国家电网公司输变电工程施工项目部
标准化管理手册附件
施工项目部标准化管理模板
目 录
一、项目管理部分 ............................................................. 1 SXM1：施工项目部成立发文 ............................................................................................................ 2 SXM2：施工管理人员资格报审 ........................................................................................................ 2 SXM3：项目管理实施规划报审表 .................................................................................................... 3 SXM4：管理制度报审表 .................................................................................................................... 4 SXM5：施工进度计划报审表 ............................................................................................................ 6 SXM6：施工进度调整计划报审表 .................................................................................................... 7 SXM7：变更工期报审表 .................................................................................................................... 8 SXM8：停电申请联系单 .................................................................................................................... 9 SXM9：工程施工需主网配合停电计划表 ...................................................................................... 10 SXM10：施工日志 ............................................................................................................................ 11 SXM11：施工周报 ............................................................................................................................ 12 SXM12：施工月报 ............................................................................................................................ 13 SXM13：工程项目交底纪要模板 .................................................................................................... 14 SXM14：甲供设备材料需求计划报审表 ........................................................................................ 15 SXM15：乙供材料需求计划 ............................................................................................................ 16 SXM16：工程开工报审表 ................................................................................................................ 17 SXM17：单位（分部）工程开工报审表 ........................................................................................ 18 SXM18：工程复工申请表 ................................................................................................................ 19 SXM19：工作联系单 ........................................................................................................................ 20 SXM20：会议记录（附签到簿） .................................................................................................... 21 SXM21：文件收发记录表 ................................................................................................................ 23 SXM22：通用报审表 ........................................................................................................................ 24 SXM23：会议记录问题执行反馈表 ................................................................................................ 25 SXM24：监理工程师通知回复单 .................................................................................................... 26 SXM25：工程施工管理总结 ............................................................................................................ 27 二、安全管理部分 ............................................................ 28 SAQ1：电力建设工程分包安全协议范本 ....................................................................................... 29 SAQ2：安全文件编审批具体要求 ................................................................................................... 67 SAQ3：特殊工种/特殊工作人员报审表 .......................................................................................... 69 SAQ4：主要施工机械/工器具/安全用具报审表 ............................................................................. 70 SAQ5：大中型施工机械进场/出场申报表 ...................................................................................... 71 SAQ6：安全文明施工实施细则报审表 ........................................................................................... 73 SAQ7：施工应急预案报审表 ........................................................................................................... 74 SAQ8：安全文明施工报审表式 ....................................................................................................... 76 SAQ9：施工项目部安全管理台帐目录 ........................................................................................... 79 三、质量管理部分 ............................................................ 81 SZL1：工程施工创优实施细则报审表 ............................................................................................ 82 SZL2：质量通病预防措施报审表 .................................................................................................... 83 SZL3：施工质量验收及评定项目划分报审表（送电、土建和电气） ........................................ 85
SZL4：计量器具台帐 ........................................................................................................................ 88 SZL5：主要测量计量器具/试验设备检验报审表 ........................................................................... SZL6: 试验（检测）单位资质报审表 ............................................................................................. 90 SZL7 : 承包单位资质报审表 ............................................................................................................ 91 SZL8: 主要材料及构配件供货商资质报审表 ................................................................................. 92 SZL9：物资到货登记表 .................................................................................................................... 93 SZL10：产品检验记录 ...................................................................................................................... 94 SZL11：主要设备（材料/构配件）开箱申请表 ............................................................................. 95 SZL12：设备材料开箱检查记录表 .................................................................................................. 96 SZL13：工程材料/构配件/设备进场报审表 .................................................................................... 97 SZL14：工程材料/构配件/设备缺陷通知单 .................................................................................... 98 SZL15：设备（材料/构配件）缺陷处理报验表 ............................................................................. 99 SZL16：跟踪管理 ............................................................................................................................ 100 SZL17：特殊工种/特殊作业人员报审表 ....................................................................................... 102 SZL18：试品/试件试验报告报验表 ............................................................................................... 103 SZL19：输变电工程强制性条文执行记录表 ................................................................................ 104 SZL20：线路复测报审表 ................................................................................................................ 105 SZL21：工程控制网测量报审表 .................................................................................................... 106 SZL22：工程质量活动记录 ............................................................................................................ 107 SZL23：工程质量通病防治总结 .................................................................................................... 108 SZL24：过程质量检查表 ................................................................................................................ 109 SZL25：工程质量问题处理通知单 ................................................................................................ 110 SZL26：工程复工申请表 ................................................................................................................ 111 SZL27：工程安全/质量事故报告表 ............................................................................................... 112 SZL28：工程安全/质量事故处理方案报审表 ............................................................................... 113 SZL29：工程安全/质量事故处理结果报验表 ............................................................................... 114 SZL30：分项工程质量报验申请单 ................................................................................................ 115 SZL31：分部（子分部）工程质量报验申请单 ............................................................................ 116 SZL32：单位（子单位）工程质量报审表 .................................................................................... 117 SZL33：工程质量中间验收申请表 ................................................................................................ 118 SZL34：初步竣工验收申请表 ........................................................................................................ 119 SZL35：工程质量回访单 ................................................................................................................ 120 四、造价管理部分 ........................................................... 121 SZJ1：资金使用计划报审表 ........................................................................................................... 122 SZJ2：工程预付款报审表 ............................................................................................................... 123 SZJ3：工程进度款审核表 ............................................................................................................... 124 SZJ4：工程变更联系单 ................................................................................................................... 126 SZJ5：工程变更费用结算联系单 ................................................................................................... 127 SZJ6：工程变更单汇总表 ............................................................................................................... 128 SZJ7：工程竣工结算审核表 ........................................................................................................... 129 SZJ8：竣工结算工程量确认书 ....................................................................................................... 143 五 技术部分模板 ............................................................ 144 SJS1：技术标准问题及标准间差异汇总表 ................................................................................... 145 SJS2：图纸预审记录 ....................................................................................................................... 146
SJS3：一般施工方案（措施、调试）报审表 ............................................................................... 147 SJS4：特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表 ................................................................... 148 SJS5：调试报告报审表 ................................................................................................................... 149 SJS6：图纸收发登记表 ................................................................................................................... 151 SJS7：工程变更收发登记表 ........................................................................................................... 152 SJS8：交底记录 ............................................................................................................................... 153 SJS9：工作量签证单 ....................................................................................................................... 154 SJS10：工程变更执行报验单 ......................................................................................................... 155 SJS11：工程“四新”应用计划表 ................................................................................................. 156 SJS12：科技项目计划申请书 ......................................................................................................... 157 SJS13：施工方案目录 ..................................................................................................................... 163
一、项目管理部分
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SXM1：施工项目部成立发文
关于成立****工程施工项目部的通知
各有关单位、部门：
根据工程施工的要求，为确保****工程的顺利完成，经研究决定，成立****工程施工项目部，其人员组成如下：
项目经理： 项目副经理： 项目总工： 项目安全员： 项目质检员： 项目技术员： 项目造价员： 项目部资料信息员： 材料员： 综合管理员： 线路施工协调员：
根据公司对项目工程的管理规定，授权该项目部按《建设工程项目管理规范》的有关规定，履行项目管理职责。
特此通知
施工单位（章） ***年***月***日
SXM2：施工管理人员资格报审
施工管理人员资格报审表
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表号：SXM2 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：相关资格证件 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 岗位 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 SXM3：项目管理实施规划报审表
项目管理实施规划报审表
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表号：
SXM3
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。 附：项目管理实施规划（施工组织设计） 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 SXM4：管理制度报审表
管理制度报审表
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表号：
SXM4
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程的管理制度，请予审查。 附件：管理制度清单。 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。
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SXM5：施工进度计划报审表
施工进度计划报审表
表号：SXM5 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程施工进度计划，请审查。 附件： 工程施工进度计划（横道图） 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 6 / 168
SXM6：施工进度调整计划报审表
施工进度调整计划报审表
表号：SXM6 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程施工进度调整计划，请审查。 附件： 施工进度调整计划 施工项目部（章）： 项目经理 ： 日 期 ： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 7 / 168
SXM7：变更工期报审表
变更工期报审表
表号：SXM7 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我项目部承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请变更工期至 年 月 日竣工，请审批。 附件： 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 8 / 168
SXM8：停电申请联系单
停电申请联系单
编号：
运行单位 停电线路/设备名称 停电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作内容 施工项目部 停电联系人 （接许可） 施工负责人 电话 电话 施工人员 申请单位 申请时间 备注 9 / 168
SXM9：工程施工需主网配合停电计划表
工程施工需主网配合停电计划表
工程名称： 填报单位： 联系人： 序号 施工范围 施工的主要管理内容及方法 要求主网配合停电设备范围 计划配合停电月/日 计划配合停电天次 备注 备注：此表仅供参考。
说明：1、填报的工程项目范围指：列入年度计划的所有110千伏及以上基建工程；其它需要110千伏及以上主网配合停电的基建工程。 2、表中工程计划投产年月按照省公司下达的年度计划填报。
3、表中需要停电的主网设备指由中调管辖的110千伏及以上变电和线路设备；鉴于年初安排计划时部分工程初设未审方案未定的实际情况，很难准确确定停电设备范围，但对于110千伏及以上单母线停电导致全站停电、一个耐张段施工同时跨越两条及以上110千伏及以上线路的情况应力求准确，防止漏报。
4、对于同一单元内设备多次停电，计划配合停电天次应表述清楚停几次、每次各停几天。 5、停电复役时工程启动可在备注说明。
6、本表拟提交基建工作会议期间会同调度、生产部门讨论，结合全业主项目部的生产检修（预试）计划和发电设备检修（预试）计划统筹平衡后发文落实；
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SXM10：施工日志
施工日志
当日生产工作情况 工程名称： 已完成百分单位工计划开始计划结束施工开始序号 任务名称 施工结束日期 比 程 日期 日期 日期 当天完成百分比 备注
安全文明及环境控制情况 质量情况
人员工作情况 工种 所用职工 所用劳务工
施工机械使用情况 序号 机械名称 机械型号 机械编号 使用台班数 状况检查
材料使用情况 序号 材料名称 材料类型 材料消耗数量 单位
大事记 序号 大事记 影像资料 其他情况说明： 备注 备注 备注 （格式供各单位参考使用） 11 / 168
SXM11：施工周报
施工周报
工程名称：
