内蒙古中医药 阴囊潮湿的辨证论治体会 崔成文 关键词：阴囊潮湿：辩证论治 中图分类号：Ｒ２７５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一ｏ９７９（２Ｏ１０）０４—００２０－０１ 阴囊潮湿在中年以上的男性中很常见，治疗上多以肾虚论 治。一旦出现阴囊潮湿、恶寒，就首先想道了肾虚，或补肾阳或补 肾阴，补阳的偏多。而长期服药无效的患者多属下焦湿热型。盖湿 热蕴于下焦，阳气不得宣通，故感阴部恶寒；阳不卫外又遇湿邪为 患，从而导致潮湿内生，甚至冷汗淋漓，湿性黏腻，缠绵难愈，苦不 堪言。辨证关键在于舌象与脉象，肾阳虚脉多偏弱，舌淡胖苔白或 时症状基本消失；继服４付以巩固疗效，未再来诊。 例２：田某，男，４Ｏ岁，２００７年３月２５日初诊。 患者告之：阴囊潮湿怕冷已两年余，时轻时重，就医诊治，多 用补药，终未能解除疾患。年后因饮酒频繁，阴囊潮湿怕冷加重， 阴汗频频，小便黄，并有烧灼感，实为痛苦。刻诊，舌红，苔黄腻，脉 沉而滑数。综合患者的生活习惯，治疗经过，脉症合参，湿热为患 薄白，年龄多在５Ｏ以上；而下焦湿热脉多滑数有力，舌红苔黄腻， 无疑。治宜清热祛湿利尿，仍用龙胆泻肝汤合四妙散家加减。药用 年龄多在３５与５０之间。兹举二例如下。 龙胆草ｉ０ｇ、栀子１５ｇ、黄芩ｌＯｇ、柴胡１０ｇ、车前子（包）１５ｇ、泽泻 例１：王某，男，３６岁，２００６年１Ｏ月９ １３初诊。 １５ｇ、当归１５ｇ、生地１５ｇ、通草ｌＯｇ、苍术３０ｇ、黄柏１２ｇ、牛膝１５ｇ、 患者自述：阴囊潮湿怕冷年余，近３个月明显加重，并有轻度 生薏米３０ｇ、益母草３０ｇ、藿香１５ｇ、鱼腥草３０ｇ、白茅根３０ｇ、生石 阳ｌ痿，询问其治疗经过，尽是补肾之品。何以不效，观其舌，质红苔 膏３０ｇ，４剂，水煎１３ ３服，忌酒及辛辣之品。二诊，阴汗有所减轻， 黄腻；诊其脉，滑数有力；患者素擅饮酒，加之遍服补肾之药，补阳 尿黄消失，已无烧灼之感，减生石膏３０ｇ，加木瓜１５ｇ以增加化湿 生内热，补阴助湿化热；酒为湿热之品，内湿与外湿，内热与外热， 之力，４剂。三诊，阴囊潮湿怕冷大为好转，原方去鱼腥草、白茅根， 混而遇于下焦，从而出现上述症状。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝 加佩兰１５ｇ、山药１５ｇ加大健脾化湿之功以求速效，４剂。四诊，阴 汤合四妙散加减。药用龙胆草１０ｇ、栀子１５ｇ、黄芩１０ｇ、柴胡１０ｇ、 囊潮湿以不明显，舌象、脉象趋于正常，效不更方，４剂。五诊，诸症 车前子（包）１５ｇ、泽泻１５ｇ、当归１５ｇ、生地１５ｇ、通草１０ｇ、苍术１５ｇ、 消失，已无任何不适，继以４剂，隔天１剂，逐渐停药，未再复诊。 黄柏１２ｇ、牛夕１５ｇ、生薏米３０ｇ、益母草３０ｇ、藿香１５ｇ。４剂，水煎 按：盖阴囊潮湿怕冷临床上很常见，肾虚与下焦湿热引起的 １３三服，治疗期间勿饮酒。二诊，症状有所改善，效不更方；至四诊 都不在少数，为医者不可被假象所迷惑。