我国农村中医药服务现状及研究进展

中国卫生事业管理２００８年第８期（总第２４２期）　我国农村中医药服务现状及研究进展米　张忠元，王子寿，肖　蕾，卢建磊，杨静，吕雪丽　（成都中医药大学，四川成都６１１１３７）　［摘要］为进一步推动农村中医药事业的发展，查阅了近百篇相关文献，对农村医药服务现状和研究进展进行了分　析，包括农村中医药资源、农村居民对中医药服务的需求、利用及其影响因素、影响农村中医药发展的、以及农村中　医药服务研究中存在的问题，并对进一步深化农村中医药服务研究提出了建议。　［关键词］农村；中医药服务；研究　［中图分类号］　Ｒ１９７．６２：Ｒ２—０３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１００４２４６６３（２００８）０６—０５５０—０３　部分村卫　文献并未进一步阐述。中医药服务以门　在农村卫生工作中，长期以来中医药　分乡镇卫生院中还没有中医科，　，盲目与综合医院攀比房　　Ｊ，影响了农　诊服务为主　２发挥了“简、便、验、廉”的优势，为改善农　生站还不能提供中医药服务　３民健康、保护农村生产力、振兴农村经济、　民对中医药服务的可及性。　屋、设备，可能会导致“中医特色丧失”、　构建社会主义新农村做出了重要贡献。　１．２农村中医药人力资源。总的来说，　“中医西化”。因此，应该基于区域卫生规　　划，并充分考虑中医药服务的特点，加强　党和一直都重视和鼓励农村中医药　农村的中医药人员数量不足、质量偏低，事业的发展，２００２年１Ｏ月颁布的《中　人才匮乏。从数量上看，近年来，全国及　对中医药适宜设备的研究，确定合适的规　央关于进一步加强农村卫生工作　农村的中医药人员无论是绝对人数还是　模及设备配备。　４财政投人。于贞杰ｌ２　】等的抽样调　的决定》，对发挥中医药在农村卫生服务　占卫生技术人员的的百分比都偏低，并且　１．中的优势和作用作了重要论述…。２００３　呈现下降趋势，农村中医力量不断萎　查显示：１９９９年一２ｏｏ２年山东省样本县　年国家中医药管理局颁布了《关于进一步　缩［　。　；从结构上看，农村中医药人员学　中医事业费占财政支出的比例呈现下降　加强农村中医药工作的意见》，明确了农　历偏低、职称偏低、年龄偏大、无执业资格　趋势。从投人结构上看，对于县级医院的　　村中医药工作的目标并为农村中医药事　比例偏高　８，并且学历高、职称高的中　投人明显高于乡镇卫生院，对村卫生室则　业的发展提出了指导性意见。国家的重　医药人才及年轻中医药人员流失的情况　几乎没有投人。对农村各类医疗机构的　２］。随着老一代乡村中医退休或　投人水平不合理　Ｊ。从投人方式和方向　视和扶持为农村中医药事业的发展营造　严重　１了良好的宏观环境，带来了新的发展　去世，农村中医药面临“青黄不接”、后继　上看，以机构投人为主并且主要投向房　机遇。　乏人的断层现象［１３，１４］。　屋、设备等硬件设施，中医药专项投人很　农村中医药事业的发展是大家所关　Ｈ］［圳。虽然国家中医药管理局从　造成此现象的主要原因：一是从经济　少Ｅ注的一个热点，近年来有不少关于农村中　利益出发，医院不愿意引进和培养中医药　１９９８年开始设立了农村中医药工作专项　医药服务的研究。笔者在ＣＮＫＩ期刊网上　人才；二是高等院校的毕业生不愿意到农　资金，但由于地方配套资金筹集困难或难　检索了近百篇相关文献（１９９９年一２０ｏ７　村基层工作，专项资金的投人得不到保证［２３］ｌ。　人才“下不去、留不住”；三是　以落实，年），文献分别从资源、需求、利用、等　继续教育制度、职称评审制度、《执业医师　专家们认为，要推动农村中医药事业　不同角度分析阐述了农村中医药服务的　法》等的部分规定不利于中医药人员提高　的发展，需要增加财政投人ｒｌ　］，尤其是　现状、问题及对策。