混凝土浇注申请表
工程名称： 远大·美域一期 致：四川正菱建设监理咨询有限公司： 下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从 年
月 日 时开始浇筑， 年 月 日 时结束，请核查后准予浇灌。 土建施工员 安装施工员 杨金平 杨怡 项目技术负责人 项目经理 蒋志勇 海涌 附件：□原材料试验报告（或试验报告编号） □ 配合比试验报告（或试验报告编号） □ □ 相关文件及编号： 承包单位： 北京城乡建设集团有限责任公司
日 期： 工程部位 砼强度等级 用 量 备 注 值班人员安排情况 值班人员 值班时间 换班时间 联系方式 监理工程师核监理意见： 查项 目 土建监理： 日 期： 年 月 日 安装监理： 日 期： 年 月 日 建设单位现场代表意见： □模板工程及支撑安全已经检验 □钢筋工程已检验 □预埋配件（土建、安装）位置、数量正确 □预留孔洞符合要求 □施工措施已经批准 □砼配合比设计试验已经完成 □施工机械、用具和人员等已经配备齐全 □气象条件适合浇筑 □其它施工辅助工作均已完成 □砼浇灌工作面已经清理 建设单位现场代表： 日 期： 年 月 日
工程项目 混凝土浇注令
