医学信息２０１０年ｌＯ月第２３卷第１０期Ｍｅｄｉｅａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０ 健康教育在腰椎问盘突出症传统手术围手术期中的应用 周洪兰 （连云港市第二人民医院，江苏连云港２２２０２３） 摘要：目的探讨健康教育在腰椎间盘突出症患者围手术期中的作用。方法对２００８年４月－２００９年３月我科收治的腰椎间盘突出症病人实施 围手术期的健康教育，教育方式即采用健康小组成员口头讲解、图片展现、对照标本讲解原因与模拟手术方法、其他病人现身说法等多种教育 形式。结果实施健康教育组的患者对疾病知识的掌握程度、对护理的满意度以及术后并发症的发生率同常规护理组有明显差异，具有统计学 意义。结论健康教育的开展增加了病人疾病保健及预防疾病知识的了解，提高了腰间盘突出症病人自我护理能力，降低了术后并发症，同时亦 改善了护惠关系，提高了满意度。使护士价值得到了很好的体现。 关键词：腰椎键盘突出：健康教育：围术期 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或 压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。常见于２Ｏ岁～５０岁的 病人，临床表现多样化，病程较长，治疗护理起来较困难。目前公认 较为有效的方法是手术治疗。但有些患者术后易出现神经根粘连、 腰椎不稳、椎间隙感染等并发症，需再次手术。有学者认为这与围手 术期的护理有极其重要的关系。为了使患者能更好的配合医疗护 理，保证手术的成功，有效预防术后并发症的发生，２００８年４月～ ２００９年３月对我科４０例采用手术治疗的腰椎间盘突出症患者实施 系统的健康教育。现将护理体会介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料我科从２００８年４月～２００９年３月，我院收治７Ｏ例腰 椎间盘突症病人，全部行后路开窗式手术，其中半椎板切除４９例， 全椎板切除２１例，男４３，女２７，年龄１９～７２岁。 １．２方法将７Ｏ例患者随机分为两组，即Ａ、Ｂ组，Ａ组４Ｏ例进行健康 教育，Ｂ３０例组仅进行常规治疗与护理，其中Ａ组男性２２例，女性 １４例，平均年龄４３岁，Ｂ组男性２１，女性１３，平均年龄４６岁。两组 资料差异无统计学意义Ｂ组病人进行常规的治疗及护理，Ａ组病人 在常规护理的基础上按计划给于系统的健康教育。 １－３制定健康教育计划在实施健康教育前，护士首先对病人进行全 面评估，根据病人的文化程度和理解能力，采用口头讲解、图片展 示、其他病人现身说法、对照标本讲解原因、模拟手术方法等教育模 式分为人院后、术前、术后和出院前４个阶段进行连续教育。 １．３．１人院后教育，评估患者健康需求，针对病人实际需求实施健康 教育。 １．３．２由床位护士向患者介绍床位护士、主管医生、科主任、护士长， 同病房的室友，医院的环境，住院规则等，介绍疾病的诊断，病因，指 导健康生活方式。发放健康教育手册、温馨联系卡。 １．３．３指导床上腰背肌锻炼患者人院后即由床位护士指导患者进行 腰背肌功能训练，使之正确掌握锻炼方法，并向患者说明锻炼的目 的。 １．３．４训练病人床上大小便为了避免术后长时间卧床、患者无法适 应床上大小便现象的出现，术前３ｄ床位护士开始训练患者在床上 大小便。告知患者训练病人床上大小便的理由为：１周后甚至更长时 间才可下床活动，如术前不练习床上排便，加上术中麻醉及手术创 伤，术后卧床期间排便将更加困难，若强行下床排便，将会造成严重 后果，如椎体脱位、切口大出血等。 １．３．５体位训练术前３ｄ向患者介绍手术时体位要求，说明术前体位 训练的必要性，指导患者正确练习俯卧位。方法是：协助患者俯卧， 头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练 习１次一２次，１ ｈ／次～２｝Ｉ，次，注意呼吸，尽量使全身放松。 ２术前教育 由床位护士向患者及家属介绍术前检查的目的、术前相关注意 收稿日期：２０１０—０８—０２ 事项、麻醉方法、利用标本演示手术方法，介绍主刀医生技术水平、介 绍手术室先进监护设备、做好病人心理护理，减轻病人紧张情绪。 ３术后教育 ３．１病人安全回室时，指导患者采取去枕平卧位６ｈ，说明平卧位有利 于减少伤口出血，预防腰麻后脑脊液外漏引起头痛，取得病人配合。 ３．２向患者及家属介绍术后行伤口持续负压引流的目的为避免伤口 内积液、积血致切口感染。