周次 周报开始日期 周报结束日期 本周计划及完成情况 计划开始计划结束施工开始施工结束本周计划完序号 单位工程 任务名称 日期 日期 日期 日期 成百分比
下周计划 序号
本周安全文明及环境控制情况 日期 安全文明及环境控制情况 本周质检情况 日期 质量情况 本周造价管理情况 日期 造价事宜 本周技术管理情况 日期 技术事宜 本周存在的困难及问题以及相应对策 序困难和问题 相应对策 责任人 号
之前周报提出的困难及问题的处理情况反馈 序提出日期 困难和问题 相应对策 责任人 号 单位工程 任务名称 计划开始日期 计划结束日期 施工开始日期 施工结束日期 下周计划完成百分比 备注 本周实际完成百分比 备注 处理情况 处理情况 （格式供各单位参考使用） 12 / 168
SXM12：施工月报
施工月报
工程名称：
月次 月报开始日期 月报结束日期 本月计划及完成情况 单位工计划开始计划结束施工开始施工结束本月计划完本月实际完序号 任务名称 程 日期 日期 日期 日期 成百分比 成百分比
下月计划 序号 单位工程 任务名称 计划开始日期 计划结束日期 施工开始日期 施工结束日期 下月计划完成百分比 备注 备注
本月安全文明及环境控制情况 本月质检情况 本月造价管理情况 本月技术管理情况 本月存在的困难及问题以及相应对策 序困难和问题 相应对策 号
之前月报提出的困难及问题的处理情况反馈 序提出日期 困难和问题 号 责任人 处理情况 相应对策 责任人 处理情况 注:本报表建议在每月25日前送至需报送的单位。 （格式供各单位参考使用）
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SXM13：工程项目交底纪要模板
工程项目交底纪要模板
序号 1 1.1 2 3 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5 5.1 5.2 项目 合同甲方 业主项目部 设计单位 监理项目部 工程目标 工期目标 质量目标 安全目标 环境和文明施工目标 其他 工程概况 站址 内容 5.3 6 工程项目承包范围 7 材料供应 8 设备供应 9 施工图纸 10 工程项目特点 11 业主或其他相关方要求 12 其他（竣工资料等） （格式供各单位参考使用）
性质 概况 14 / 168
SXM14：甲供设备材料需求计划报审表
甲供设备材料需求计划报审表
表号： SXM14 工程名称： 编号： 致 业主项目部： 根据实际施工情况和进度计划，现申请工程所需甲供设备材料，请审批。 附件：甲供设备材料需求计划 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
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附件：甲供设备材料需求计划 序号 设备名称 设备型号 单位 数量 合同交货时间 现场需求时间 备注 （格式供各单位参考使用）
SXM15：乙供材料需求计划 序号 （格式供各单位参考使用）
设备名称 设备型号 单位 数量 设计量 需求量 现场需求时间 备注 16 / 168
SXM16：工程开工报审表
工程开工报审表
表号：SXM16 工程名称： 编号： 致 监理项目部: 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批； 施工图会检已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 安全文明施工二次策划满足要求； 施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特殊工种作业人员能满足施工需要。 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部 份。 17 / 168
SXM17：单位（分部）工程开工报审表
单位（分部）工程开工报审表
表号：SXM17 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 本单位组织的工程施工图会检已进行； 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格； 本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要； 现场具备安全文明施工条件； 上道工序已完工并验收合格。 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存 份。 18 / 168
SXM18：工程复工申请表
工程复工申请表
表号： SXM18 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附： 整改自查报告 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 19 / 168
SXM19：工作联系单
工作联系单
表号：SXM19
工程名称： 编号： 致： 事由 内容 项目 经理 施工项目部（章） 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填写，业主项目部、监理项目部各存一份，施工项目部存 份。
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SXM20：会议记录（附签到簿）
会议记录
表号：SXM20
工程名称： 编号： 时 间 主持人 参加部门 地 点 记录人 主要内容： （表格式仅供参考）
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签到簿
编号：
地点 序 号 姓 名 开始时间 部门单位 主持或 负责人 联系方式 职务职称 主持部门单位： 记录人：
（表格式仅供参考）
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SXM21：文件收发记录表
工程图纸、技术资料收发记录
SXM21 工程名称： 编号： 序 号 名称 签收 受控号 份数 页数 单位 姓名 日期 回收日期 备注 收资日期： 时收份数： 复印份数： 留存份数： 注：本表一式一份，由文件发放部门保存
（表格式仅供参考）
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SXM22：通用报审表
报审表
表号：SXM22
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报审表，请予以审查/验收。 附件： 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 24 / 168
SXM23：会议记录问题执行反馈表
会议记录问题执行反馈表
执行单位： 执行单位项目部签字： 按： 年 月 日 会议纪要NO 要求，我们认真按会议要求执行，执行情况如下： 序号 会议议定事项或提出的整改要求 处理措施 执行完情况 执行负责人 完成时间 复查人（或委托人）签字 复查日期 复查意见 （表格式仅供参考） 25 / 168
SXM24：监理工程师通知回复单
监理工程师通知回复单
表号：SXM24
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 附：回复材料 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部复查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。 26 / 168
SXM25：工程施工管理总结
工程施工管理总结
一、
工程概况
工程规模
a)工程建设意义背景及工程地址（变电站）、路径（线路）； b)基础（杆塔）数量、线路长度（送电工程）； c)主接线方式、容量、出线回数（变电工程）； d)占地面积、建筑面积、建筑物名称（变电工程）；
e)主要设备型号、参数（主变、开关、闸刀、主保护等）（变电工程）；
f)主要设备型号、参数（基础、杆塔、接地、绝缘、导地线、光缆等（送电工程）。 主要参建单位（建设、设计、施工、监理） 施工主要进度节点 a)开竣工工日期；
b)验收日期（中间验收、三级自验收、监理运行单位验收、总验收日期）； c)启动投运日期。 施工大事记 二、
施工管理工作总结
项目管理总结 安全管理总结 质量管理总结 技术管理总结 造价管理总结 三、 四、
本项目主要经验与教训 工程遗留问题与备忘录
未完成的项目和原因及影响工程功能实用的程度 后续完成计划
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二、安全管理部分
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SAQ1：电力建设工程分包安全协议范本
工程专业分包安全协议 SAQ1-1－输变电工程－土建工程专业
发包单位：___________________________________________________ 以下简称 甲方 承包单位：___________________________________________________ 以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程承发包合同的同时，经协商一致，签订本协议。
一、承包工程项目 1、 工程项目名称： 2、 工程地址： 3、 承包范围： 4、 承包形式： 5、 工程合同编号：
6、 工程项目期限：自 年 月 日至 年 月 日。 二、协议内容 1、安全文明施工目标
1) 不发生重伤及以上人身事故，轻伤事故在______人次以下。
2) 不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。 3) 不发生因工程建设原因造成的电网、设备事故。 4) 达到甲方提出的现场安全文明施工要求。
2、本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于： 1) 《中华人民共和全生产法》 2) 《建设工程安全生产管理条例》 3) 《生产安全事故报告和调查处理条例》
4) 国家《电力建设安全工作规程》（DL5009.2、DL5009.3） 5) 国家部委办相关安全的规定
6) 国网公司《电力建设安全健康与环境管理工作规定》
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7) 国网公司《电力安全工作规程》 8) 国网公司相关安全文明施工的规定和规程 9) 建设工程所属的地方安全、环境法规
10) 业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度 3、甲乙双方的安全文明施工权利和义务
1) 认真贯彻国家、地方、国网公司有关安全生产的方针、和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。
2) 分包项目按照“先订工程分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。
3) 建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，按规定设臵安全管理机构或配备具备相应任职资格的专职安全员和相关的安全检查检测装备。
4) 施工期间，甲方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员______人。
5) 按照国家、国网公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设臵相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设臵。
6) 工程施工中组织开展危险源分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。
7) 按规定在施工场所、生活区域配臵消防设施和器材、设臵消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。
8) 按照国家有关规定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。
9) 严格执行工作票、操作票、安全施工作业票、动火工作票等制度和措施。
10) 施工现场总平面由甲方统一策划，分区管理，各负其责，不得随意变动。安全、文明施工、消防、环保等的标志、标识和设施，按策划统一组织，乙方施工区域由乙方实施。
11) 施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放
30
过”。
12) 因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
4、甲方的安全文明施工权利和义务
1) 对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管；乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。
2) 按规定成立施工安全委员会，组织和协调现场安全文明施工的整体工作，及时向乙方传达国网公司等上级单位安全工作要求的文件和通报。
3) 组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。
4) 按施工组织总设计，组织向乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行安全技术交底，收集、提供地下管线、设施等相关资料，并提出保护措施要求。
5) 组织同一区域交叉施工各方签订相应的安全协议，督促上下道工序各自做好安全措施。 6) 编制现场安全文明施工防护措施要求。临近带电设备作业，落实专人监护。
7) 建立健全施工现场临时用电、施工现场防火、安全设施等安全管理制度，按规定在施工组织设计中编制施工现场临时用电方案。
8) 定期召开安全工作例会和安全专题会议，组织安全监督网络活动，协调解决现场的安全问题。
9) 组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。
10) 组织对乙方编制的重大作业项目和大型机械的安装拆除等施工方案和安全措施的会审，报送监理审定签认。
11) 按规定拨付约定的安全文明施工措施补助费，并对乙方措施补助费的使用情况进行监督。 12) 建立应急处臵组织机构，组织编制应急预案，开展演练。 13) 按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。
14) 如可能对其他施工项目部或人员造成安全影响，乙方要求其他单位人员临时撤离或停止作业，甲方应做好组织协调工作。
5、乙方的安全文明施工权利和义务
1) 按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。
2) 遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方以及业主项目部、监理对现场安全文明施工的
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管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题落实整改。
3) 按照甲方总平面布臵和安全文明施工管理制度、标准，制定安全技术措施计划，报甲方备案，并组织落实。
4) 按照国网公司的有关安全管理要求，建立完善相关安全记录台帐。
5) 按照规定和要求，编制并落实各项有针对性的安全文明施工具体措施，组织施工方案和安全措施的全员交底，并由双方签字确认。
6) 按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。
7) 严格特种作业人员管理，包括特种作业人员的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。 8) 定期组织施工人员身体检查，做到健康合格上岗，并按照国家规定为施工人员办理人身意外保险。
