维普资讯 http://www.cqvip.com ７卷第４期 局解手术学杂志 ２００８年第１Ｊ Ｒｅ￣ｏｎＭ Ａｎａｔ＆０Ｄｅ】 ｖｅ Ｓｕｒｇ．２ｏｏ８．Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．４ ２７７ 重症脑卒中患者早期鼻饲的护理体会 邱亚华，高玲玲 （额敏农九师医院神经内科，额敏８３４６０１） ［关键词］脑卒中；鼻饲；护理 ［中图分类号］Ｒ７４３；Ｒ４７２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２－５０４２（２００８）０４－０２７７－０１ 脑卒中患者发病后多处于昏迷状态，不能进食，因而导致 应激性溃疡，营养缺乏，腹胀，腹泻而加重病情，甚至死亡。我 科２００５年６月至２００７年６月收治的重症脑卒中患者４２例，通 过早期从管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养 和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治 率。现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组患者４２例，其中男３１例，女１１例，平均年龄７６．５岁； 少数民族患者１５例，全部病例均符合１９９５年全国第四届脑血 管病学术会议标准，经ＣＴ确诊。ＧＣＳ评分：３—５分１５例，６—８ 分２７例。出血性脑卒中２３例，缺血性脑卒中１９例，意识减低 或丧失２５例，神志清醒伴吞咽困难１７例。鼻饲管置管时间１０ —３２ ｄ。 １．２ 方法 ４２例患者分成观察组２４例，对照组１８例。观察组２４例 于发病后２４ ｈ进行鼻饲。选用１８—２０ Ｆ硅胶鼻饲导管，根据 ＧＣＳ评分及营养状况制定营养计划，决定鼻饲营养液的种类、 灌注速度、量及温度。ＧＣＳ评分３—５分首次鼻饲１５ ｍＬ，缓慢 注入，间隔６ ｈ；ＧＣＳ评分６—８分首次鼻饲３０ ｍＬ，缓慢注入，间 隔４ ｈ，经过２—３ ｄ适应期且无消化道出血者逐渐加量直至２ ｈ 一次，每次２００ ｍＬ＿２ｊ。对照组７２ ｈ后进行鼻饲，方法同观察 组。通过大便潜血试验，同时观察胃内容物反流、呕吐、腹胀、 腹泻、便秘等症状，定时检查鼻饲后血糖。 １．３护理 护理方法有：①密切观察病情变化，防止误吸；②做好鼻饲 护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温 度；③防止脱管。 ２结果 观察组发生应激性溃疡、腹胀、腹泻、便秘、呕吐、反流、及 误吸明显低于对照组。给予鼻饲１—７ ｄ，两组血糖均高于正常 值，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），经鼻饲管给予口服降糖药后，血 糖基本恢复正常。 ３护理与讨论 重症脑卒中患者由于应激反应，机体处于高代谢、高分解 ［收稿日期］２００８－０３－１０ ［修回日期］２００８－０４－１５ 状态，能量消耗剧增，胃肠外营养往往不能满足需要，易出现营 养不良；不仅延长了脑卒中患者住院时间，而且导致感染发生 率和病死率升高。因此，改善脑卒中病人营养状况至关重要。 早期鼻饲可使胃粘膜接触食物时间增加，从而保护胃粘膜，防 止应激性溃疡的发病率 ｊ，从而改善营养状况。本组资料显 示，早期鼻饲既可发现应激性溃疡的潜在情况，及早采取积极 的治疗及护理措施，又可补充营养，达到降低应激性溃疡的发 病率，继而减少呕吐、腹胀、腹泻、褥疮的发生，从而达到降低病 死率的目的；而对照组是在发病３ ｄ后开始鼻饲，期间患者能量 大量消耗，营养摄入不足，不利于神经功能的恢复。 误吸是脑卒中患者发生吸人性肺炎的重要原因 ，也是最 致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍， 咳嗽反射减退等均可引起误吸。除严密监测生命体征外，还应 对胃内容物、排泄物进行监测，严格准确记录液体出入量。观 察口腔粘膜的变化，避免和减少吸人性肺炎的危险。鼻饲前抽 吸胃液，若残留量超过１００ ｍＬ，提示胃潴留应立即胃肠减压；若 抽出胃液有咖啡色液体应暂停鼻饲。若鼻饲后排出大便呈稀 水样或稀糊状。次数大于３次，需留取大便送检。 鼻饲护理注意配制匀浆时注意细腻均匀，呈现均质状，营 养含量高。鼻饲应严格无菌，每份按餐次分配，鼻饲液现配现 用，床头设饮食卡，操作前应洗手，预防肠道感染。注入速度宜 慢，鼻饲液浓度从１０％开始，胃肠功能适应后逐渐增至２５％。 做好口腔护理，每日两次，保持鼻腔清洁、湿润，每周更换胃管 一次。患者出现腹泻严重时，可暂停喂食。注食后保持３０—６ｏ ｍｉｎ再改变体位，以免食物逆流引起误吸。合理安排护理时段， 先翻身、叩背、吸痰再灌注，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽引起呕 吐，造成窒息等严重后果。鼻胃管处于鼻孔下侧，侧卧位鼻饲 进食时易引起胃管脱出 。多因患者烦躁时自行拔出或翻身 时不慎脱落所致，护理要特别细致。应选用柔软稳定的细孔鼻 饲管，并妥善固定，以求舒适安全。每次鼻饲前后及注药时，用 ４０℃温盐水３０ ｍＬ，冲洗管腔，防止堵塞。 ［参考文献］ ［１］于兰，朱子龙，张琳英．脑卒中的早期康复治疗［Ｊ］．局解手术学 杂志，２００３，１２（３）：２３３—２３５． ［２］董春辉，马兰军．卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸人性肺炎关系的 探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１）：２１—２２． ［３］王雪梅，彭显英，朱爱莉，等．鼻饲方法对危重病人应激性溃疡的影 响［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（８）：６１８—６１９． （编辑：左艳芳）