护士固定好引流管后告知患者及家属应 如何保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲；注意保持伤口敷料清 洁干燥，密切观察引流液的量、色、流速，２４ ｈ超过２００ ｍｌ者，提示有 活动性出血，应及时报告医生处理。 ３．３告之病人及家属患者术后暂禁食６ｈ，防止因胃肠功能未恢复导 致呕吐等不良反应，６ｈ后当天进食软食，次１３开始可进普通饮食，但 饮食应高热量，高蛋白、高维生素。 ３．４ ６ｈ后指导患者家属协助病人轴线翻身，并说明轴线翻身的意义 及翻身方法不正确可能引起腰椎不稳，损伤神经、脊髓、导致腰部及 下肢疼痛甚至截瘫的危险性，提醒家属重视轴线翻身。 ３．５指导患者减轻疼痛的方法，如采取正确卧位，适当和他人聊天等 分散注意力的方法。 ３．６指导患者预防术后并发症的方法如术后当日胁助患者进行按 摩，患者主动活动上肢，防止血栓形成。次日鼓励患者直腿抬高练习， 防止神经根粘连及椎间隙感染。顺时针按摩腹部、养成定时排便习 惯，防止便泌。进行腰背肌锻炼，促进刀口愈合等等。 ３．７告之患者术后如出现突然性的腰部或下肢剧烈疼痛，活动时加 剧，不敢移动肢体，不敢翻身或拌有低热等，应立即向医护人员汇报， 可能是出现了椎间隙感染等并发症。 ４出院前教育 ４．Ｉ根据患者采取的手术方法指导患者卧床时问，督促患者下床时 佩带腰围，适当固定腰部，告之患者半年内不负重，防止发生意外。 ４．２指导病人调整不良生活习惯，如保持正确的睡姿和站姿、坐姿， 挑、抬重物时，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要稳，步子要协调。 ５结果 通过实施围术期的健康教育，患者对疾病相关知识的掌握度、对 医护人员的满意度均有明显提高，两组间比较有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５），同时术后并发症的发生率也极为降低，Ａ组患者无发生神经 根粘连、椎间隙感染、椎体不稳，仅有３例发生便秘；Ｂ组无神经根粘 连、１例椎间隙感染、无椎体不稳，有１２例发生便秘，表明进行健康 教育干预可有效促进腰椎间盘突出症患者的康复。见表１。 表１ 两组患者对疾病知识掌握度以及对医护满意度 注：Ａ与Ｂ组比较，Ｐ＜０．０５ 医学信息２０１０年１Ｏ月第２３卷第１Ｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０ ６讨论 此在临床护理中我们要大力推广与应用健康教育。 参考文献： ［１］罗凯燕，喻姣花．骨科护理学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００５： ２９５． ６．１健康教育可以促进病人对疾病知识的掌握，从表中可以看出，通 过系统的健康教育，病人对所患疾病的相关知识掌握程度较未受过 系统健康教育的病人明显提高。 ６．２通过有计划、有组织的、系统的健康教育活动，促使病人自觉的 ［２］苗凤珍，韩淑杰，王凤霞．骨科疾病护理及健康教育指导［Ｊ］．军事医学科学出 版社２００６．１．１． 采取有利于健康的行为和生活方式，消除或降低影响健康的危险因 素，提高自我护理、自我保健意识，以求达到防病与治病的目的。因 编辑／雅兰 针刺放血改善ＳＣＩ患者关节活动度疗效观察 谢军红。李得关 （中国人民昆明总医院全军脊髓损伤治疗中心，云南昆明６５００３２） 摘要：目的针刺放血疗法对于改善脊髓损伤（ＳＣＩ）患者关节活动度疗效观察。方法按照经络走向通过四肢末梢轮流点刺放血进行诊治。结 果经过两个疗程的治疗，患者的双手指关节活动度有了很大的改善，基本接近正常人水平。结论祖国医学中的针刺放血治疗可以大大改善 脊髓损伤患者的关节活动度 关键词：针刺放血：脊髓损伤：关节活动度 针刺放血疗法，古时称之为刺络。是针灸医学中传统的刺法之 一放血处，迅速刺入１．５～３ｍｍ，然后迅速退出，放出少量血液或粘液。该 法运用较多，大多数部位都宜采用。挑破皮肤或静脉放出血液或粘 液，适用于四肢末梢静脉等处的放血；同时还经常配合拔罐疗法。 １．２．３划割法多采用小眉刀等刀具，持刀法以操作方便为宜，使刀身 与划割部位大致垂直，然后进刀划割。适用于口腔内膜、耳背静脉等 处的放血。 。它是根据不同的病情，用针灸针等刺破末梢血管或浅表静脉使 本疗法的诞生可追溯到远古的石器时代。当人们在平时的劳动 之放出适量血液来治疗疾病的一种创伤性外治中医疗法。 