9) 开展危险源分析预控工作，进行作业场所危险点的告知并落实防范措施。 10) 对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装臵采取相应的保护措施。
11) 对施工现场作业人员的行为规范和安全措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时纠正和整改。
12) 为施工人员配备合格、规范的劳动防护用品，并督促、教育施工人员按照使用规则正确佩带和使用；定期对安全帽、安全带、绝缘鞋等劳动防护用品进行检验试验和更新；做好安全工器具的检测，确保合格、有效。
13) 建立和完善现场施工机械管理制度和验收要求。按照国家有关规定由具备资质的检测机构对特种机械进行检验检测，并将检测报告和检测合格证书报甲方备案。
14) 按规定编制起重机械、垂直运输机械等的安装拆除的施工和安全措施方案，报甲方和监理审查通过后实施。安装拆除单位必须具备相应的安全资质。
15) 对危险性较大的______施工项目，应经安全验算，编制专项安全技术措施并报甲方和监理审查通过后实施。
16) 落实现场施工环境保护要求，对施工产生的噪声、振动、大气污染、废水泥浆排放、扬尘、固体废料和危险废料等进行控制。
17) 按实际情况和季节特点制定包括防火、防大风、防汛、防冻、防暑、防雷、防雨、防雾等安全措施或管理办法，落实相应的安全设施。
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18) 建立和执行施工临时用电管理制度；根据甲方施工组织设计中的施工现场临时用电方案，编制施工临时用电实施方案报甲方审批后执行；按要求选用合格的配电箱，装设漏电保护器，电缆、架空线敷设、接地等符合规范。
19) 建立和执行起重、电动工器具等安全管理制度，定期检查检测，符合安全使用要求。 20) 对甲方提供的工器具及机械设备进行安全检查，确认其安全状况，并在使用中执行相应的安全管理制度。
21) 临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。 22) 交叉作业时应采取相应的隔离和错时施工等安全措施。
23) 施工特殊临时用电应符合规定，落实安全措施，在室内、夜间等作业环境内施工，应配臵相应的照明，在潮湿环境、容器内施工，电源电压应符合安规规定的安全电压等级，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。夜间施工应按照地方的环保要求，控制噪声、光污染等可能对周边造成的环境影响。
24) 建立和执行危险化学品的采购、运输、储存、领用、保管、退库和废料处理的安全管理办法和措施。
25) 建立和执行现场施工脚手架验收检查管理制度。按有关规定组织脚手架使用前的验收、使用中的检查和维护；对大型脚手架、高大模板支撑系统的搭设方案组织专家论证。
26) 按规定组织深基坑、地下暗挖工程的施工方案的专家论证，并落实支护的安全措施。 27) 土石方开挖应按相关规定报甲方批准同意或备案，并采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边应设臵围栏和警示标志，防止水土流失。（不包括爆破作业）
28) 落实土方开挖、运输的防尘措施，工地出入口必须采取措施，防止污水和污土污染周边环境。
29) 施工废水经处理合格后排放。
30) 大体积混凝土浇灌，应设立专门指挥人员，指挥现场砼搅拌车按照次序进出场，设臵安全通道，落实安全措施。
31) 结构吊装、临边和孔洞作业应采取设臵相应作业平台、上下通道、水平安全绳、防坠装臵、安全网等的安全措施，做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。
32) 起重机械、物料提升机的使用过程中应定期检查、维护和保养，确保安全可靠和使用。 33) 容器、密闭空间内作业前应加强通风，并对容器内有害气体进行监测，符合要求后，方可进入作业，作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施。
34) 在已受电、投运的区域施工，落实设备防护和人身安全措施。
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35) 乙方如确需对部分施工作业进行劳务分包，应严格对劳务分包单位进行安全资质审查，履行报批手续，报甲方审核批准后，方可签订劳务分包合同和安全协议，明确安全责任，纳入乙方的安全责任范围内。
36) 现场一旦发生事故，必须立即进行救援，及时报告甲方，并按要求报告地方安全生产监督和管理部门，做好善后处理工作。
37) 对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。
6、安全文明施工措施补助费
1) 甲方按规定向乙方提供______万元的安全文明施工措施补助费，在合同价款中单独列支，并按照规定以及实际使用情况和工程进展情况分期支付。
2) 乙方应按规定用于安全文明施工措施等相关支出，不得挪作他用。有关使用情况应定期报告甲方，并接受甲方的检查和监督。
7、安全文明施工考核标准
1) 甲方按照分包合同价款，预留 5%或______万元作为乙方的安全保证金。
2) 发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。
3) 甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。
4) 乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。
8、需要补充协议内容： 三、附则
1、 本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
2、 本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。
3、 协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。
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4、 安全文明施工措施补助费，按国家颁布的《电网工程建设预算编制与计算标准》规定计提。
5、 安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》)的规定执行。
6、 因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。 7、 其他未尽事宜可另行约定。
8、 本协议一式六份，甲乙双方各执三份。
甲方： 乙方：
单位名称（盖章）：____________________ 单位名称（盖章）：___________________
单位地址：___________________________ 单位地址：__________________________
法定代表人（或授权代理人）：__________ 法定代表人（或授权代理人）：__________
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
备注：土建工程施工时，业主项目部与承包商应签订安全施工协议。
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电力建设工程劳务分包安全协议 SAQ1-2－输变电工程－土建工程劳务
发包单位：___________________________________________________ 以下简称 甲方 承包单位：___________________________________________________ 以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程劳务分包合同的同时，经协商一致，签订本协议。
一、承包工程项目 1、 工程项目名称： 2、 工程地址： 3、 承包范围： 4、 承包形式： 5、 工程合同编号：
6、 工程项目期限：自年 月 日至年 月 日。 二、协议内容 1、安全文明施工目标
1) 不发生轻伤及以上人身事故。
2) 不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。 3) 不发生因工程建设、劳务作业原因造成的电网、设备事故。 4) 达到甲方提出的现场安全文明施工要求。
2、本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于： 1) 《中华人民共和全生产法》 2) 《建设工程安全生产管理条例》 3) 《生产安全事故报告和调查处理条例》
4) 国家《电力建设安全工作规程》（DL5009.2、DL5009.3） 5) 国家部委办相关安全的规定
6) 国网公司《电力建设安全健康与环境管理工作规定》 7) 国网公司《电力安全工作规程》
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8) 国网公司相关安全文明施工的规定和规程 9) 建设工程所属的地方安全、环境法规
10) 业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度 3、甲乙双方的安全文明施工权利和义务
1) 认真贯彻国家、地方、国网公司有关安全生产的方针、和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部和甲方（总承包单位或专业承包单位）有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。
2) 分包项目按照“先订劳务分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。
3) 建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，按规定设臵安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。
4) 施工期间，甲方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员______人。
5) 按照国家、国家公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设臵相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设臵。
6) 工程施工中组织开展危险源或危险点分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。
7) 按规定在施工场所、生活区域配臵消防设施和器材、设臵消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。
8) 按照国家有关规定或约定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。
9) 施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。
10) 因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
4、甲方的安全文明施工权利和义务
1) 对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存
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档保管；乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。
2) 组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。
3) 定期和不定期召开安全工作例会，协调解决现场的安全问题。
4) 编制并向乙方书面明确施工方案、作业指导书和安全措施，劳务作业前，组织乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行施工作业的安全技术交底，由双方签字确认；并在作业过程中进行指导。临近带电设备作业，落实专人监护。
5) 向乙方通报业主项目部和甲方的安全工作计划和要求、安全事故通报（简报、快报）。 6) 组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。
7) 按约定向乙方提供合格的作业工具、安全工器具，定期进行检测。
8) 组织乙方落实施工现场临时用电、高处作业、临边和孔洞防护等安全文明施工、环境保护各项措施。
9) 严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，负责乙方的办票工作，督促乙方按票执行。
10) 组织或督促乙方劳务作业人员定期进行体检。 11) 组织乙方参加相关应急演练，提高应急处臵能力。
12) 按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。
13) 组织协调同一区域交叉施工，督促各方落实相应的隔离和错时施工等安全措施。 5、乙方的安全文明施工权利和义务
1) 按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。
2) 乙方进入现场的劳务作业人员应符合国家和地方的有关用工规定，应是乙方企业在册的体检合格人员，人员应保持相对稳定，进入现场作业的人员应经甲方审核同意。
3) 按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。
4) 执行有关规定，落实各项劳务作业项目的安全文明施工具体措施。
5) 参加甲方组织的安全工作例会和安全活动，配合甲方解决现场的安全生产问题。 6) 在劳务作业前，进行危险点分析和预控，由作业负责人对作业班组和全体人员进行安全交底，并经全体人员签字确认后，方可开工。
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7) 对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装臵采取相应的保护措施。 8) 严格特种作业人员管理，包括特种作业的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。 9) 遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方、业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题组织整改。
10) 在甲方指定的区域、时间、工作范围内组织施工作业，未经甲方许可，不得到其他区域和设备上工作，并采取措施，防止因交叉作业与其他施工项目部产生相互影响、对人员造成伤害和对已建成设备设施的损坏。
11) 每天由安全人员进行现场安全巡查，检查现场施工人员的行为规范和安全措施落实情况，及时纠正违章、整改安全隐患。
12) 督促接触粉尘、有毒有害等物质的人员正确使用职业病防护用品。
13) 严格执行甲方现场施工脚手架验收检查管理制度，按规定搭设、验收挂牌，每日使用前或定期检查，及时维护。
14) 对危险性较大的______作业项目，落实甲方编制的专项安全技术措施，满足安全施工条件，得到甲方许可，并在甲方专人监护下工作。
15) 按照甲方的现场施工环境保护的措施和要求，实施作业产生的扬尘、废气、废水、固体废物、化学危险废料以及噪声、振动等控制措施。
16) 落实本劳务作业相关的防火、防大风、防汛、防坍塌、防冻、防暑、防雷、防雨等安全防范措施。
17) 落实甲方制定的施工临时用电管理措施，做好临近带电设备以及其他危险区域的隔离防护和专人监护措施。