通过仔细阅读、筛选、　学历、职称及获取执业资格Ｅ８］。建议制定　要增加农村中医药工作专项经费投　综合分析和归纳整理，笔者对农村中医药　相应并采取措施鼓励高校毕业生、中　人ｎ　。尹爱田等［圳则建议变“机构投人”　服务的现状和研究进展有了比较全面的　医药人才到农村基层工作，鼓励农村中医　为“项目投人”并对投人——产出的效果　了解，希望能够从中借鉴思路和方法，为　药人员提高学历、职称Ｅ　．１　。　进行评价，但并没有从不同投人方式的优　下一步的研究奠定基础。　１农村中医药服务资源　．１．３房屋、设备资源。县中医院“先天不　劣比较角度来说明改变投人方式的原因　足”、底子薄，与同级的综合医院相比，普　和必要性。　１．１农村中医药服务网络。县中医院、　遍规模小，硬件设施差ｌ５　；乡村两级中医　２农村居民中医药服务需求与利用及其　乡镇卫生院、村卫生站作为农村三级中医　药更是基础薄弱　引，房屋、设备等简陋、　影响因素　１９，２０Ｊ，不利于吸引患者，阻碍　２．医疗预防保健服务网，是农村居民接受中　陈旧、落后￣１需求与利用的基本情况。　医药服务的主要医疗机构。然而我国的　了中医药服务的发展，形成恶性循环。　农村中医药服务网络还不健全，覆盖还不　．２．１．１需求、利用水平。对杭州周边农　多数文献提出中医药硬件条件比较　村［　、湖北省武当山镇［　引、浙江省农村的　全面，部分县还没有设立县中医院　，部　差，但对硬件的配备应该达到什么标准，　调查研究［　］均表明，农村居民中愿意接　基金项目：２００６年Ｉｇｔ）ｌｌ省科技厅资助项目《中医药在社会主义新农村建设中的作用》（编号：２００６Ｒ１６—０１８）　·５５０·　维普资讯 http://www.cqvip.com

　Ｊ认为　伪劣或变质中药饮片的使用对中医药服　受或实际接受中医药服务（将中西医结合　性等）两个方面。另外，温丽群等　３利用产生了不利影响，冲击了　服务量的一半计人中医药服务）的比例偏　群众的中医基础知识对中医服务需求也　务的需求、ｏ，　．３５　】。监督　低，均未超过３０％。山东省农村［　Ｊ的抽　有一定的影响。由于研究的重点、角度、　正规的中医药服务需求　２各文献所归纳的影响因素并　执法部门应加大监管力度，严厉查处菲法　样调查显示农民年人均就诊人次为２．１　方法的不同，保障农村中医药事　但是能够为同类研究提供一些素　行医者和不合格药品，次，中医就诊人次仅为０．５４次；有研究表　不一致，　明１９８８年的中国农村中医药服务调查，　材和启示。业的健康发展。　３４．５７％的农村居民倾向接受中医药服　赵延奎等［２８】通过多元线性回归建立　４农村中医药服务研究中存在的问题　务，而２００１－－２００２年十省市中医医疗需求　了山东省农村中医药服务利用水平的数　农村中医药工作是我国农村卫生工　是中医药事业发展的　７４５　ｘ人均收入（千　作的重要组成部分，与服务调查结果这一比例已下降至　学模型（中医支出＝１．２３，７９％［驯。各地的管理者和专家十　１２６×中医就诊次数＋４８，５９５），　重要基础。目前，以上研究表明：农村居民对　元）＋６１，众多研究结果也起到了　中医药服务的需求、利用水平较低，并且　量化了人均收入、中医就诊次数对中医支　分重视该类研究，需求和利用的水平在下降　出的影响；而且通过ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现　积极作用，但该类研究还存在着以下一些　　２，１．２需求、利用特点。