中国药事２０１３年第２７卷第１期 ９３ 药物与临床 雌孕激素联合治疗流产后宫内残留的疗效分析 解亚斌（甘肃省靖远煤业集团公司总医院，白银７３０９１３） 摘要： 目的探讨雌孕激素联合治疗流产后宫内残留的效果。方法将流产后（包括自然流产、人工流 产、药物流产）有少量阴道流血，Ｂ超证实宫腔内有少量蜕膜残留（残留面积＜３．０ ｃｍ ）的２４０例患者 随机分为两组，观察组１２０例口服乙烯雌酚、安宫黄体酮治疗，对照组１２０例给予补血益母颗粒口服，观 察两组阴道出血情况及超声检查结果的变化。结果两组年龄、孕次比较无统计学差异；观察组阴道出血 时间及宫腔残留物与对照组比较差异有显著性。结论雌孕激素联合治疗流产后宫内残留有良好疗效，通 过药物性刮宫的作用，避免了清宫手术，为患者减轻了痛苦。 关键词： 雌孕激素联合治疗；流产后宫内残留；补血益母颗粒 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—７７７７（２０１３）０１—００９３—０３ 中图分类号：Ｒ９７７．１２；Ｒ９８４ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｅｓｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ Ｐｒｏｇｅｓｔｏｇｅｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｐｏｓｔ－ａｂｏｒｔｉｏｎ Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ｒｅｓｉｄｕｅ Ｘｉｅ Ｙａｂｉｎ（Ｇａｎｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｊｉｎｇｙｕａｎ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ Ｃｏｍｐａｎｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｙｉｎ ７３０９１３） ＡＢＳＴＲＡＣＴ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｏｇｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ— ａｂｏｒｔｉｏｎ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｉｄｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２４０ ｐｏｓｔ—ａｂｏｒｔｉｏｎ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ， ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｓｍａｌｌ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ａ ｓｍａｌ１ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｄｅｃｉｄｕａｌ ｒｅｓｉｄｕｅ（ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｒｅａ￣３．０ ｃｍ ）ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃａｖｉｔｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：１ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｒａｌｌｙ ｔｏｏｋ ｄｉｅｔｈｙ１ｓｔｉｌｂｅｓｔｒｏ１ ａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ Ｂｕｘｕｅｙｉｍｕ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｏｒａｌｌｙ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｇｅ ａｎｄ ｇｒａｖｉｄｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｉｄｕｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｉｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｉｄｕｅ ａｆｔｅｒ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ，ａｖｏｉｄｉｎｇ ｃｌｅａｒｉｎｇ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｂｙ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ： ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｏｇｅｎ；ｐｏｓｔ—ａｂｏｒｔｉｏｎ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｉｄｕｅ； Ｂｕｘｕｅｙｉｍｕ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ 自然流产、人工流产、药物流产的主要不良反 应为蜕膜组织部分残留，阴道不规则性出血，严重 流产后（包括自然流产、人工流产、药物流产）有 少量阴道流血的患者２４０例，平均年龄２９岁 （１９～３９岁），流产次数１．８５次（０～６次），无血 影响妇女身心健康。自２０１０年１０月～２０１２年３ 月笔者应用雌孕激素联合治疗流产不全，取得了良 好的效果。 １资料及方法 液系统及其他内科合并症，无药物过敏史，亦无雌 孕激素应用禁忌症，血红蛋白≥９０ ｇ・Ｌ～。Ｂ超证 实宫腔内有少量蜕膜残留（残留面积＜３．０ ｃｍ ）， １．１ 一般资料 ２０１０年１０月￣２０１２年３月来我院门诊就诊的 作者简介：解亚斌，Ｔｅｌ：１３８９３０７１ ７００；Ｅ ｍａｉｌ：ｊｍｇｓｘｙｂ＠１ ６３．ｃｏｒｎ 因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗者２４０例随机 分为２组：观察组１２０例，口服雌孕激素治疗；对 ９４ 照组１２０例，口服补血益母颗粒治疗。 １．２诊断依据 自然流产、人工流产或药物流产后肉眼见到绒 毛排出，１４ ｄ后阴道仍有少量流血，色暗红，淋 漓不净，无腹痛，阴道超声提示官腔内可见略强回 声，面积在３．０ ｃｍ 以下，尿ｈＣＧ呈弱阳性或阴性。 １．３方法 中国药事２０１３年第２７卷第１期 １．４疗效判定及观察 （１）阴道流血停止时间；（２）撤退性流血复查 Ｂ超宫腔内异常回声消失；（３）治愈：阴道排出残 留物，流血停止，复查Ｂ超宫腔内无残留物。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件，数据处理采用Ｙ。检 验，Ｐ％０．０１为差异有显著性。 ２ 结果 观察组口服乙烯雌酚２ ｍｇ，ｑｄ×２２ ｄ，第 １３ ｄ２Ｉ］服安宫黄体酮１０ ｍｇ，ｑｄ×１０ ｄ治疗；对照 组口服补血益母颗粒１２ ｇ，ｂｉｄ×１０ ｄ；观察阴道 ２．１一般情况比较 观察组年龄为２４．６Ｏ±５．１１岁，孕次１．５４士 １．４６；对照组年龄为２４．６５±４．２６岁，孕次１．６３ ±１．４１。两组年龄、孕次比较差异均无显著性（Ｐ＞ ０．０５）。见表１。 出血情况及超声检查结果。两组患者孕产次、年 龄、子宫位置、宫内手术史、阴道流血时间、宫内 残留面积等比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组一般情况比较 ２．２阴道出血情况比较 超检查提示宫腔内异常回声，行清宫术，官腔内异 常回声消失率９９．２ 。对照组１２０例患者中，服 用补血益母颗粒前均行Ｂ超检查提示官腔内异常 回声，用药后复查Ｂ超，３６例宫腔内异常回声消 失，宫腔内异常回声消失率为３Ｏ ，比较观察组 和对照组Ｂ超检查宫腔内回声改变情况，差异有 显著性（Ｐ＜０．０１）。见表３。 表３ 观察组和对照组治疗后超声检查结果 观察组１２０例患者中，有１１２例患者于服用乙 烯雌酚后２～７ ｄ内阴道出血迅速减少或停止，乙 烯雌酚、安宫黄体酮同时停药１～７ ｄ内出现一次 剥脱出血，多数伴有蜕膜样组织排出，其余７例阴 道出血明显减少，但淋漓持续至停药后撤退性出 血，１例服药期间阴道出血较多，行清宫术，阴道 出血治愈率９３．３ 。对照组１２０例中，有４４例服用 补血益母颗粒后３～９ ｄ阴道出血减少或停止，其余 ７６例阴道出血持续存在，其中５６例行清宫术后出 血停止，２０例阴道出血持续至下一次月经来潮后干 净，阴道出血治愈率３６．７ 。比较观察组和对照组 阴道出血情况，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２观察组和对照组阴道出血治疗情况 ３ 讨论 流产后子宫异常出血的原因主要为绒毛和蜕膜 残留、子宫内膜修复延迟、子宫内膜炎症［ 。流产 后血清中ＨＣＧ下降及雌激素上升缓慢，导致子宫 蜕膜、绒毛剥脱缓慢、不全，造成阴道出血多、时 间长，影响子宫内膜修复。以往因阴道出血时间 ２．３ Ｂ超检查官腔内回声改变比较 观察组１２０例患者中，服用乙烯雌酚、安宫黄 体酮前均行Ｂ超检查提示官腔内异常回声，用药 撤退性出血停止后复查Ｂ超，１１９例患者宫腔内异 长，Ｂ超提示官腔内有异常回声，均采用传统的清 宫术，清宫术确实是治疗流产不全的一种行之有效 的方法，但由于采用宫腔内机械操作，容易损伤子 宫内膜，甚至肌层，同时在流血较长的基础上再给 常回声消失，１例患者服药期间阴道出血较多，Ｂ 予清宫术，增加感染机会， （下转第１０７页） 中国药事２０１３年第２７卷第１期 节，只要药学技术人员严格执行《处方管理办 法》中的“四查十对”制度，善于与医师交流、 沟通，主动向患者做药物解释、咨询工作，就能 减少医患纠纷与医疗事故的发生［１引。 