18) 制定自带作业工（机）具、安全工器具的管理措施；对使用的作业工（机）具、安全工器具进行检查、维护，确保合格有效，并教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工（机）具和安全工器具。
19) 土石方开挖应按相关规定报甲方批准同意，并采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边应设臵围栏和警示标志。
20) 高处作业应设臵作业平台、安全网、水平安全绳、防坠装臵等的安全措施，并采取有效的防止高处落物的安全措施，特别做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。
21) 容器、密闭空间内作业前应加强通风，并对容器内有害气体进行监测，符合要求后，方可进入作业，作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施；施工照明采用相应等级的安全电
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源，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。
22) 落实______危险化学品使用和废料处臵的要求和措施，并对施工中产生的危险化学废料按规定进行回收和集中处臵。
23) 严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，落实相应的安全措施和防火措施。在已受电、投运区域施工，落实设备防护和人身安全措施。
24) 定期组织劳务作业人员身体检查，并按照国家规定为本单位人员办理人身意外伤害保险。 25) 现场一旦发生事故，必须立即进行救援，按要求及时报告有关方面，并做好善后处理工作。
26) 对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。
6、安全文明施工考核标准
1) 甲方按照分包合同价款，预留 5%或______万元作为乙方的安全保证金。
2) 发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。
3) 甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。
4) 乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。
7、需要补充协议内容： 三、附则
1、 本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
2、 本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。
3、 协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。
4、 安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》)的规定执行。
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5、 因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。 6、 其他未尽事宜可另行约定。
7、 本协议一式六份，甲乙双方各执三份。
甲方： 乙方：
单位名称（盖章）：____________________ 单位名称（盖章）：___________________
单位地址：___________________________ 单位地址：__________________________
法定代表人（或授权代理人）：__________ 法定代表人（或授权代理人）：_________
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
备注：土建工程时施工承包商如需劳务分包，在签订劳务合同时，应同时签订分包安全施工协议。
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电力建设工程专业分包安全协议 SAQ1-3－输变电工程－安装工程专业－消防
发包单位：___________________________________________________ 以下简称 甲方 承包单位：___________________________________________________ 以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程承发包合同的同时，经协商一致，签订本协议。
一、承包工程项目 1、 工程项目名称： 2、 工程地址： 3、 承包范围： 4、 承包形式： 5、 工程合同编号：
6、 工程项目期限：自年 月 日至年 月 日。 二、协议内容 1、安全文明施工目标
1) 不发生轻伤及以上人身事故。
2) 不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。 3) 不发生因工程建设原因造成的电网、设备事故。 4) 达到甲方提出的现场安全文明施工要求。
2、本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于： 1) 《中华人民共和全生产法》 2) 《中华人民共和国消防法》
3) 《建设工程安全生产管理条例》 4) 《生产安全事故报告和调查处理条例》
5) 国家《电力建设安全工作规程》（DL5009.2、DL5009.3） 6) 国家部委办相关安全的规定
7) 国网公司《电力建设安全健康与环境管理工作规定》
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8) 国网公司《电力安全工作规程》 9) 国网公司相关安全文明施工的规定和规程 10) 建设工程所属的地方安全、环境法规
11) 业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度 3、甲乙双方的安全文明施工权利和义务
1) 认真贯彻国家、地方、国网公司有关安全生产的方针、和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。
2) 分包项目按照“先订工程分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。
3) 建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，按规定设臵安全管理机构或配备具备相应任职资格的专职安全员和相关的安全检查检测装备。
4) 施工期间，甲方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派______ 同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员______人。
5) 按照国家、国网公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设臵相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设臵。
6) 工程施工中组织开展危险源分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。
7) 按规定在施工场所、生活区域配臵消防设施和器材、设臵消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。
8) 按照国家有关规定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。
9) 严格执行工作票、操作票、安全施工作业票、动火工作票等制度和措施。
10) 施工现场总平面由甲方统一策划，分区管理，各负其责，不得随意变动。安全、文明施工、消防、环保等的标志、标识和设施，按策划统一组织，乙方施工区域由乙方实施。
11) 施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放
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过”。
12) 因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
4、甲方的安全文明施工权利和义务
1) 对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管；乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。
2) 按规定成立施工安全委员会，组织和协调现场安全文明施工的整体工作，及时向乙方传达国网公司等上级单位安全工作要求的文件和通报。
3) 组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。
4) 按施工组织总设计，组织向乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行安全技术交底，收集、提供地下管线、设施等相关资料，并提出保护措施要求。
5) 组织同一区域交叉施工各方签订相应的安全协议，督促上下道工序各自做好安全措施。 6) 编制现场安全文明施工防护措施要求。临近带电设备作业，落实专人监护。
7) 建立健全施工现场临时用电、施工现场防火、安全设施等安全管理制度，按规定在施工组织设计中编制施工现场临时用电方案。
8) 定期召开安全工作例会和安全专题会议，组织安全监督网络活动，协调解决现场的安全问题。
9) 组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。
10) 组织对乙方编制的重大作业项目和大型机械的安装拆除等施工方案和安全措施的会审，报送监理审定签认。
11) 按规定拨付约定的安全文明施工措施补助费，并对乙方措施补助费的使用情况进行监督。 12) 建立应急处臵组织机构，组织编制应急预案，开展演练。 13) 按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。
14) 如可能对其他施工项目部或人员造成安全影响，乙方要求其他单位人员临时撤离或停止作业，甲方应做好组织协调工作。
5、乙方的安全文明施工权利和义务
1) 按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。
2) 遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方以及业主项目部、监理对现场安全文明施工的
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管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题落实整改。
3) 按照甲方总平面布臵和安全文明施工管理制度、标准，制定安全技术措施计划，报甲方备案，并组织落实。
4) 按照国网公司的有关安全管理要求，建立完善相关安全记录台帐。
5) 按照规定和要求，编制并落实各项有针对性的安全文明施工具体措施，组织施工方案和安全措施的全员交底，并由双方签字确认。
6) 按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。
7) 严格特种作业人员管理，包括特种作业人员的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。 8) 定期组织施工人员身体检查，做到健康合格上岗，并按照国家规定为施工人员办理人身意外保险。
9) 开展危险源分析预控工作，进行作业场所危险点的告知并落实防范措施。 10) 对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装臵采取相应的保护措施。
11) 对施工现场作业人员的行为规范和安全措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时纠正和整改。
12) 为施工人员配备合格、规范的劳动防护用品，并督促、教育施工人员按照使用规则正确佩带和使用；定期对安全帽、安全带、绝缘鞋等劳动防护用品进行检验试验和更新；做好安全工器具的检测，确保合格、有效。
13) 建立和完善现场施工机械管理制度和验收要求。按照国家有关规定由具备资质的检测机构对特种机械进行检验检测，并将检测报告和检测合格证书报甲方备案。
14) 落实现场施工环境保护要求，对施工产生的噪声、废水泥浆排放、扬尘、固液体废料和危险废料等进行控制。
15) 按实际情况和季节特点制定包括防火、防大风、防汛、防冻、防暑、防雷、防雨等安全措施或管理办法，落实相应的安全设施。
16) 建立和执行施工临时用电管理制度；根据甲方施工组织设计中的施工现场临时用电方案，编制施工临时用电实施方案报甲方审批后执行；按要求选用合格的配电箱，装设漏电保护器，电缆、架空线敷设、接地等符合规范。
17) 建立和执行起重、电动工器具等安全管理制度，定期检查检测，对自动喷水灭火系统喷
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头安装等应使用合格的专用工具，符合安全使用要求。
18) 对甲方提供的工器具及机械设备进行安全检查，确认其安全状况，并在使用中执行相应的安全管理制度。
19) 临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。 20) 交叉作业时应采取相应的隔离和错时施工等安全措施。
21) 施工特殊临时用电应符合规定，落实安全措施，在室内、夜间等作业环境内施工，应配臵相应的照明，在潮湿环境、容器内施工，电源电压应符合安规规定的安全电压等级，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。夜间施工应按照地方的环保要求，控制噪声、光污染等可能对周边造成的环境影响。
22) 建立和执行现场施工脚手架验收检查管理制度。按有关规定组织脚手架使用前的验收、使用中的检查和维护。
23) 起重吊装应设臵相应的警戒区域，管道安装等高处作业应设臵相应作业平台，并采取有效的防止高处坠落和高处落物等安全措施。
24) 设备安装就位期间，对未可靠固定的设备应做好相应的专项安全措施。
25) 焊接、切割等动火作业应具有相应的动火工作票，采取相应的防火措施和防止火星溅落的隔离措施，重点区域要加强监督。
26) 土石方开挖应按相关规定报甲方批准同意或备案，并采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边应设臵围栏和警示标志，防止水土流失。（不包括爆破作业）
27) 落实土方开挖、运输的防尘措施，工地出入口必须采取措施，防止污水和污土污染周边环境。
28) 压力试验、喷淋试验应通过甲方向相关单位提前公告，采取明显的警戒区域，设臵相应的警示标牌，防止造成对人员的伤害。设备消缺应确认设备已经停电、隔绝、泄压、放水，并采取安全措施，才可进行工作。
29) 容器、密闭空间内作业前应加强通风，并对容器内有害气体进行监测，符合要求后，方可进入作业，作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施。
30) 设备试运前应进行验收确认，试运期间落实相关安全措施。 31) 在已受电、投运的区域施工，落实设备防护和人身安全措施。
32) 乙方如确需对部分施工作业进行劳务分包，应严格对劳务分包单位进行安全资质审查，履行报批手续，报甲方审核批准后，方可签订劳务分包合同和安全协议，明确安全责任，纳入乙方的安全责任范围内。
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33) 现场一旦发生事故，必须立即进行救援，及时报告甲方，并按要求报告地方安全生产监督和管理部门，做好善后处理工作。
34) 对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。