赵延奎等通过　文化程度、对中医药知识的掌握程度、医　问题：１缺乏系统研究和综合评价。卫生服　单因素分析发现，有慢性病病人的家庭对　疗支出程度、村卫生室的中医生数量、地　４．中医药服务的信任程度和选择意向低于　方对中医药事业的财政投入影响了　务研究是在全面了解资源、需求、利用及　无慢性病病人的家庭　３。　；于贞杰等的研　山东省农民对中医药服务的信任程度和　其相互关系的基础上对卫生服务进行综　ｏ　；于贞杰等的研究［。‘　则通过ｌｏ．　合评价，并以此作为制定卫生的依　究结果也表明慢性病病人对中医药服务　利用率　３的实际利用率也低于非慢性病病人　３“。　ｇｉｓｉｔｃ回归分析探讨了农村慢性病患者利　据。农村中医药服务的研究也应该遵循　这一结果与人们通常认为的中医药服务　用中医药服务的影响因素。以上文　这样的研究模式。现有的文献大多是从　２ｓ，３ｏ，３１】运用统计学的方法，对影响因　中医药服务的某一个方面进行研究（如人　在慢性病治疗方面有优势、慢性病病人更　献［愿意利用中医药服务的认识有一定差距，　素进行了深入的研究，结论更具有科学　力资源、财政投入或居民的利用）进行探　需要引起重视。房耘耘　ｊ通过分析不同　性，虽然是针对山东省农村的研究，研究　讨，缺乏系统、整体的分析研究　即使有个　地区两周中医就诊率发现，经济发展水平　结论不能外推，但可以作为横向比较。　别系统性的研究（如山东省农村中医药服　高的城市的中医门诊服务利用水平比经　３影响农村中医药事业发展的因素　务的研究），也不是从资源、需求、利用及　济落后的农村高得多。这与人们以往的　国家重视中医药事业，强调“中西医　其相互关系的角度来进行设计、收集资　认识也是不同的。这些研究结果表明：中　并重”的方针，也出台了许多扶持中医药　料、分析和评价。　医药在农村、在慢性病治疗上的优势未能　发展的，但在有关的法律、法规、制度　４．２研究重点尚需突出。门诊服务是中　得到充分发挥，文献对产生这一现象的原　上还存在一些不利于中医药发展的因　医药服务的重点和主要组成部分，最能体　因并未进行深入分析。　素　】，文献研究集中反映了以下几个方　现中医药服务的特色和优势。对中医药　门诊服务进行深入分析，最能了解中医药　　２．２中医、西医的医疗费用比较。文献　面：一通过中、西医次均医疗费用［”　。。］和中、　３．１人才培养。继续教育制度、职称评　服务的现状及发现存在的问题。而大多　西药处方费用¨　】比较，发现中医药门诊　审制度、《执业医师法》等的部分规定不利　数文献对中医药门诊和住院服务都进行　服务费用低于西医药门诊服务、中医院门　于中医药人员提高学历、职称，获取执业　了研究，虽然在内容上显得更加全面，但　诊费用低于综合医院门诊费用。而郭通　资格　８　Ｊ及提升临床技能。应采取积极措　是容易模糊焦点，反而不能凸现问题所　道　】等为了增强中　西医费用之间的可　施鼓励中医药专业毕业生到农村工作；在　在。　比性（消除不同病种的差别），选择１８个　继续教育、职称晋升上给予相应的优惠政　４．３缺乏分析性研究。大多数文献采用　病种对中医、西医、中西医结合的次均门　策，激励在职中医药人员提高学历、职称；　、的是定性研究和描述性研究的方法，只有　诊费用进行了抽样调查，统计分析结果显　建立“农村名老中医带徒”制度，提高中、　少数文献运用统计学方法进行了分析性　示中医费用最低、中西医结合费用其次、　青年医生的临床诊治水平［　。　研究。缺乏分析性研究，结论的可靠性和　西医费用最高。研究结果进一步说明了　３．２中医药管理标准。在疾病诊治与验　外推性受到了影响，还有待进～步的验　中医药服务价格低廉。　