２６６ 陕西中医２０１４年第３５卷第３期 桃红四物汤加减配合米索前列醇治疗药物流产术 后蜕膜组织残留疗效观察 潘惠兰 海南省中医院（海口５７００００） 摘 要 目的：观察桃红四物汤加减配合米索前列醇口服治疗药物流产后宫内蜕膜组织残留疗效。 方法：对１７２例在本院接受过桃红四物汤的患者进行随访，并且回顾性分析病人的相关病 史，用药的情况以及治疗效果，进行多因素分析和卡方分析研究桃红四物汤对药物流产术后 患者后蜕膜组织残留之间的关系。其中第１组共６３例，均用米索前列醇０．２ｍｇ口服，连续 使用３ｄ。第２组共７２例，给予桃红四物汤加减口服５ｄ。第３组共３７例，接受米索前列醇 联合桃红四物汤加减进行治疗。结果：第１组总有效率７６．２ ，第２组总有效率８３．３ ，第 ３组总有效率达到９７．２ 。结论：桃红四物汤加减治疗药物流产后蜕膜组织残留疗效显著， 并且能够很好地预防临床出现的术后不良反应。 主题词 流产／中西医结合疗法 桃红四物汤／治疗应用 米索前列醇／治疗应用 【中图分类号】Ｒ７１４．２１【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０３．００ 药物流产是指用米非司酮及米索前列醇配伍终止 早期妊娠的一种方法。可是在临床上，超过百分之三 血，患者的腹部疼痛消失，Ｂ超检查显示宫内残留有较 少量的组织残留回声或无胎膜残留的回声，若有残留 但这些残留组织与子宫壁分离，位置也比较低，则治疗 效果显著，判断为有效。如果Ｂ超诊断显示宫内仍有 较多组织回声，或阴道出血量大则治疗效果为无效 ］。 统计学方法 用ＳＰＳＳ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｖ２０软件进行多 十以上的患者在绒毛排出以后，阴道流血，并且Ｂ超 检查发现宫内组织残留，一般能够较好地解决好这个 问题的方法是进行刮宫术Ｉ１ ］，但这种治疗方案大大 增加了患者的痛苦，在临床上很难被接受，笔者通过采 用米索前列醇配合桃红四物汤加减来治疗药物的流产 术后残留，取得了较为满意的效果。 临床资料 ２０１１年３月至２０１２年１０月期间在 本院门诊患者接受药物流产术后宫内组织残留共１７２ 例，年龄为１８￣４０岁，平均２７±３．１岁。均为药物流 产术后阴道流血超过１０ｄ，Ｂ超检查提示宫内残留。 第１组６３例，年龄１８￣３６岁，平均年龄２６．４岁，阴道 流血时间１０～２０ｄ，平均１６．５ｄ。第２组７２例，年龄 ２０￣４０岁，平均年龄２７．４岁，阴道流血时间１１～２２， 因素生存分析，生存函数分析，计算优势比以及９５ ９／６ 置信区间，用卡方检验分析组间差别，Ｐ（０．０５为有显 著性差异。 治疗结果 治疗无效的总数为２８例。经多因素 生存分析显示米索前列醇与患者的流产后宫内组织残 留呈现性关系（ＯＲ一０．４９，９５ ＣＩ＝＝＝０．２９～０．７６， Ｐ＜０．０５），桃红四物汤和患者的流产后宫内组织残留 呈现性相关（ＯＲ＝：＝０．４３，９５ ＣＩ一０．２２～０．９ｌ，Ｐ ｄ０．０５），并且其相关性于年龄，糖尿病等其它疾 病性因素。 平均１７ｄ。第３组２７例，年龄１９～３８岁，平均年龄 ２８．