6、安全文明施工措施补助费
1) 甲方按规定向乙方提供______万元的安全文明施工措施补助费，在合同价款中单独列支，并按照规定以及实际使用情况和工程进展情况分期支付。
2) 乙方应按规定用于安全文明施工措施等相关支出，不得挪作他用。有关使用情况应定期报告甲方，并接受甲方的检查和监督。
7、安全文明施工考核标准
1) 甲方按照分包合同价款，预留 5%或______万元作为乙方的安全保证金。
2) 发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。
3) 甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。
4) 乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。
8、需要补充协议内容： 三、附则
1、 本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
2、 本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。
3、 协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。
4、 安全文明施工措施补助费，按国家颁布的《电网工程建设预算编制与计算标准》规定计提。
5、 安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安
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全保证金扣款标准》)的规定执行。
6、 因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。 7、 其他未尽事宜可另行约定。
8、 本协议一式六份，甲乙双方各执三份。
甲方： 乙方：
单位名称（盖章）：____________________ 单位名称（盖章）：___________________
单位地址：___________________________ 单位地址：__________________________
法定代表人（或授权代理人）：__________ 法定代表人（或授权代理人）：_________
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
备注：安装工程时施工承包商如需进行消防专业分包，在签订分包合同时，应同时签订分包安全施工协议。
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电力建设工程劳务分包安全协议 SAQ1-4－输变电工程－安装工程劳务
发包单位：___________________________________________________ 以下简称 甲方 承包单位：___________________________________________________ 以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程劳务分包合同的同时，经协商一致，签订本协议。
一、承包工程项目 1、 工程项目名称： 2、 工程地址： 3、 承包范围： 4、 承包形式： 5、 工程合同编号：
6、 工程项目期限：自年 月 日至年 月 日。 二、协议内容 1、安全文明施工目标
1) 不发生轻伤及以上人身事故。
2) 不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。 3) 不发生因工程建设、劳务作业原因造成的电网、设备事故。 4) 达到甲方提出的现场安全文明施工要求。
2、本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于： 1) 《中华人民共和全生产法》 2) 《建设工程安全生产管理条例》 3) 《生产安全事故报告和调查处理条例》
4) 国家《电力建设安全工作规程》（DL5009.2、DL5009.3） 5) 国家部委办相关安全的规定
6) 国网公司《电力建设安全健康与环境管理工作规定》 7) 国网公司《电力安全工作规程》
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8) 国网公司相关安全文明施工的规定和规程 9) 建设工程所属的地方安全、环境法规
10) 业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度 3、甲乙双方的安全文明施工权利和义务
1) 认真贯彻国家、地方、国网公司有关安全生产的方针、和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部和甲方（总承包单位或专业承包单位）有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。
2) 分包项目按照“先订劳务分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。
3) 建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，设臵安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。
4) 施工期间，甲方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派______同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员______人。
5) 按照国家、国网公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设臵相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设臵。
6) 工程施工中组织开展危险源或危险点分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。
7) 按规定在施工场所、生活区域配臵消防设施和器材、设臵消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。
8) 按照国家有关规定或约定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。
9) 施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。
10) 因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
4、甲方的安全文明施工权利和义务
1) 对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存
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档保管；乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。
2) 组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。
3) 定期和不定期召开安全工作例会，协调解决现场的安全问题。
4) 编制并向乙方书面明确施工方案、作业指导书和安全措施，劳务作业前，组织乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行施工作业的安全技术交底，由双方签字确认；并在作业过程中进行指导。临近带电设备作业，落实专人监护。
5) 向乙方通报业主项目部和甲方的安全工作计划和要求、安全事故通报（简报、快报）。 6) 组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。
7) 建立和执行电气安全工器具，起重、电动工器具等安全管理制度，定期检查检测，符合安全使用要求；按约定向乙方提供合格的作业工具、安全工器具，定期进行检测。
8) 危险性较大的______施工项目应编制、审批相应的施工方案或作业指导书，并向乙方进行安全施工交底、双方签字确认，督促和指导落实专项安全措施。
9) 督促乙方落实临时用电方案要求的安全措施、开挖的防坍塌措施、高空作业的防坠落措施、施工区域的隔离措施、临时停止工作的锚固措施等专项安全措施。
10) 在劳务作业开始和结束前做好相关单位的交接手续，确认各方交接状态的安全措施。 11) 在城镇、交通道路等人员密集区域施工，应编制交通组织方案和安全措施。督促乙方根据方案和措施要求设臵全封闭路栏、安全警示、交通指示和夜间警示灯等。
12) 进入变电站施工做好和相关单位的协调工作，必要时组织签订各方安全协议。 13) 对控制室、继保室、通信机房、计算机室等，已敷设的电缆，已安装变压器、盘柜、蓄电池等设备以及现场的易燃易爆危险品，应采取可靠的防火隔离措施，配臵相应的消防器材。
14) 组织乙方落实施工现场临时用电、高处作业、临边和孔洞防护等安全文明施工、环境保护各项措施；建立和执行 SF6 气体的采购、储存、使用和回收处理的安全管理办法和措施。
15) 严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，负责乙方的办票工作，督促乙方按票执行。
16) 组织或督促乙方劳务作业人员定期进行体检。 17) 组织乙方参加相关应急演练，提高应急处臵能力。
18) 按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。
19) 组织协调同一区域交叉施工，督促各方落实相应的隔离和错时施工等安全措施。
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5、乙方的安全文明施工权利和义务
1) 按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。
2) 乙方进入现场的劳务作业人员应符合国家和地方的有关用工规定，应是乙方企业在册的体检合格人员，人员应保持相对稳定，进入现场作业的人员应经甲方审核同意。
3) 按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。
4) 执行有关规定，落实各项劳务作业项目的安全文明施工具体措施。
5) 参加甲方组织的安全工作例会和安全活动，配合甲方解决现场的安全生产问题。 6) 在劳务作业前，进行危险点分析和预控，由作业负责人对作业班组和全体人员进行安全交底，并经全体人员签字确认后，方可开工。
7) 对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装臵采取相应的保护措施。 8) 严格特种作业人员管理，包括特种作业的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。 9) 遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方、业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题组织整改。
10) 在甲方指定的区域、时间、工作范围内组织施工作业，未经甲方许可，不得到其他区域和设备上工作，并采取措施，防止因交叉作业与其他施工项目部产生相互影响、对人员造成伤害和对已建成设备设施的损坏。
11) 每天由安全人员进行现场安全巡查，检查现场施工人员的行为规范和安全措施落实情况，及时纠正违章、整改安全隐患。
12) 督促接触粉尘、有毒有害等物质的人员正确使用职业病防护用品。
13) 严格执行甲方现场施工脚手架、跨越架验收检查管理制度，按规定搭设、验收挂牌，每日使用前或定期检查，及时维护。
14) 对危险性较大的______作业项目，落实甲方编制的专项安全技术措施，满足安全施工条件，得到甲方许可，并在甲方专人监护下工作。
15) 按照甲方的现场施工环境保护的措施和要求，实施作业产生的扬尘、废气、废水、固体废物、化学危险废料以及噪声、振动等控制措施。
16) 落实本劳务作业相关的防火、防大风、防汛、防坍塌、防冻、防暑、防雷、防雨等安全防范措施。
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17) 落实甲方制定的施工临时用电管理措施，做好临近带电设备以及其他危险区域的隔离防护和专人监护措施。
18) 制定自带作业工（机）具、安全工器具的管理措施；对使用的作业工（机）具、安全工器具进行检查、维护，确保合格有效，并教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工（机）具和安全工器具。
19) 按约定为作业人员配备合格、规范的劳动防护用品；定期对安全帽、安全带等劳动防护用品进行检验试验和更新；执行电气安全工器具、起重、电动工器具等安全管理措施；教育并监督劳务作业人员正确使用登高工具、防坠装臵和个人保安接地线。
20) 高处作业应设臵作业平台、安全网、水平安全绳、防坠装臵等的安全措施，并采取有效的防止高处落物的安全措施，特别做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。
21) 严格按照甲方的施工方案、作业指导书和安全技术交底要求，落实开挖的防坍塌措施、施工区域的隔离措施、临时间断工作及未可靠固定的设备须采取锚固、接地等专项安全措施。
22) 临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。 23) 在可能有感应电压的情况下作业，应保持安全距离，采取有效可靠的接地与防护措施。 24) 施工中可能影响其他施工作业人员或设备的安全时，应向甲方提出相应要求，安全措施落实后方可开展工作。
25) 在电缆层、电缆隧道及 GIS 开关室、容器内、密闭空间等区域内工作，应先按规定进行通风、监测有毒有害气体，符合要求后，方可工作。容器、密闭空间内作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施；施工照明采用相应等级的安全电源，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。
26) 作业人员进入工井作业前，在开启井盖瞬间应防止有害、有毒、可燃气体突然喷出伤人，开启井盖后应加强通风和监测，必须使用非金属梯子上下工井，工井口应用井圈或护栏，作业人员撤离电缆井或隧道后，应立即盖好井盖，以防意外。
27) 落实______危险化学品使用和废料处臵的要求和措施，并对施工中产生的危险化学废料按规定进行回收和集中处臵。
28) 严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，落实相应的安全措施和防火措施。在已受电、投运区域施工，落实设备防护和人身安全措施。
29) 定期组织劳务作业人员身体检查，并按照国家规定为本单位人员办理人身意外伤害保险。 30) 现场一旦发生事故，必须立即进行救援，按要求及时报告有关方面，并做好善后处理工作。
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31) 对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。
6、安全文明施工考核标准
1) 甲方按照分包合同价款，预留 5%或______万元作为乙方的安全保证金。
2) 发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。
3) 甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。
4) 乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。
7、需要补充协议内容： 三、附则