因人而宜，审证求因，脉 ＋赤峰市平庄镇赤峰宝山医院（０２４０７６） 诊与舌诊均须参考，特别是舌诊，更具有诊断价值，从而使方证相 ２００９年ｌ２月２５日收稿 合，达到临床治愈的目的。 中医辨证治疗内伤发热的体会 胡晓丽 关键词：发热；血虚；阴虚；食滞 ’ 中图分类号：Ｒ２５５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０４－００２０—０２ 发热是临床上最常见的症状之一，有外感和内伤之分，正如 淡，苔薄白，脉弱无力为主证。治以益气健脾，甘温除热。方用补中 《证治汇补》日：“有表证而身热者，外感发热也；无表证而身热者， 益气汤。该方虽是升阳益气的代表方，又是甘温除热之良方，临症 内伤发热也”。内伤发热的特点是：一般发病缓慢，病程较长，发热 时多用党参代替人参。方中黄芪、党参有甘温益气；升麻有升阳散 而不恶寒，或有怯冷，但其冷得衣则减，其热时作时止，且多手心 火；柴胡有解肌退热之作用。 －热甚至手背，伴有头晕体倦，自汗盗汗，脉弱无力等。笔者经过多 １．４阴虚发热：多由阴寒内盛，逼阳于外，阴阳寒热隔拒而成。临床 年的临床实践，现将其辨治经验总结如下。 以身热面赤，体温虽高，但头面并不灼手，伴有下利清谷，渴不欲 １辨证论治 饮，畏寒或轻或重，腹中痛，痛在小腹部，阵痛而不剧烈，常闭目倦 １．１阴虚发热：多由素体阴虚，或热病经久不愈；或因失血过多，或 卧，四肢逆冷，舌淡苔白，脉微。治以回阳救逆，方用四逆汤，通脉 大汗，吐泻过度；或用温燥药物过多而致阴血亏损，阳气相对偏亢 四邀汤加味。发热为真寒假热之征象，治应抓住本治，故方用姜、 所致。临床以午后或夜间骨蒸潮热，心烦、手足心热；两颧发热，盗 附子之类以益火消阴，使阳不致浮越，假热症状随之而解。 汗失眠，遗精或咳嗽痰少，或痰中代血，声嘶咽干、舌红，脉细数乏 １．５气郁发热：多由精神受到刺激，情志抑郁，肝气不能条达，气郁 力等为主证。治以滋阴清热，方用清胃散、青蓠鳖甲汤。方中银柴 化火而致发热。临床以时觉身热心烦，情绪急燥，胸肋闷胀，喜叹 胡、青蒿、秦艽合用，清血热而除胃蒸；地骨皮清肺火，胡黄连清心火， 息，口苦，舌苔黄，脉弦或数为主证。治以疏肝清热，方用龙胆泻肝 知母清肾火，使脏腑内火得清，潮热自退；鳖甲咸寒滋肾；生地、麦冬、 汤。方中龙胆草、黄芩大苦大寒以泻肝胆实火；栀子泄三焦郁火； 丹皮养阴生津；甘草甘平和中，以免苦寒药物损伤脾胃。若盗汗甚者， 泽泻、木通、车前子清热利湿，使热从水道而泄；柴胡即能解肌退 可用当归六黄汤加味，方中三黄（黄连、黄芩、黄柏）泻火；二地（熟 热，又能引诸药入肝胆而气机舒畅；甘草调和诸药；合用清肝泻 地、生地）滋阴；黄芪、当归补气血；共奏滋阴降火，固表止汗之效。 火，利湿退热。临证时若热盛者加青蒿、枳实以加强退热之力；咽 １．２血虚发热：多由脾胃虚弱生血不足；或失血过多损伤阴血，阴 痛者加板兰根、马勃以加强利咽之功。 血不足，阳易浮动而致发热。