分包商履约评价表

承包方名称分包商名称分包合同名称及编号合同金额（万元）合同工期实际履约工期序号评价内容检查内容及标准质量责任签订负责人及质量管理人员能力与素质技术交底的参与与执行1质量管理（15分）质量三检制执行情况过程施工强规、标准、规范等执行情况质量检查及整改引起的质量投诉与惩罚质量事故任务安排的执行力一项未达标人力、设备、材料等资源投扣1-3分入引起的进度投诉与惩罚故意或恶意拖延工期，停工一次扣15分、罢工、滋事。安全管理人员满足施工需求组织全员参加培训和安全交底严格执行三班制度，班组活动记录齐全安全防护设备齐全，个人防一项未达标护用品佩戴齐全扣1-3分安全隐患排查常态化并及时整改做到工完料净场地清，作业区域整齐、整洁、清爽生活区及宿舍卫生整洁特种作业人员证件齐全发生一般及一般以上安全责一次扣15分任事故计划的完成情况一次扣10分一次扣15分一项未达标扣1-3分年 月 日-- 年 月 日年 月 日-- 年 月 日扣分标准扣分得分扣分原因评价部门评价人签字2工程进度（15分）3安全环保职业健康节能减排（15分）分包商履约评价表

承包方名称分包商名称分包合同名称及编号合同金额（万元）合同工期实际履约工期序号评价内容检查内容及标准全员签订劳务用工合同人员及设备办理相关保险合同履约执行情况（25分）服从统一管理，严格执行各一项未达标项指令扣3-6分及时配合项目各部门办理相关业务，并及时提交相关资料长期合作意识5农民工工资发放及纠纷（20分）开具情况（10分）及时发放劳务人员工资严重违约或发生劳务纠纷提供的及时性合计 （100分）评审单位及意见项目部评审意见评价等级 □优秀 □合格 □不合格评价日期年 月 日一次扣10分一次扣20分年 月 日-- 年 月 日年 月 日-- 年 月 日扣分标准扣分得分扣分原因评价部门评价人签字46一次不及时扣10分子公司、二级单位、直属项目部评审意见 □优秀 □合格 □不合格年 月 日分包商履约评价分为三个等级：评价得分90分及以上为优秀、90分至75分（含75分）为合格、75分以下为不合格。