1、 本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
2、 本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。
3、 协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。
4、 安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》)的规定执行。
5、 因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。 6、 其他未尽事宜可另行约定。
7、 本协议一式六份，甲乙双方各执三份。
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甲方： 乙方：
单位名称（盖章）：____________________ 单位名称（盖章）：___________________
单位地址：___________________________ 单位地址：__________________________
法定代表人（或授权代理人）：__________ 法定代表人（或授权代理人）：_________
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
备注：安装工程时，施工承包商如需进行劳务分包时，在签订劳务合同时，应同时签订劳务安全协议。
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电力建设工程机械租赁安全协议
SAQ1-8－输变电工程－机械租赁
承租单位：___________________________________________________ 以下简称 甲方 出租单位：___________________________________________________ 以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确租赁双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订机械租赁合同的同时，经协商一致，签订本协议。
一、工程项目 1、 工程项目名称： 2、 工程地址： 3、 租赁机械名称型号： 4、 租赁合同编号：
5、 租赁期限：自年 月 日至年 月 日。 二、协议内容 1、安全文明施工目标
1) 不发生轻伤及以上人身事故。
2) 不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。 3) 不发生因租赁机械原因造成的电网、设备事故。 4) 达到甲方提出的现场安全文明施工要求。
2、本租赁项目执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于： 1) 《中华人民共和全生产法》 2) 《特种设备安全监察条例》
3) 《生产安全事故报告和调查处理条例》 4) 建设部《建筑施工机械租赁行业管理办法》 5) 《起重机械安全规程》（GB6067-85） 6) 国家部委办相关安全的规定
7) 国网公司《电力建设安全健康与环境管理工作规定》 8) 国网公司《电力建设起重机械安全监督管理办法》
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9) 国网公司《电力建设起重机械安全管理重点措施（试行）》 10) 国网公司《电力建设安全工作规程》 11) 国网公司《电力安全工作规程》 12) 国网公司相关安全文明施工的规定和规程 13) 建设工程所属的地方安全、环境法规
14) 业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度 3、甲乙双方的安全文明施工权利和义务
1) 认真贯彻国家、地方、国网公司有关安全生产的方针、和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部和甲方（总承包单位或专业承包单位）有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。
2) 双方在未签订机械租赁合同和安全协议前，不得提前进场及作业。
3) 按照国家有关规定或约定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。
4) 双方应相互协作，并按照各自的责任处理租赁机械使用过程中有关安全工作以及安全问题、事件，应认真组织原因分析，提出预防措施，共同预防事故的发生。
5) 租赁机械使用过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。
6) 因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
4、甲方的安全文明施工权利和义务
1) 按照规定在现场建立和完善安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工、环境保护管理制度，设臵安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。
2) 负责对乙方的机械租赁资质进行核查；进场机械的安装或拆除单位必须具备相应的资质。 3) 对进场的租赁机械进行资质核查，检查其制造许可证、监督检验证书、产品合格证、自检合格证、安全检验合格证等各项证书和技术资料是否与实物相符。
4) 组织对租赁机械的安装拆除方案的审查，并对乙方的交底和实施过程进行监督。 5) 负责对入场的起重机械管理、检验等人员证件的核查，对入场操作人员、起重指挥、司索人员、安装拆卸等特种作业人员的特种作业证书进行核查，并对入场的全体人员进行安全教育和
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交底。
6) 根据合同约定，督促相关责任方负责现场道路、基础平整和承压符合起重机械作业的要求。 7) 将租赁机械纳入机械安全管理体系，按照现场机械管理制度加强对租赁机械的安全监督、检查。
8) 对使用租赁机械进行作业前，编制相应的起重施工方案，办理安全施工作业票，并对机械操作人员进行交底，落实相关安全措施。
9) 临近带电设备作业，应保持安全距离，采取安全措施，必须指定专人监护。 10) 按相关规定对乙方进行安全考核，作为安全保证金的考核依据。 5、乙方的安全文明施工权利和义务
1) 遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方以及业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题组织整改。
2) 按规定提供租赁机械的制造许可证、监督检验证书、产品合格证、自检合格证、安全检验合格证等各项证书和技术资料，并对其真实性负责。
3) 负责制定租赁机械的保养、使用、维修管理制度以及机械安全操作规程。 4) 按约定由乙方操作租赁机械的，指派有证书的操作人员，定人、定机进行操作。 5) 按约定由甲方操作租赁机械的，负责对甲方操作人员进行指导。 6) 负责租赁机械的进场运输安全。
7) 提供租赁机械基本尺寸以及额定工况起重量表和载荷曲线图等相关技术参数。
8) 负责编制租赁机械的安装和拆除施工方案和相关安全措施，经本方技术主管领导审批并报甲方审查后，办理安全施工作业票，方可组织安装或拆除（安装或拆除单位必须具备相应的资质）。
9) 参加安装或拆除人员必须经过专业培训考核合格，持有效的操作证；安装或拆除前，必须向全体作业人员进行安装或拆除方案和安全操作技术的交底、双方签字确认。
10) 租赁机械安装或拆除过程中，应严格按照工序、工艺要求进行控制，高空作业要采取防止高处坠落、高空落物的安全措施。
11) 负责委托专业机构对租赁机械进行安全检测，确保机械的安全性能符合要求，并向甲方提供具备相应检测资质的单位出具的检测合格证和起重机安装质量检测报告。
12) 确保租赁机械的安全保护装臵完好和符合安全技术标准；按规定对租赁机械的防雷装臵进行检测，确保防雷装臵的可靠；按规定在租赁机械明显位臵悬挂相关的安全标志。13) 按约定负责租赁机械在非工作状况下的各种安全防范措施。
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14) 按约定负责租赁机械的例行保养、检查、维护。
15) 随机配备操作人员______，操作人员的特种作业操作证应在有效期内。
16) 操作人员应服从现场甲方指定的起重指挥人员的指挥。但对不符合安全起吊的要求，有权拒绝执行。
17) 因租赁机械故障等原因，需临时使用替代机械时，应确保替代机械符合本协议要求。 18) 租赁机械使用过程中因设备本身原因，发生人身伤亡事故、机械事故以及吊运设备材料损坏事故，承担事故责任和经济损失，并及时向甲方报告事故情况，协助事故调查，吸取事故教训。
6、安全文明施工考核标准
甲方按照分包合同价款，预留 5%或______万元的安全保证金，并在租赁项目结算时按照安全文明施工的考核结果对乙方进行结算。
7、需要补充协议内容： 三、附则
1、 本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工管理责任。因违反本协议造成的安全事故，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
2、 本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。 3、 协议有效期按照租赁合同期限。租赁期限变更，本协议有效期相应变更；合同内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。
4、 安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》)的规定执行。
5、 因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。 6、 其他未尽事宜可另行约定。
7、 本协议一式六份，甲乙双方各执三份。 甲方： 乙方：
单位名称（盖章）：____________________ 单位名称（盖章）：___________________ 单位地址：___________________________ 单位地址：__________________________
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法定代表人（或授权代理人）：__________ 法定代表人（或授权代理人）：_________ 签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
备注：施工项目部需要租赁设备时，应与租赁单位签订安全协议。
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国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本-附录
附录一 安全保证金扣款标准（通用部分）
为更好落实安全生产责任及本安全协议条款的认真执行，确保人身、设备、 电网的安全。 发生由乙方责任引起的各类事故、 事件及乙方的违章违规、 违反本协议条款的行为， 甲方有权按照下列条款扣除乙方相应的安全保证金。
一、 事故
1、 发生人身死亡事故， 每人次扣除 100%安全保证金（不少于 20 万元）；发生重伤事故，每人次扣除 20-50%安全保证金；发生轻伤事故，每人次扣除 5-10%安全保证金。
2、 发生较大及以上电网事故、 设备事故、 施工机械设备事故、 火灾事故、环境污染事件，每起扣除 100%安全保证金（不少于 50 万元）。
3、 发生一般电网事故， 每起扣除 50%安全保证金； 发生一般设备事故、一般火灾事故， 每起扣除 20-50%安全保证金； 发生一般施工机械设备事故，每起扣除 10-20%安全保证金；发生设备损坏事故、35kV 及以上设备跳闸，每起扣除 5-20%安全保证金。
4、发生建筑、大型脚手架（包括 220kV 及以上跨越架）、 倒杆（包括抱杆）、 倒塔、 其他结构垮(坍)塌事故， 每起扣除 20-50%安全保证金。
5、 发生事故、 设备损坏等， 除扣除安全保证金外， 相关责任单位还应承担事故相应损失。
二、 管理性违章
6、 未严格执行工作票、 操作票、 安全施工作业票、 动火工作票等制度和措施， 每起扣除 1000-5000 元。
7、 未按规定定期对施工现场作业人员的行为规范和安全措施的落实情况进行监督检查， 每起扣除 2000 元。
8、 不配合安全检查（包括建设单位、 总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），每起扣除 1000 元；对存在问题不落实整改，每起扣除 2000 元；重复发生上述同类问题，加倍扣除。
9、 未按照甲方总平面布臵和安全文明施工管理制度、 标准， 制定安全技术措施计划，每起扣除 5000 元；未报甲方备案，每起扣除 2000 元。
10、未建立完善相关安全记录台帐， 每起扣除 500 元。
11、 施工方案和安全措施未向全体施工人员交底， 未经双方签字确认，每起扣除 1000 元。
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12、 未进行施工人员的入场安全教育， 未持“胸卡（安全合格） 证”上岗作业，每人次扣除 500 元；新进厂人员未进行三级安全教育和考核参加施工， 每人次扣除 500 元。
13、 特种作业人员未持有效证件上岗， 每人次扣除 1000 元； 超过有效期，每人次扣除 500 元；未报甲方备案，每人次扣除 500 元。
14、未按规定组织施工人员身体健康检查，每人次扣除 500 元。
15、未按照国家规定为施工人员办理人身意外保险，每人次扣除 1000元。 16、 使用劳务作业人员不符合国家和地方的有关用工规定， 每人次扣500 元。 17、未按规定配备具备相应的任职资格的专职安全员，每人次扣除1000-2000 元。
18、 使用不符合资质要求的劳务分包单位， 责令停止作业、 终止合同，并扣除 5000 元； 劳务分包未经甲方同意， 扣除 1000-5000 元； 使用不符合资格要求的人员， 每人次扣除 500-1000 元。
19、未签订分包安全协议提前开工， 责令停工并扣除 2000-5000 元。
20、未按照国家有关规定对特种机械进行检验检测，每台次扣除 2000元；未将检测报告和检测合格证书报甲方备案，每起扣除 1000 元。
21、 未按规定编制起重机械、 垂直运输机械等的安装拆除的施工和安全措施方案，每起扣除 5000 元；未报甲方和监理，每起扣除 2000 元；使用不符合资质要求的安装、 拆除单位， 责令停止作业、 终止合同， 并扣除5000 元。
22、起重、电动工器具未定期检查检测， 每起扣除 500-1000 元。
23、起重机械、 物料提升机未定期检查、维护和保养， 每起扣除 1000元。 24、夜间施工对周边造成环境影响而被投诉， 每起扣除 2000 元。
25、 交叉作业时未采取相应的隔离和错时施工等安全措施， 每处扣除2000 元。
26、 危险性较大的施工项目 未经安全验算， 无专项安全技术措施， 每起扣除 5000 元； 未报甲方和监理， 每起扣除 2000 元； 指定监护人未到位，每起扣除 500-1000 元。
27、 未按有关规定组织脚手架使用前的验收、 使用中的检查和维护，每起扣除 500-2000 元； 对大型脚手架、 高大模板支撑系统的搭设方案， 未组织专家论证、未落实相应的专项措施，每起扣除 5000 元。
28、 未落实现场施工环境保护要求， 控制措施不力， 每起扣除 2000 元。
29、 未执行对危险化学品采购、 运输、 储存、 领用、 保管、 退库和废料处理的安全措施，每项扣除 500-1000 元。
30、现场一旦发生事故， 未及时报告甲方及相关方， 每起扣除 2000-5000元。