效，医疗事故鉴定，医师资格准入，中药新　证。　２．３影响农民利用中医药服务的因素。　药研发、评审与推广，中药制剂的使用，医　４．４建议比较宏观。文献的建　文献［２５，２７，３２］通过定性研究或描述性研究　院管理等方面［５，ｉ７，ｉ８，３６，３７］，用现代医学的　议比较宏观，多是原则性的或方向性的，　分析了影响农民利用中医药服务的因素，　标准评判中医学，这不符合中医药自身的　缺少具体措施，操作性不强。　主要包括人口学特征（性别、年龄、文化程　特点和规律，一定程度上影响了中医药事　５农村中医药服务研究的建议　度、医疗保险等）和对中医药的认知（口　业的发展。　文献复习为我们提供大量的素材、思　感、服用携带是否方便、价格、疗效、安全　３．３监督执法。在农村，非法行医、假冒　路以及方法上的借鉴。在吸取现有研究　·　５５１　·　维普资讯 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经验的基础上，农村中医药服务的研究应　着重在以下几个方面有所突破：第一，在　药队伍的思考［Ｊ］．成都中医药大学学　［２６］柴云，徐增光，王保郧等．武当山镇农村　报，２００４，６（１）：５～６　居民中医药利用及倾向研究［Ｊ］．陕西中　医学院学报，２００５，２８（１）：６７～６８　龚玉秀等．农村中医药人　系统研究基础上进行综合评价。全面了　［１２］王新奎，黄华，解农村中医药服务资源、需求、利用现状　及其相互关系，并在此基础上对农村中医　才的培养机制探讨［Ｊ］．医学与哲学，　［２７］俞志新，李水根．浙江省农村中医药服　２００７，２８（８）：７９～８０　务需求与利用调查［Ｊ］．中医药管理杂　志，２００２，１２（４）：１４～ｌ８　药服务进行综合评价，为的制定提供　参考依据；第二，突出研究重点。着重研　究农村中医药门诊服务，抓住重点、深入　分析，发现问题；第三，定性定量方法相结　［１３］郭明，齐洪善．开展乡村医生中医药知　识培训，夯实农村中医药基础［Ｊ］．中医　［２８］赵延奎，陈祥华，刘成风等．农村居民中　药管理杂志，２００２，１２（５）：６０　医药服务利用水平及影响因素分析［Ｊ］．　中国卫生事业管理，２００５，（８）：５０４～５０６　［１４］杨永厚．农村中医药发展现状与对策　　陈珞珈等．中国中医医疗服务需求与利　［Ｊ］．中国初级卫生保建，２００６，２０（１２）：９０　［２９］～合，增强研究的科学性和研究结果的可靠　９ｌ　用研究［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科学技术出　版社，２００３．７　性；第四，细化建议。在全面分析、系　［１５］吴元黔，吴志刚，翟原明等．改革办学模　统评价的基础上，探讨促进农村中医药服　尹爱田，郑文贵等．农村居民中　式，大力培养农村中医药人才［Ｊ］．贵阳　［３ｏ］赵延奎，中医学院学报，２００７，２９（５）：１０～ｌ２　务利用和农村中医药事业发展的具体措　医药服务认知水平与影响因素分析［Ｊ］．　中国卫生事业管理，２００５，（８）：４９６～４９８　施和办法，力求做到切实可行、操作性强。　［１６］　刘丽娜．贵州省六盘水市农村中医药基　［参考文献］　［１］桑滨生．关于我国的中医药［Ｊ］．中　医药管理杂志，２００６，１４（６）：１～３　志，２００４，１４（５）：２１～２４　宋春燕，尹爱田．农村慢性病患　本情况调查及对策［Ｊ］．中医药管理杂　［３１］于贞杰，者利用中医药服务意愿的调查分析［Ｊ］．　中华医院管理杂志，２００５，２１（１１）：７４２～　７４５　［１７］江淑安．