临床以低热、面色苍白，神倦、头晕、 １．６瘀血发热：多由某种原因致蓄血内停，血行阻滞，郁而化热。临 心悸，月经量少 舌质淡、脉细数等为主证。治以补血养血退热，方 床以下午或夜间发热，咽燥、口干，身体常有痛处或腹中有瘕块， 用四物汤加白薇、知母、黄柏、大枣、白术、云苓。方中当归、生地补 甚则肌肤甲错，面色黯黑，舌见紫斑，脉细涩。治当活血逐瘀，方用 血；白芍养血；ＪＩＩ芎行血；白薇、知母、黄柏养阴退热；配以大枣、白 血府逐瘀汤。方中桃红四物汤活血逐瘀；四逆是散行气舒肝；桔梗 术、云苓、甘草健脾益气以强气血生化之源。 开提肺气，牛膝引血下行，一升一降，用之血活气行，瘀化热消。 ｌ＿３气虚发热：多由劳逸不均，劳倦过度；饮食失调，损伤脾胃致中 １．７食滞发热：多由脾失健运，胃失通降；或饮食失节，饮食积滞， 气不足；气虚不能内敛而外越发热，正所谓“阳气者，烦劳则张”。 郁而化热。临床ｄ，ＪＬ多见，以发热、胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐厌 临床以发热不甚，倦怠神疲，气短气乏力，自汗恶风，纳差，舌质 食，或大便不调，舌苔厚腻而黄，指纹积滞为主证。治以消食导滞 ・四川省目贡市自流井区中医院（６４３０００） 退热，方用保和丸加味。方中山楂善消肉食油腻之积；神曲善化酒 ２００９年ｌ２月１８ １３收稿 食陈腐之积；莱菔子善消谷面之积；陈皮、法半夏、云苓和胃；连翘 ２０１０年２月 清热散结；配银花、青蒿、枳实以加强清热导滞之功；诸药配合，使 食积得化，胃气得和，发热自退。若大便秘结，加大黄，通便泄热。 １．８营卫不和发热：多由病后、产后、体弱致气血不和，体内阴阳失 调，营阴不能内守，阳气不固浮于外而发热。临床以发热汗出，精 神不振，体卷不适，舌淡红，苔薄白，脉缓为主证。治以和营退热， 方用桂枝汤。此方既是解肌之方，又是和营之剂。方中桂枝解肌发 表，芍药益阴敛营，桂芍相配，一治卫强，一治营弱；生姜助桂枝以 解表；大枣助芍药以和里；甘草合桂姜辛甘化阳；共奏调和营卫之 目的，营卫得和，发热自止，正所谓“表证得之，解肌和营卫；内证 得之，化气调阴阳。” ２病案举例 ２．１患者曾某，女，４４岁。因患肾盂肾炎，低热４月余，伴汗出、失 眠、经期量少，色淡，舌质淡苔白，脉细数。诊断：血虚发热；辨证分 析：由于患者年过四旬，三阳脉衰，气血化源不足，加之肾精亏损， 精血不能化血。血虚阳浮则发热。治以养血和血，潜阳退热。用四 物汤加味，处方：生地１５ｇ、当归ｌ５ｇ、白芍１５ｇ、ＪｉＩ芎ｌＯｇ、知母 １２ｇ、黄柏ｌｏｇ、白薇１２ｇ、云苓１５ｇ、自术ｌｇ、甘草３ｇ、ｏ石决明２０ｇ、 牡蛎２０ｇ。服２剂热平汗止，后随访，未复发。 ２．２患者陈某，女，３４岁。因患慢性肠炎，长期午后发热，体温在 ３７．５℃一３８ Ｃ之间，自觉四肢无力，气短懒言，自汗怕风，食少纳呆， 大便不畅，３－４日欣，舌质淡苔自、脉弱无力。诊断：气虚发热；辩 ２１ 证分析：上述诸症均为中气损伤。