３岁，阴道流血时间１０～１９ｄ，平均１６ｄ。 本实验中，只接受米索前列醇的患者其宫内组织 残留共６３例，有效人数为４８例，有效率为７６．２ ９／６。 只接受桃红四物汤的患者共７２例，有效６０例，有效率 为８３．３ ，同时接受两种药物的联合治疗的３７例，有 效３６例，总有效率为９７．２ 。并且通过卡方检验，结 果表明米索前列醇与桃红四物汤Ｐ＜０．０５，说明两种 药物单独使用对于宫内组织残留的疗效有显著性差 异，并且桃红四物汤加减对于残留或者阴道出血等副 作用效果明显。而米索前列醇＋桃红四物汤加减与单 治疗方法第１组：用米索前列醇０．２ｍｇ口服， 连用５ｄ，１周后复查Ｂ超。 第２组：桃红四物汤加减，桃仁、红花、川芎、赤芍、 党参、生山楂、三棱、莪术、肉桂、泽兰、枳壳各１０ｇ，当 归尾２０ｇ，甘草５ｇ，用法：水煎服，１ｄ剂，分两次饭后温 服，连用５ｄ。１周后复查Ｂ超。 第３组：为桃红四物汤加减搭配米索前列醇治疗 ５ｄ，１周后复查Ｂ超。 疗效标准 治疗药物流产术后宫内组织残留的有 效性的临床诊断标准阴道出血减少或者没有阴道出 用桃红四物汤加减相比较，Ｐ＜０．０５，即将米索前列醇 和桃红四物汤加减这两种药物联合应用会达到比较理 陕西中医２０１４年第３５卷第３期 想的效果。 典型病例 患者，女，２６岁，２０１２年８月５日初 诊，为药流后１０ｄ，阴道少量出血，伴下腹胀痛，复查Ｂ 超提示：宫内不均质回声团块１２ｍｍ×５ｍｍ。舌质偏 暗，苔薄白，脉细。中药拟方桃红四物汤加减：当归 １５ｇ，桃仁、红花、川芎、赤芍、党参、生山楂、三棱、莪 术、肉桂、泽兰、枳壳各１０ｇ，甘草５ｇ，共５剂，水煎 服，１ｄ １剂，分两次饭后温服。西药予米索前列醇０． ２ｍｇ口服，每日１次，连续５ｄ。１周后复诊，患者诉服 药后第３天阴道流血稍多，少量块状物排出，随后腹痛 消失，阴道少量流血，至第６天阴道流血停止。复查Ｂ 超提示：子宫附件未见异常。 讨论桃红四物汤是活血化瘀的经典良方，被 历代的医家推举为治疗妇科疾病的首选良方。一般其 主要药效是血瘀所导致的月经不调、痛经、崩漏等临床 病症。其主要针对的是瘀，这是其最主要的药效所解 决的问题，根据临床的应用，而药物流产术后，患者子 宫内残留组织则可以看作为中医范畴的瘀血内阻，药 流后宫内组织残留属于中医产后恶露不绝、胞衣不下 等范畴，药流后损伤充任，耗气伤血，使瘀血内阻，留滞 胞宫，引起绒毛蜕膜组织剥脱不全，导致宫内残留。瘀 滞胞宫，不通则痛，故有少腹疼痛，瘀血余浊阻滞胞宫 冲任，新血不得归经，故恶露流血淋漓不净。病因病机 为虚实夹杂 ］。治疗上应给予理气活血，化瘀生新，方 用桃红四物汤加减，本方出自《医宗金鉴》，功用为养血 活血，方中桃仁、红花、泽兰、山楂活血祛瘀，当归补血 活血止痛，该药对子宫有双向作用，药物中的成分能兴 奋子宫肌纤维，促进子宫收缩，挥发油成份能抑制子宫 肌纤维而使子宫松弛，故有镇静、止痛、消炎作用。赤 芍养血活血，三棱、莪术破血下瘀，川芎活血，又行血中 之气，能行气逐瘀，促使宫内残留之物排出。枳壳理气 而助瘀血下行，肉桂温经活血，党参固护正气，防止祛 瘀之药损伤正气。全方共奏理气活血化瘀之效，促进 宫内残留物排出，减少药物流产后阴道流血时间。 