症后清洁肠道，腰腧穴麻醉后，在膀胱截石位下手术。

1.2.1 治疗组 ○1在肛门左侧距肛缘1～1.5cm处向外作放射状切口约1.5cm，切开皮肤，钝锐结合分离皮下组织。用小弯止血钳经切口沿皮下钝性分离肛管皮下间隙，上至齿线平面。然后经切口钝性分离内外括约肌肌间间隙，同样至齿线平面，使内括约肌下部游离。用中弯止血钳经游离口插入，横向钳夹内括约肌，再用另一中弯止血钳并行钳夹内括约肌。于两止血钳间剪断内括约肌，松解肛管，保留止血钳。○2根据崁顿痔的分界情况设计好切口，采用“V”型切口钝锐结合剥离外痔皮下静脉丛和血栓至齿线附近，连同相应的内痔钳夹，用7号丝线作“8”字贯穿缝扎，剪去结扎处的多余部分，保留残端约0.5cm。同理处理其它部位痔。○3松解钳夹内括约肌的两把止血钳，见无活动性出血后，适当填塞纱条到切口内以加压止血。肛内置凡士林纱条，塔形纱布加压包扎伤口。

1.2.2 对照组 采用传统外剥内扎术，与治疗组不同的是术前不行内括约肌侧切术。

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1.2.3 术后处理 术后1天松解纱条，使用抗生素3～5天，保持大便通畅。便后热水坐浴清洁伤口、换药至伤口完全愈合。 1.2.4 疗效观察

分别对两组患者术后并发症（疼痛、排便困难、切口水肿）创面愈合时间、住院时间以及肛门狭窄情况进行临床观察。

1.2.4.1 疼痛的评价 采用以下评分标准：无疼痛0分，疼痛能忍受1分，疼痛需口服止痛药2分，疼痛需肌注止痛药3分。

1.2.4.2 痔水肿评分法 无水肿为（0分）；轻度水肿（1分）：嵌顿痔轻度水肿，可手法回纳；中度（2分）：嵌顿痔明显水肿，疼痛；重度（3分）：嵌顿痔明显水肿，疼痛，伴粘膜糜烂、坏死。

1.2.4.3排便情况评分：排便通畅（0分）；轻度困难，用力排便（1分）；需口服泻剂（2分）；经灌肠或手法协助（3分）。

1.2.5随访观察 术后3月-6月门诊随访，观察有无复发，有无肛门狭窄。 1.2.6统计方法 采用SPSS19.0处理，计数资料用X2，计量资料用t检验。 2.结果

2.1 两组患者术后24小时、72小时和7日术后情况比较（表2）

上述结果看出，在术后当天，两组患者疼痛无明显差异。手术都有切口缝线、纱布压迫（无差异原因）。而术后3天及7天，治疗组在疼痛、水肿、排便方面明显优于对照组。 2.2 愈合时间和住院时间及肛门狭窄和复发情况比较。（见表3）

经随访，对照组中6例出现肛管狭窄，大便变细，其中3例经扩肛后好转，其中3例出现不同程度肛缘结缔组织增生，粘膜充血水肿，经保守治疗好转。 3 讨论

崁顿性混合痔是肛肠科常见的急重病症之一。由于痔核脱出后未能及时回纳，肛门括约肌痉挛，导致血液回流受阻，发作时病情重，痛苦大，手术操作难度大。因此在手术时机选择上肛肠界目前存在分歧。一部分人担心急性崁顿期手术会伤及肛门皮肤过多而导致术后肛门狭窄，故主张先予消炎、热水坐盆、改善血液循环等综合治疗，待水肿消退后行再手术；另一部

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分则认为发生崁顿的主要原因是肛门括约肌痉挛导致血液淋巴回流受阻，主张早期手术，解除括约肌痉挛，以减轻病人痛苦。

外剥内扎术仍然是最经典的解除崁顿性混合痔的一种手术方法。而外剥内扎的个数、肛管皮桥的宽度与术后并发症的发生有密切的关系，过多的切除肛管皮肤或过多的外剥内扎会导致术后剧烈疼痛、肛门狭窄、愈合困难；而切除过少或剥扎不全则又会导致术后切口水肿、过早复发等弊端。而崁顿性混合痔其外剥内扎的个数往往要超过3～4个。

为了达到既彻底剥离水肿区域的崁顿痔，又能有效防止术后并发症，提高治疗效果，我科采用外剥内扎加内括约肌侧切术治疗崁顿性混合痔。该术式主要目的是外剥内扎后，解除了术后肛门内括约肌的痉挛，防止了肛门狭窄的发生；同时，肛门括约肌痉挛解除了，肛管静息压下降，其血液、淋巴回流顺畅，有效减轻了术后肛门疼痛，进一步有利于术后大便排出，加快了切口愈合，达到了一举夺得的疗效。 参考文献： （略）