虚则不能内敛，中阳外越而致发 热。治以补中益气，甘温除热。用补中益气汤加味，处方：党参ｌａｇ． 黄芪１５ｇ、当归１５ｇ、升麻ｌＯｇ、白术１２ｇ、云苓１２ｇ、首乌２０ｇ、陈皮 ｌｏｇ、甘草３ｇ。服药１Ｏ剂，体温正常，饮食尚可，四肢有力，汗止，精 神爽快，大便干润适中。 ２－３患者张某，男，ｌ７岁０因右胫骨急性骨髓炎伴败血症持续高热， 住院１０余天未愈就诊。症见发热，体温３９￣Ｃ。面色腊黄，精神萎糜， 形体枯瘦，舌边尖红苔黄，脉沉细数。诊断：阴虚发热；辨证分析：持 续发热ｌ０余天，消灼阴液，切开胫部引流，阴血更加亏损，阴虚则 阳亢，邪毒未尽，故发热不退。治以滋阴清热，泻火解毒，用清胃散 加味。处方：银柴胡１２ｇ、青蒿１５ｇ、地骨皮１２ｇ、秦艽ｌ５ｇ、知母１２ｇ、 生地ｌ５ｇ、麦冬１５ｇ、丹皮ｌ２ｇ、银花１５ｇ、连翘ｌ２ｇ、当归ｌｏｇ。服３ 剂，体温降至３７￣Ｃ＇精神好转。原方加黄芪１５ｇ以托疮生肌，续服２ 剂，体温正常，饮食增加。因引流伤１：１尚未愈合，去银花、连翘，加活 血行气之川芎，连服５剂，取出死骨３小块，伤口愈合，身体康复。 ３讨论 各种原因引起的发热，常互相关联，或相互转化。如外感发热 经久不愈，也可发展为内伤发热；气郁化热可逐渐伤阴耗液，转为 阴虚发热。气虚和血虚发热可相互影响，故多混合出现。因此，在 临床时，我们要用相互联系的观点去看待和处理各种类型的发 热，才能收到满意疗效。 阳痿从肝论治 豆建赞 摘要：主要采用疏肝解都、理气活血、养阴柔肝之法，自拟蜈蚣奋筋散治疗阳痿１５３例，总有效率ｉ￣．９３．２ｌ％，疗效明显优于补肾之法。 关键词：阳痿；中医药疗法；蜈蚣奋筋散 中圈分类号：Ｒ２５６．５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０４－００２１－－０１ 起男性不育的原因之一。祖国医学认为此病主要由肾阳虚弱所 致，多使用补肾壮阳法治疗。笔者自１９９５年开始从肝着手治疗， 并自拟蜈蚣奋筋散、黄芪硫磺膏治疗阳痿，取得满意效果。 １病因病机 阳痿是一种常见的男性性功能障碍性疾病，发病率高，是引 服，ｌ０剂１个疗程。 ３．３养阴补肝法：适用于阴虚炎旺所致之阳痿。基础方：黄芪３０ｇ， 黄精ｌ５ｇ，当归ｌ５ｇ，杭芍ｌ２ｇ，女贞子１５ｇ，菟丝子１２ｇ。１日１剂常 规水煎服，ｌ０剂１个疗程。 ３．４理气活血法：适用于肝血瘀阻所致之阳＿褰。基础方：川芎ｌ０ｇ， 此病发生与身心诸多因索有关，应从整体观念出发，辨证治 当归１５ｇ，自芍９ｇ，赤芍ｌ２ｇ，生地ｌ２ｇ，桃仁ｌＯｇ，红花ｌＯｇ，枳壳 之。此病多由肝气郁结、经络阻滞所致。正如《素同・痿论篇》说： ｌ２ｇ，丹皮９ｇ，牛膝１２ｇ，蜈蚣２条，甘草６ｇ。１日１剂常规水煎服， “思想无穷，所愿不得，发为筋瘘”；《类证治裁》也说：“伤与内贝４阳 １０剂１个疗程。 不起，故阳之痿”；明朝王纶在《明医杂著》中指出“郁火致痿论”。 ４中成药应用 肝与阳痿之关系：肝主疏泄、主宗筋、主藏血功能，是阴茎与肝的 ４．