电子处方与《处方管理办法》规定值得商榷 １０７ 贾公孚，谢惠民．药物联用禁忌手册［Ｍ］．北京：中国协 和医科大学出版社，２００１：３１－７６． 陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００１：２１—２１． 李鑫昶．氨茶碱不合理用药的临床分析［Ｊ］．中国当代医 学，２００７，６（１５）：８０—８１． 的地方：《处方管理办法》第二十规定，打 印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效，而我 院为了方便快捷，把医师的习惯签名先行扫描进 电脑进行备份，医师无需在打印纸质处方上签名 或盖章，即使在纸质处方上更改，但不能同时更 改电子处方，而患者下次来就诊方便查阅的是电 子处方 。 总之，审方是门诊药品调剂过程中重要的一 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００２：１１６７ １１７５． 章建富．某医院急诊不合理处方分析口］．安徽医药， ２００７，１１（３）：２６３－２６３． 王羽．《处方管理办法》答疑［Ｍ］．北京：中国法制出版 社，２００７：２１—２２． 沈惠琴，周晗英．静脉配置药物不合理用药情况分析［Ｊ］． 中国现代应用药学杂志，２００７，２４（２）：１５６—１５８． 徐淑云，魏伟．临床药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００４：２３７—２３７． 环，是对处方质量和合理用药的监督。门诊电子处 方审核系统的运用，大大优化了医院业务流程，提 郑健，李贤文．门诊电子处方不合理用药情况分析ＥＪ］． 临床合理用药，２０１０，８（３）：９６—９７． 吕迅羽，陈念芬，陈茂玲．医院门诊电子处方的缺陷分析 高了医院管理水平，建立了以患者为中心的服务模 式，实现了良好的社会效益、经济效益、管理效 益，达到了医院信息化建设的根本目标＿１ 。 参考文献： ［１］ 翟青，陈斌，李和生．２００９年我院门诊电子处方评价分析 与对策ＥＪ３．中国实用医药，２０１０．２４（５）：２７２—２７３． 姜海云，马方．门诊电子处方应用分析ＥＪ］．临床合理用 药，２０１ｏ，２３（３）：１１４—１１５． 相秀英，白波，胡广卉，等．医院门诊处方监测、提示系 统的开发与应用［Ｊ］．中国药物警戒，２０１０，７（２）：９２— ９２． ＥＪ］．安徽医药，２Ｏｌ１，１５（２）：２５３—２５４． ［２］ 袁孔现，李顺炜，李国忠．我院门诊抗感染药物使用分析 ＥＪ］．安徽医药，２００５，９（３）：２１３—２１４． （本文编辑邹宇玲） （上接第９４页） 易引起子宫内膜炎、盆腔炎导致不孕，增加患者 痛苦 ］。对于流产后阴道流血、蜕膜残留等问题 疗，低剂量雌激素迅速修复子宫内膜，增强子宫 平滑肌收缩，从而减少阴道出血量，缩短出血时 间，同时孕激素亦具有修复子宫内膜的作用，当 突然停药时，子宫内膜缺乏外援雌孕激素支持而 出现撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥 应根据不同情况采取不同的处理方法。对于出血 多者立即清宫，对于出血时多时少、Ｂ超提示宫 内残留组织较多且面积大于３ ｃｍ 者应适时清官， 清官时间应在胚囊排出后２Ｏ ｄ内进行，时间长了 增加感染机会，宫腔残留组织激化也增加了手术 脱过程中将官腔内的少量残留一并带出，起到药 物性刮宫的作用。其疗效明显优于口服补血益母 颗粒，既避免了清宫手术的痛苦和宫腔操作对子 宫内膜的损伤，又避免了并发症的发生，值得临 床推广应用。 参考文献： ［１］ 赵屹，李瑞珍，王振海．雌二醇和孕酮水平与药物流产的相 关性研究［Ｊ］．中国综合临床，２００４，８：７２—７３． 难度。对于不愿意选择清官术的部分不全流产患 者，以及不全流产清官术后仍有宫腔残留者，蜕 膜残留少于３．０ ｃｍ 、阴道少量流血者采用雌孕 激素联合治疗，通过子宫内膜撤退性出血使残留 蜕膜随内膜排出的方法取得较好的疗效。有研究 显示，流产后雌激素水平处于卵泡期，而孕激素 水平处于非卵泡期，故认为流产后雌、孕激素水 Ｅ２３ 周鸿亚．雌孕激素序贯疗法降低药流不全的清官率［Ｊ］．基 层医学论坛，２００９，１３（１１）：１０５７—１０５８． 平的不同步影响子宫内膜的修复，少量雌激素配 合适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子 宫内膜不致于太厚，从而降低停药后的出血 量＿３］。本文中观察组１２Ｏ例应用雌孕激素联合治 Ｅ３３ 刘海燕，王利春，丛慧芳．药流后阴道出血的激素治疗机制 与方法的研究进展ＥＪ］．中国妇产科临床杂志，２００３，４ （４）：３０７—３０８． （本文编辑邹宇玲）
