全科护理２０１３年６月第１１卷第６期中旬版（总第２９０期） 吸引表的负压大小、各接口有无松动及创面上的贴膜有无漏气。 ３讨论 ２．２．７ 心理护理 因本病多为意外，突然的意外使病人出现恐 ＶＳＤ在治疗下肢毁损伤的同时给予精心护理及细致观察， 慌，对预后产生焦虑、恐惧的情绪，护士要因势利导，关心、安慰 可加速创面愈合、缩短住院时间、减轻病人痛苦、减少医护人员 病人，耐心解释，使病人了解和认识病情，消除其不良情绪。 工作量。 ２．２．８并发症预防 观察病人有无咳嗽、咳痰，警惕肺部感染 参考文献： 发生；病人长期卧床，使用气垫床预防压疮发生；有留置导尿病 ［１］耿爱香，韩恩昆，刘海波，等．封闭负压引流治疗肉芽组织水肿创面 人尽早拔除尿管，鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染发生；抬高 的效果观察ＥＪ３．护理研究，２０１２，２６（３Ａ）：６２９—６３０． 患肢，促进静脉回流，常规应用抗凝药，防止下肢深静脉血栓 ［２］刘海菊．人工皮肤ＶＳＤ封闭式负压引流病人的护理ＥＪ］．护理研 发生。 究，２０１１，２５（４Ｂ）：１００９—１０１０． ２．２．９功能锻炼在医护人员指导下可进行一些可行性的功 Ｅ３３陈美花．ＶＳＤ治疗重度褥疮１５例的护理ＥＪ３．中国误诊学杂志， 能锻炼，如踝关节的背屈锻炼、股四头肌等长收缩运动，防止关 ２Ｏ１ｌ，１１（２５）：６２８４． 节僵硬及肌肉萎缩。病情允许情况下可做进一步功能锻炼，促 作者简介 陈美花单位：３５３０００，中国人民第九二医院。 （收稿日期：２０１３—０１—２２） 进患肢功能尽早恢复。 （本文编辑卫竹翠） 手术部位感染的预防及控制 如金黄色葡萄球菌的毒力因子（如凝固酶）较表皮葡萄球菌强， 邢丽娅 是切口感染最重要的病原菌。细菌产生耐药性或者获得其他毒 性因子已经成为ＳＳＩ的一个重要因素。 关键词：手术部位感染；危险因素；医院感染 １．５术前备皮术前备皮是我国绝大多数医院的常规。剃刀 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 剔除体毛较推剪剪除体毛ＳＳＩ发生率显著升高，因为剃刀备皮 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１７．０３１ 会造成皮肤损伤，增加真皮层细菌的定植。使用脱毛膏去除体 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０６Ｂ一１５７７—０２ 毛较使用剃刀去除体毛ＳＳＩ发生率低。而另外研究表明，术前 手术部位感染（ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）指无植入物手术 备皮时间距手术时间越长，发生ＳＳＩ风险越高 ］。 后３０ ｄ内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人 １．６手术室环境 手术室空气消毒不合格，在手术实施过程中 工关节等）手术后１年内发生的与手术相关感染，包括浅表切口 切口及组织器官直接暴露在空气中，可增加ＳＳＩ的风险。 感染、深部切口感染以及器官／组织间隙感染。现将手术部位感 １．７管理力度差 未建立监督机制，使一些医护人员产生侥幸 染危险因素、预防及控制对策总结如下。 心理，如外科刷手不规范或刷手时间过短；手术过程中违反无菌 １ 手术部位感染危险因素 技术操作原则。 １．１ 手术切口及手术时间 手术创伤造成的失活和坏死组织 ２预防及控制 提供了细菌增殖的场所，切口无效腔内血浆和体液聚集，其中细 ２．１建立医院感染监控体系 ＳＳＩ感染率的高发与医院建立 菌污染增加了感染的机会。手术时间延长为切口感染高发的危 的质量管理体系有密切关系。建立医院感染科，设手术室监控 险因素之一，手术时间＜２ ｈ病人的切口感染率明显低于手术 小组，形成监督与管理的质量管理体系，制定规章制度并检查落 时间＞２ ｈ的病人（Ｐ＜Ｏ．０５），提示在其他因素不变的情况下， 实情况发现问题及时处理。培训医院感染知识，确保全面预防 如果病人的手术时问持续延长将会极大地增加病人发生ＳＳＩ的 与控制，降低感染发生率。 几率［ 。 ２．２预防性使用抗生素 《围手术期预防应用抗菌药物指南》 １．