通过现代先进的检测手段发现，桃红四物汤中的 几种有效成分的药理学价值与西医不谋而合，从中医 的理论基础来看，认为通则不痛，不通则痛，在临床上 血瘀证的一个重要表现就是疼痛，并且血液循环不畅， 血液阻滞，血液瘀滞，流通的不畅会发生病理性疼痛。 根据以往大量的相关的中药药理学实验研究结果表 明，桃仁、红花中的有效成分对醋酸引起的小白鼠疼痛 有比较理想的抑制作用，在桃红四物汤中，桃仁和红花 药对的镇痛作用最强，这表明了桃仁和红花药对有活 ２６７ 血化瘀的止痛作用 ］。中医上的瘀滞在西医上就表现 为机体的全血粘度增加，有研究实验结果表明，在单独 使用桃仁的时候，桃仁中的有效成分可以十分明显地 降低人体全血的粘滞度，研究表明在单独使用红花的 时候对低切变率下的全血的粘度均可降低，而对其它 的血液指标没有显著性的影响 ］。但是桃仁和红花药 对能够显著性地降低全血以及血浆的粘度，并且桃红 药对对血液流变性的作用强度均强于单用桃仁或红花 的情况。这些研究表明桃仁以及红花在单独使用时均 有一定改善血液流变学的作用，但是其作用的强度弱 于桃仁和红花药对，这为临床上桃仁和红花的配伍提 供了药理学基础，证明了桃仁和红花在配伍上的合理 性。同时在桃红四物汤中，红花以及桃仁在配伍前后 药物中的化学成分的变化以及分析的相关研究结果表 明，桃仁和红花的中药配伍并不仅仅只是简单一加一， 而是在配伍以后药液中的有效成分均有了一定的变 化，有文献报道，采用ＨＰＩ Ｃ分析，在这两个药物在配 伍以后，半数以上的有效成分的含量都发生了变化，桃 仁和红花这两种药物在合煎以后可能能够加速药物中 有效成分的溶出Ｌ７ ］。米索前列醇具有软化宫颈，增 强子宫张力及宫内压作用，可通过诱发宫缩，从而促进 子宫内残留组织排出。 观察表明，采用米索前列醇＋桃红四物汤加减口 服对于治疗药流术后宫内组织残留有良好的疗效，并 在预防术后所引发的诸如阴道大量出血，腹痛等副作 用的转归护理均有良好的效果。 参考文献 Ｅｌｉ 杨娇妹．应用桃红四物汤治疗冠心病心绞痛１５４例 疗效观察ＥＪ］．中国现代医学杂志，２００７，１７（１８）：２２６８—２２６９． ［２］ 林召，骆芦娟．血液流变学结果分析［Ｊ］．现代医药 卫生，２００３，１９（７）：９１３． ． ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准Ｅｓ］．南 京：南京中医药大学出版社，１９９４：ｌｏ１． ［４］ 童志萍．加味脱花煎治疗药流后残留８Ｏ例ＥＪ］．浙江 中医药大学学报，２００９，３３（３）：３８４—３８５． ［５］ ，李祥，陈建伟．桃红四物汤醇提部位化学 成分研究［Ｊ］．南京中医药大学学报，２ＯｌＯ，２６（４）：２８６． ［６］ 丁艳杰，张前德．桃红四物汤临床与实验研究进展 ＥＪ］．江苏中医药，２ＯｌＯ，４２（１）：７７． ［７］ 周迎春，刘彬，王 娇．桃红四物汤对大鼠心梗后 心肌间质胶原重构的影响Ｅｌｉ．中国实验方剂学杂志，２Ｏｌ１，１７ （１３）：ｌ５２—１５３． ［８］ 郑兴中，王碧英．桃红四物汤对下肢血管阻力影响 的析因分析［Ｊ］．福建中医药，１９８２，３（６）：１２． （收稿２Ｏｌ３－０９—１８；修回２Ｏｌ３－ｌＯ一１１）