１蜈蚣奋筋散：药物组成：仙灵脾３Ｏｇ，仙茅３ｏｇ，蜈蚣２条，当归 生理联系基础。阴茎的正常活动，依赖肝之气血经络通畅；若肝失 １５ｇ，杭芍１２ｇ，川芎６ｇ。甘草６ｇ，九香虫９ｇ。制法：将上药混均研成 条达、气机不畅、则致宗筋不用。思虑、怒郁、惊恐、怨忧等情志因 细末，装瓶备用。每次ｌＯ克，１日３次内服。 素是阳痿的主要发病原因，也与环境条件、夫妻情绪等有关。在病 ４．２黄芪硫磺膏：药物组成：大附子３ｏｇ，五味子６ｇ，黄芪６ｇ，穿山 理上，主要是肝气郁结，经络阻滞致气机不畅，经络失养，宗筋驰 甲６ｇ，硫磺６ｇ。制法：将上药共捣烂装入瓷器中，倒入白酒半斤至 纵不用所致。发病特点常与情志因素有关，有８５％一９ｏ％是精神因 斤，文火煮之，使白酒均渗浸入中药内，煮至酒干，取出中药再 素引起的功能性病变；１０％一１５ｏ／，￣某些器质性病变（前列腺炎为 捣收膏，装入密闭器皿之中备用。用法：每次取出３克纳脐，外用 主、尿道炎、睾丸炎、付睾炎等）。 胶布固定０每２至２天换药１次。 一２临床分型 根据发病病因病机，结合｝ｌ螽床经验分为：肝气郁结、肝经湿 热、阴虚炎旺、肝血瘀阻四型。 ３辨证论治 着重调理肝之气血，气血通畅则宗筋正常。治疗主要有疏肝、 清肝、养肝、暖肝、柔肝、平肝等。 ５典型病例 赵某，男，３６岁，干部，宁县人，ｌ９９５年９月就诊。阴茎勃起困 难一年余，曾多处求诊，遍访名医，服用补肾壮阳之品甚多，但未 见好转，其配偶曾一度提出离婚。详问病史，患者一年前因工作问 题与家庭琐事夫妻感情欠融冶，致精神抑部，房事淡漠，情绪不 宁，阴茎举而不坚，渐致阻痿不起；伴头晕目眩，心烦善怒、多梦， ３．１疏肝解郁法：治肝气郁结所致之阳痿。基础方：柴胡１２ｇ，白芍 脘闷嗳气，双胁胀满，脉沉细弦，舌苔自腻。查生殖器发育正常。此 １２ｇ，当归ｌ５ｇ，自术９ｇ，云苓９ｇ，菖蒲９ｇ’郁金９ｇ，丹皮９ｇ，仙灵脾 非肾阳虚弱、命火不足之证，乃肝郁气滞、瘀血阻络之阳痿。治以 ３ｏｇ，肉苁蓉１５ｇ，女贞子ｌｇ，菟丝子１ｏ５ｇ，路路通９ｇ，蜈蚣２条。１ 疏肝解郁、通经活血之法。处方：柴胡ｌｏｇ，杭芍ｌ２ｇ，当归ｌ５ｇ，云 日１剂常规水煎服，ｌＯ剂１个疗程。 苓１２ｇ，甘草５ｇ，仙茅３ｏｇ，仙灵脾３０ｇ，蜈蚣２条，九香虫９ｇ，菖蒲 置２清热利湿法：治肝经湿热所致之阳痿。基础方：柴克９ｇ，龙胆草 ９ｇ，郁金９ｇ，丹参１８ｇ，路路通９ｇ；１丑１剂常规水煎服。另加服蜈 １２ｇ，当归１５ｇ，生地１２ｇ，泽泻ｌ２ｇ，车前子ｌｏｇ，木通９克，酒大黄 蚣奋筋散每次１０克，１日３次。服药１个疗程后，患者晨间不自主 １２ｇ，云苓ｌｏｇ，蛇床子ｌ２ｇ。蜈蚣２条，地龙１５ｇ。１日１剂常规水煎 阴茎勃起明显，余症明显减轻。临症加减再服ｌ０剂，并加用黄芪 甘肃省宁县中医医院（７４５２００） 硫磺膏纳脐外敷，性生活恢复，余症尽消。继服蜈蚣奋筋散，外敷 ２００９年ｌ２月９日收稿 黄芪硫磺膏１月。半年后随访病未复发，夫妻生恬美满。