２病人免疫力及获得性因素 病人免疫力及获得性因素是 《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》中明确规定了外科 ＳＳＩ发生的一个重要因素。老年人和婴幼儿因机体全身免疫防 预防性应用抗菌药物的指证，用药方式为术前３０ ｍｉｎ内给予静 御功能低下或免疫系统发育不全而易被感染。一项针对冠状动 脉输入预防性抗生素，要求其抗菌谱覆盖该类型手术常见感染 脉搭桥术的研究发现，高龄、糖尿病和肥胖是该手术发生ＳＳＩ的 菌，若药物血药浓度达峰时间较长可于术前１ ｈ～２ ｈ给药，为 主要危险因素∞］。其他针对不同手术操作的研究发现，增加感 保持手术过程中病人体内合理水平的血药浓度，手术时间超过 染率的危险因素包括手术时间超过３ ｈ、年龄＞７Ｏ岁、术前低蛋 ３ ｈ或出血量＞１ ５００ ｍＬ即追加。 白血症、糖尿病、慢性肺疾患、血小板增多症、手术部位放射治疗 ２．３ 术前备皮应有选择性 毛发稀疏部位不需备皮，尽量不使 史等 。 用剃刀，可以选择不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛，并缩短与手 １．３手术技术手术过程中的挤压、钳夹也可引起无菌性炎症 术的时间间隔。 而影响术后切口愈合 ］。手术创伤后存留在体内的异物可使伤 ２．４控制及稳定血糖 高血糖可影响巨噬细胞功能，降低Ｔ 口感染长时间不愈；手术切口有无引流与切口感染发生关系密 细胞、Ｂ细胞反应性，增加淋巴细胞凋亡和氧化应激，抑制补体 切，切口引流物放置不当、放置时间过长会影响切口愈合，增加 功能及趋化因子，增加炎症因子肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ—ａ）和 逆行感染机会。 白细胞介素一６（ＩＬ一６）等的释放，增加可抑制伤口氧供物质的 １．４致病细菌量及其毒力手术切口可致皮肤防御机制破坏。 分泌，如儿茶酚胺、生长激素、皮质类固醇等，这些因素均可增加 其中细菌量是最主要的ＳＳＩ预测因素。不同细菌的毒力不同， 术后ＳＳＩ的发生率。Ｒａｍｏｓ等 ］研究表明，无论病人是否曾诊 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．６Ｂ 断糖尿病，围术期血糖控制不佳会增加术后ＳＳＩ发病率，术后血 糖比正常值（小于６。ｉｉ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）每升高２．２２ ｍｍｏｌ／Ｌ，术后 病人手术后发生ＳＳＩ会增加住院时间、再住院率、病死率及 住院费用，给社会和个人造成很大的经济负担［９３，病人发生ＳＳＩ 的危险因素包括病人和手术两方面。手术室是为病人提供治疗 的特殊场所，也是发生感染的高危科室之一。因此，建立监控机 制，加强手术室管理，规范各项医疗护理操作，对每一个可能引 起ＳＳＩ的环节都应引起高度重视。针对病人的易感因素采用相 应的控制对策，以降低手术部位感染的发生率。 参考文献： ［１］王西玲，王宇，余玲，等．外科手术部位感染的相关因素分析［Ｊ］．中 国医药导报，２０１２，９（１５）：６７—７１． ＳＳＩ发病风险增加３０ ，可见维持血糖水平稳定的重要性。 ２．５ 严格遵守无菌技术操作规程 手术人员严格执行外科手 消毒是预防ＳＳＩ最简单、最有效的措施之一。应严格按标准流 程洗手，以尽量减少皮肤局部定植的病原菌，术前严格消毒切口 周围皮肤，不留盲区，敷巾覆盖面积必须足够大，确保有效的无 菌区域；保证器械消毒灭菌质量。 ２．６提高手术技巧，缩短手术时间 术中轻柔操作，充分保护 组织，彻底止血；严格的无菌技术和准确细致的手术操作可减少 组织损伤、保持良好的血液供应。消除无效腔对预防切口感染 至关重要，用温生理盐水冲洗创腔有助于清除血块、异物碎屑和 残存细菌。术后尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引 流装置，并尽早拔除。加强对切口和引流管的观察和护理。加 ［２］Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ Ｇ，Ｒｕｓｓｏ Ｐ，Ｓｐｅｌｍａｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ ｓｕｒ— ｇｅｒｙ１＇Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｔ，２００４，２５（６）：４７２—４２６． ［３］Ｆｒｙ ＤＥ，Ｆｒｙ ＲＶ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：Ｔｈｅ ｈｏｓｔ ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．