实践中发现用锐利的石块一砭石，在患部砭刺放血，可以治疗某些 疾病。再由砭刺的发展到了金属针，以后又根据医疗实践的需要，出 现了专门用来作放血治疗的”锋针”。此疗法最早的文字记载见于《黄 帝内经》，如”刺络者，刺小络之血脉也”；”菀陈则除之，出恶血也”。金 元时期，张子和在《儒门事亲》中的针灸医案，几乎全是针刺放血取 效，并认为针刺放血，攻邪最捷。衍至明清，放血治病已甚为流行，针 １．２．４我们主要采用刺络法中的三种方法治疗，此位男性病人为治疗 组患者。治疗开始病人到位并暴露治疗部位，用７５％的酒精进行严 格消毒，医者双手同样用酒精严格消毒，医者右手拿好已经消过毒的 三棱针，左手作提、捏、推、按等辅助动作，以配合放血。常规是一个 部位放血３～５滴即可。此病人共治疗两个疗程，一个疗程为ｌＯｄ，疗 程之间间隔３～５ｄ，进行第二个疗程的治疗。刚开始的时候患者经常 具发展也很快，三棱针已分为粗、细两种，更适合临床应用。近代尤 其在民间仍广泛地应用放血疗法收到很好的疗效法。 随着交通，工业，矿业，建筑业等产业的发展，人们的生活越来 叫双上肢和手麻木胀痛，双手指的弯曲度为２０。左右，经过两个疗程 的治疗，手指的弯曲度基本上接近正常，同时麻木胀痛感症状大为缓 解。另外一组就是这位女性病人没有接受此方法治疗为我们的对照 组，目前这位女性患者的手指关节的弯曲活动度和原来一样无任何 改善。 越便利同时，这些产业链又给人们的健康将带来很大的危害。据调 查每年因交通事故，建筑，工矿的不当作业受伤导致的脊髓损伤患 者人数急剧上升。现将结合我们全军脊髓中心收治的病人的情况来 浅谈一下针刺放血疗法在脊髓损伤患者中的疗效。 １资料与方法 １．３禁忌症①患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者 １．１一般资料 以及晕血者，血管瘤患者，一般禁止用本疗法。②贫血、低血压、孕期 和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。 １．１．１病例１患者男性，４Ｏ岁，云南省宣威市人，２００９年３月５日在 当地煤矿井下进行作业时不慎将从上方掉下的煤块砸伤头颈部，当 时没有昏迷恶心呕吐等症状。但感到双上肢疼痛麻木，二便正常，双 １．４注意事项①首先给患者作好解释工作，消除不必要的顾虑。② 放血针具必须严格消毒，防止感染。③针刺放血时应注意进针不宜 过深，创口不宜过大，以免损伤其他组织。划割血管时，宜划破即可， 下肢活动正常。在当地医院做检查ＣＴ提示颈椎骨折导致脊髓不完 全性损伤。于２００９年３月９日收住我中心进行手术治疗。人院诊断： 切不可割断血管。④一般放血量为５滴左右，宜１日或２日１次；放 血量大者，１周放血不超过２次。１－３次为一疗程。如出血不易停止， ①ｃ 不完全性脊髓损伤；②ｃ 爆裂性骨折。 １．１．２病例２患者女性，５６岁，云南寻甸县人，２００９年５月１０日在自 己家附近的马路上行走时被后方驶来的卡车不慎撞到，头颈部撞在 路边一个大石头上，当时就感到头颈部疼痛，无恶心呕吐症状，大小 要采取压迫止血。⑤如本疗法仅为对症急救应用，待病情缓解后，要 全面检查，再进行治疗。切不可滥用放血疗法。 ２结果和讨论 便正常，下肢活动正常。在当地医院做检查ＣＴ提示颈椎骨折导致脊 髓不完全性损。于２００９年５月１４日由当地医院转入我中心进行手 本疗法根据经络学说和针刺原理，用针具刺破特定部位或穴位 放血，以疏通经脉，调气理血，促邪外出。临床证明对于脊髓损伤患 者有改善关节活动度、止痛、消肿、化瘀等功效。此男性患者一共治 疗两个疗程。观察结果表明，针刺放血疗法治疗后，患侧肢体局部的 术治疗。入院诊断；①ｃ“不完全性脊髓损伤；②ｃ 压缩性骨折；③头 皮擦伤。 １．２治疗方法 微循环良好，血液流速加快，促进了治疗部位血液循环改善。因此， 三棱针：由不锈钢制成，分为粗细两种，针尖部有 采用针刺放血疗法的治疗，能使颈段不完全性脊髓损伤患者的患肢 最大限度的改善功能，提高生活自理能力，改善生存质量。由于本文 １．２．１针具的选择三面三棱，十分锋利。粗针长７～ｌＯｃｍ，针柄直径２ｍｍ，适用于四肢、 躯干部位放血。细针长５－７ｃｍ，针柄直径１ｍｍ，适用于头面部及手足 部放血。 研究的病例少，观察时间短，此疗法的确切疗效及是否值得在临床大 面积推广尚待进一步研究。 编辑 苏利 １．２．２刺络法该法又分点刺、挑刺、丛刺三种刺法。点刺有速刺（对准 收稿日期：２０１０—０８—０２