加强农村中医药人才建设的建　议［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２００７，　（８５）：７１　［２］王志勇，王国辰等．中国中医药年鉴［Ｍ］　．北京：中国中医药出版社，２０Ｏ６．１２　［３２］房耘耘．中国中医医疗服务需求的基本　现状与分析（Ｉ）［Ｊ］．中国中医药信息杂　志，２００１，８（１）：２～４　［３］　朱佳卿．中医药在我国农村卫生保健中　［１８］张早华，范为宇，李宇友等．农村中医药　的作用［Ｊ］．亚太传统医药，２００６；（１１）：ｌＯ　～发展面临的问题及对策建议［Ｊ］．中国中　医药信息杂志，２００７，１４（１）：ｌ３～ｌ５　ｌ４　［３３］郑健，魏修华．加强中医药在农村医疗　保健中的作用［Ｊ］．中国社区医师，２００７，９　（１７）：１８５　９］傅燕霞，张宏星等．积极探索，抓住关　［４］郑文贵，王培永，尹爱田等．农村中医药　［１人才闯题及解决思路［盯．中国卫生事业　管理，２００５，（８）：５０１—５０３　键，切实做好农村中医药工作［Ｊ］．中国　初级卫生保健，２００３，１７（５）：１７～１８　［３４］郭通道，成昌慧，王银燕．中医药在新型　农村合作医疗中的低廉优势评价研究［Ｊ］　．　高翠芹．农村推广应用中医药的难点与　［５］　王德春．关注中医药发展中存在的问题　［２０］［Ｊ］．红旗文稿，２００７，（２０）：２２～２４　对策［Ｊ］．中医药管理杂志，２００４，（４）：６３　中国卫生经济，２００７，２６（１１）：４～２６　２［６］　肖卫国，田乃定．农村中医药市场现状及　［２１］房耘耘，程薇．中医医疗机构补偿机制　［３５］温丽群，老膺荣．开展群众中医服务需　其发展建议［朝．湖南中医药导报，２Ｏ０４，　１０（６）：９６～９７　及相关问题［Ｊ］．中国卫生经济，　２００２，２１（９）：５６～５７　求及中医基础知识调查，夯实中医药强省　战略基础［Ｊ］．科技管理研究，２００７（７）：４２　～　于贞杰，尹爱田，赵延奎．农村中医投入　［７］董晓辉．浅谈当前中医药发展面临的危　［２２］４３　机及其原因［Ｊ］．中医药导报，２００７，１３　（９）：４—６　与中医资源配置［Ｊ］．中国卫生事业管　［３６］《南京中医药大学学报（社会科学版）》编　理，２００５，（８）：４９９～５０１　辑室．加强中医药传统文化研究，促进中　医药事业发展（一）［Ｊ］．南京中医药大学　学报，２Ｏ０７，８（３）：．１２５～１２９　［８］裴丽，曹霞．农村中医药人才培养与教育　［２３］刘成风，尹爱田，赵延奎等．因素对　模式［Ｊ］　中国民间疗法，２Ｏ０７，１５（１０）：５　～农村中医药事业的影响［Ｊ］．中国卫生事　业管理，２００５，（９）：５５４～５５５　７　［３７］邓琼华．论中医药文化与中国传统文化　［Ｊ］．内蒙古中医药，２００７，（８）：８　２［９］袁长津，郭子华，李凡成．提高我省农村　［２４］尹爱田，郑文贵，赵延奎等．农村中医药　中医药人员学历层次对策探讨［Ｊ】．湖南　中医药导报，２００３，９（１２）：３　５　事业可持续发展的基本策略［Ｊ］．中国卫　［３８］柯飞，吴两新，杨乃彦．中医药在的　生事业管理．２００５，（９）：５５２～５５３　现状及展望［Ｊ］．海峡药学，２００７，１９（８．）：　ｌｌＯ～ｌｌ４　［１０］张玉生．天水市农村中医药现状调查　［２５］沈燕萍，鄢圣英．对杭州周边农村地区　［Ｊ］一中医药管理杂志，１９９９，９（２）：４１～４２　［１１］刘世云．中医药高等教育面向农村中医　中医药需求的调查与分析［Ｊ］．中国中医　药信息杂志．２００６，１３（１２）：１～２　［收稿日期］２００８　０４．１５　（责任编辑刘书文）　·５５２·