ＡＯＲＮ Ｊ，２００７，８６（５）：８０１—８１０． 强护士业务学习，使其熟练手术配合，以缩短手术时间。合理改 进缝合材料和缝合方法可减少术后并发症及ＳＳＩ的发生。Ｗａ— ［４］吴桂芬，周广红，栾静，等．手术室手术部位切口感染预防与护理对 策［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（２９）：５２２２—５２２３． ［５］Ｒａｚａｖｉ ＳＭ，Ｉｂｒａｈｉｍｐｏｏｒ Ｍ，Ｓａｂｏｕｒｉ Ｋａｓｈａｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｔ ａｎ Ｉｒａｎｉａｎ ｔａｎａｂｅ等＂ 研究表明，在结直肠手术中使用可吸收缝线（薇乔） 较不可吸收缝线（丝线）可使术后ＳＳＩ发生率由２２．４ 降低至 １３．９ ，差异具有统计学意义（Ｐ一０．０３４），使深部组织感染和 ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ１，Ｊ］．ＢＭＣ Ｓｕｒｇ，２００５，５：２． ［６］Ｒａｍｏｓ Ｍ，Ｋｈａｌｐｅｙ ｚ，Ｌｉｐｓｉｔｚ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒ— 器官／腔隙感染率显著降低（Ｐ一０．Ｏ４）；而在膝关节置换术中使 用皮肤钉合器较使用缝线缝合切口可显著减少术后并发症，包 括术后ＳＳＩＬ８ Ｊ。 ｇｏ ｇｅｎｅｒａｌａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００８，２４８：５８５— ２．７管理好洁净手术室，保证洁净度术前１ ｈ需开启空调净 ５９１． 化系统。人员流动，室内封闭，温度为２２℃～２５℃，湿度 为４Ｏ ～６Ｏ 。根据不同类别手术安排不同级别的手术间，所 有设备物品的外表清洁后入室，空调净化系统定时清洁、检修。 －Ｉ７］Ｗａｔａｎａｂｅ Ａ，Ｋｏｈｎｏｅ Ｓ，Ｓｏｎｏｄａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉ— ｎａｌ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｓｕｔｕｒｅｓ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ， ２Ｏ１２，４２：５２—５９． 术前及术后地面及设备表面需用含氯消毒液湿拭。每台手术完 成后将使用过的器械及敷料等移出手术问。定期进行手术室空 气培养。 ［８］ Ｎｅｗｍａｎ ＪＴ，Ｍｏｒｇａｎ ｓＪ，Ｒｅｓｅｎｄｅ ＧＶ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄａｌｉｔｙ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：Ａｒｅ ｓｔａｐｌｅｓ ａｓ ｓａｆｅ ａｓ ｓｕ— ｔｕｒｅｓ？Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １８１ ｐａｔｉｅｎｔｓ１，Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｓａｆ Ｓｕｒｇ， ２Ｏ１１，５：２６． ２．８人员要求 凡上呼吸道、面部、颈部、手部感染者不可进入 手术室。手术室严格的着装要求是保护病人和医务人员的双向 屏障，医护人员进入手术室半区、区前必须按规定穿手 术衣裤，戴口罩、帽子。病人术前需清洁皮肤，穿清洁的衣服，戴 帽子，以减少手术感染的机会。 ３ 小结 ［９］赵超男，郭伟利．开展手术室护士手术部位感染相关知识的培训及 体会［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（１２）；１０７３—１０７５． 作者简介 邢丽娅，主管护师，本科，单位：８３３４００，生产建设兵团 农五师医院。 （收稿日期：２０１３一Ｏ２—０４） （本文编辑卫竹翠）