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31、 施工中可能影响其他施工作业人员或设备的安全时， 未向甲方提出相应要求， 每起扣除 500-1000 元。
三、 装臵性违章
32、大型起重机械安全装臵不完善或失效，每台扣除 1000-5000 元。
33、 未经甲方同意， 擅自拆除、 变动安全、 文明施工、 环保设施、 安全标识标牌等，每起扣除 500-5000 元。
34、 未按甲方要求， 落实安全、 文明施工、 消防、 环保等的标志、 标识和设施，每起扣除 500-2000 元。
35、作业场所未按规定设臵危险点告知牌，每处扣除 500-1000 元。
36、 未设臵避雷装臵或接地电阻及连接方式不符合规范要求， 每处扣除 500-1000 元。 37、危险区域未按规定设臵安全警示牌和可靠的隔离，每处扣除1000-2000 元。 38、作业现场、 生活区乱接、乱拉电源线，每处扣除 500-1000 元。
39、 未按规定在施工场所、 生活区域配臵消防设施和器材、 设臵消防安全标志和安全通道， 每处扣除 500-1000 元； 未定期组织检验、 维修， 保障消防设施和器材有效、 完好， 每起扣除 500-1000 元。
40、 高处作业、 吊装作业、 临边和孔洞作业未设臵相应作业平台、 上下通道、 水平安全绳、 防坠装臵、 安全网等的安全措施， 未做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施， 每处扣除 500-5000 元。 设备安装就位期间， 对未可靠固定的设备未做好相应的专项安全措施，每处扣除 500-2000 元。
41、 未执行施工临时用电管理制度， 每次扣除 500-2000 元； 现场施工用电设施不符合安全要求， 每项扣除 500-1000 元。
42、 室内、 夜间等作业环境的照明不符合要求， 每处扣除 500-1000 元；在潮湿环境、 容器内施工， 电源电压不符合安规规定的安全电压等级， 每处扣除 1000-2000 元。
43、电缆层、电缆隧道及 GIS 开关室、容器内、密闭空间等区域内作业前未采取通风措施， 未监测有害气体， 每起扣除 200-1000 元； 金属容器外壳及容器内使用的电动工器具无可靠的接地， 容器内、 密闭空间内工作无专人监护， 每起扣除 500-1000 元。
44、 临近带电设备作业， 未保持安全距离、 未做好安全隔离措施或无专人监护，每起扣除 2000 元。
45、 未落实防火、 防大风、 防汛、 防冻、 防暑、 防雷、 防雨、 防雾等安全措施，控制措施不力， 每项扣除 2000-5000 元。
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46、 未对地下管线、 架空线路、 通讯线路以及已建成的装臵采取保护措施，每项扣除 500-5000 元。
47、 在已受电、 投运的区域施工， 未落实设备防护和人身安全措施，每起扣除 500-1000 元。 48、 未为施工人员配备合格、 规范的劳动防护用品， 每起扣除 1000 元；施工人员未正确佩带和使用，每人次扣除 200-500 元；使用不合格的安全帽、安全带、绝缘鞋等劳动防护用品，每人次扣除 200-500 元；使用未经检测或超过检测周期的安全工器具， 每起扣除 500-2000 元； 使用不合格的安全工器具， 每起扣除 500-3000 元。
四、 行为性违章
49、在施工现场禁烟区域吸烟，每人次扣除 100-500 元。 50、水上作业不佩带救生设施， 每起扣除 500-2000 元。 51、高空抛掷工具、材料， 每起扣除 500-1000 元。 52、违反“十不吊”规定， 每起扣除 500-1000 元。 53、违反焊割作业“十不烧”规定， 每起扣除 500-1000 元。
54、 未按规定在施工后清除废料或违反定臵化管理要求， 随意倾倒废料， 每起扣除 200-1000 元。
55、施工现场车辆超速、超载行驶， 每起扣除 200-1000 元。 五、 其他
56、 被总承包单位、 建设单位、 上级单位和有关部门查实违章，每次扣除 500-5000 元。 57、其他违章情况，按照各单位相关规定处理。 六、 扣款
58、甲方根据安全协议和本处罚标准签发《安全保证金扣款通知单》；乙方对扣款事由和数额有异议的，有权向有关单位和部门进行申辩。
59、 甲方在拨付工程款或竣工结算时汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》， 对安全保证金进行扣款。 乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分， 在工程款中抵扣。
60、 发生安全及环保事故后， 甲乙双方除执行本协议规定外， 还应按照国家、 国家电网公司关于事故调查处理的有关规定接受相应的处理。
附录二 安全保证金扣款标准（专业部分） SAQ1-1－输变电工程－土建工程专业
1、 未按规定组织深基坑、 地下暗挖工程的施工方案的专家论证， 未落实支护的安全措施，
每起扣除 2000-5000 元。
2、 土石方开挖未按相关规定报甲 方批准同 意或备案， 每起扣除500-1000 元；未采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施， 周边未设臵围栏和警示标志， 每起扣除 1000-2000 元。
3、 未落实土方开挖、 运输的防尘措施， 工地出入口未采取措施防止污水和污土污染周边环境，每起扣除 500-2000 元。
4、 大体积混凝土浇灌， 未设立专门指挥人员、 设臵安全通道， 未落实安全措施，每起扣除 500-1000 元。
SAQ1-2－输变电工程－土建工程劳务
5、 作业人员超越甲方指定区域、 时间、 工作范围进行作业， 在未经甲方许可的区域和设备上工作，每起扣除 500 元。
6、 未制定自带作业工（机） 具、 安全工器具的管理措施； 未对使用的作业工（机） 具、 安全工器具进行检查、 维护， 未教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工（机）具和安全工器具，每起扣除 200-500 元。
7、 未督促接触粉尘、 有毒有害等物质的人员正确使用职业病防护用品，每起扣除 200-500 元。
8、 土石方开挖未按相关规定报甲方批准同意， 每起扣除 500 元； 未采取防塌陷、 排水和相关地下管线保护措施， 周边未设臵围栏和警示标志，每起扣除 500-1000 元。
SAQ1-3－输变电工程－安装工程专业－消防
9、 土石方开挖未按相关规定报甲 方批准同 意或备案， 每起扣除500-1000 元；未采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施， 周边未设臵围栏和警示标志， 每起扣除 1000-2000 元。
10、 自动喷水灭火系统喷头安装等未使用合格的专用工具， 每起扣除200-500 元。 11、 压力试验、 喷淋试验未通过甲方向相关单位提前公告， 未设臵明显的警戒区域和相应的警示标牌， 每起扣除 500-2000 元； 设备消缺未确认设备已经停电、隔绝、泄压、放水， 进行工作，每起扣除 500-2000 元。
12、 设备试运前未进行验收确认， 试运期间未落实相关安全措施， 每起扣除 500-2000 元。 SAQ1-4－输变电工程－安装工程劳务
13、 未按照甲方的施工方案、 作业指导书和安全技术交底要求， 落实开挖的防坍塌措施、 施工区域的隔离措施、 临时间断工作及未可靠固定的设备采取锚固、接地等专项安全措施，每起扣除 500-1000 元。
14、 在可能有感应电压的情况下作业， 未保持安全距离， 未采取有效可靠的接地与防护
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措施，每起扣除 1000-2000 元。
15、 作业人员进入工井作业前， 在开启井盖瞬间无防止有害、 有毒、可燃气体突然喷出伤人措施， 开启井盖后未加强通风和监测， 未使用非金属梯子上下工井， 工井口未采用井圈或护栏， 每起扣除 200-1000 元； 作业人员撤离电缆井或隧道后， 未盖好井盖， 每起扣除 200-1000 元。
SAQ1-8－输变电工程－机械租赁
33、 未制定租赁机械的保养、 使用、 维修管理制度以及机械安全操作规程，每起扣除 1000 元。
34、 未提供租赁机械的产品合格证、 基本尺寸以及额定工况起重量表和载荷曲线图等相关技术参数，每起扣除 1000 元。
35、 租赁机械安装或拆除过程中， 未严格按照工序、 工艺要求进行控制， 每起扣除 1000-2000 元。
36、 租赁机械在非工作状况下无安全防范措施， 每起扣除 500-1000 元。
37、 操作人员不服从现场甲方指定的起重指挥人员的指挥， 每起扣除 200-1000 元。 38、 因租赁机械故障等原因， 需临时使用替代机械时， 替代机械不符合本协议要求， 每起扣除 1000-5000 元。 替代机械不能满足使用安全要求，停止作业，每起扣除 5000 元。
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SAQ2：安全文件编审批具体要求
（施工项目部在开工前应编写以下安全文明施工及环境保护文件，但不限于） 序号 文件名称 编制 审核 施工单位安监部门 批准 施工单位主管领导 施工单位主管领导 备注 上报《监理报审表》，经监理、业主项目部审批后实施。 上报《监理报审表》，经监理、业主项目部审批后实施。 上报《监理报审表》，经监理、业主项目部审批后实施。 上报《监理报审表》，经监理、业主项目部审批后实施。 上报《监理报审表》，经监理、业主项目部审批后实施。 编制指导文件 2A8：《国家电网公司变电站工程安全文明施工实施细则编制纲要》、《国家电网公司输电线路工程安全文明施工实施细则编制纲要》（基建质量[2007]号） 2B10：《国家电网公司应急预案编制规范》（国家电网安监[2007]98号） 2A13：《国家电网公司输变电工程施工安全措施补助费、文明施工措施费管理规定（试行）》（国家电网基建〔2005〕534 号） 2A10：国家电网公司《输变电工程安全文明施工标准》（Q/GDW250-2009） 2A9：《国家电网公司输变电工程施工危险点辨识及预控措施》（基建安全〔2005〕50号） 《施工项目部安全文明1. 施工实施细则》 项目部总工 项目部 施工单2. 《应急预案》 专职安位安监全员 部门 《安全措施费和文明施3. 工补助费使用计划》 《危险辨识4. 及预控措施清单》 《影响环境因素辨识及5. 预控措施清单》 《环境保护6. 管理方案》 《安全管理7. 方案》 项目部 项目总专职安工 全员 项目经理 项目部 项目总专职安工 全员 项目部项目总技术员 工 项目部项目总技术员 工 项目经理 项目经理 项目经理 施工单位环境管理体系文件 施工单位环境管理体系文件 项目部 项目总项目经施工单位安全管理体系文件 专职安 工 理 全员 《项目部安项目部 项目总项目经施工单位安全管理制度 8. 全管理制度专职安 工 理 汇编》 全员 批准： 年 月 日 审核： 年 月 日 9. 审批页格式 年 月 日 编制： 年 月 日 （注：审核人需要几个人打几行年月日。） 遵照项目统一格式编制，实现项目部安全文件格式（封面、审批页、页眉、10. 文件格式 正文等）整齐划一。 如遇有国网公司统一规定，按照规定执行。 注：在项目施工过程中，遇到标准更新、实际情况发生变化等情况时，须按新标准要求及时67
更新相关安全文件内容，，并及时落实到工作中。
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SAQ3：特殊工种/特殊工作人员报审表
特殊工种/特殊工作人员报审表
表号：SAQ3
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 姓名 工种 证件编号 发证单位 有效期 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
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SAQ4：主要施工机械/工器具/安全用具报审表
主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表号：SAQ4
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 器具名称 编号 检验证编号 检验单位 有效期 附件：相关检验证明文件 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 70
监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。
SAQ5：大中型施工机械进场/出场申报表
大中型施工机械进场/出场申报表
表号：SAQ5
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以确认。 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 71
监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。 72
SAQ6：安全文明施工实施细则报审表
安全文明施工实施细则报审表
表号：SAQ6
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程安全文明施工实施细则，请审查。 附件：1、安全文明施工实施细则 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目经理 日 期 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。 73
SAQ7：施工应急预案报审表
施工应急预案报审表
表号：SAQ7
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程施工应急预案，请予审查。 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审查意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份 74
。
75
SAQ8：安全文明施工报审表式
变电（线路）工程 阶段《安全文明施工设施配置计划单》 序号 安全设施名称 使用区域 规 格 数量 单价 总费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合计 申报单位： 日期： 总监理师： 日期： 业主项目部 ： 日期： 备注：开工前，该表由施工项目部编制，经监理项目部审核、业主项目部批准，作为整个工程安全文明施工设施配置的依据。
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变电（线路）工程 阶段
《安全文明施工措施实施计划单》
填报单位： 年 月 日 项目名称 实施目标 方案简述 计划费用 计划完成时间 监理单位 业主项目部 备注：开工前，由施工项目部编制此表，经监理项目部审核、业主项目部批准
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变电（线路）工程 阶段《安全文明施工设施进场报验单》 序号 安全设施名称 使用区域 规 格 数量 单价 总费用（元） 进场日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合计 注：如果设施不需要新购，则在单价一栏内填写“原有”即可，总费用一栏不填。
申报单位： 日期： 总监理师： 日期： 业主项目部 ： 日期：
备注：安全文明施工设施进场时，由施工项目部填写此表，业主项目部和监理项目部参照已批准的《安全文明施工设施配置计划单》进行审查验收。
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SAQ9：施工项目部安全管理台帐目录
（包括以下内容，但不限于）
SAQ9-1. 项目部应有并做好以下帐、表、册、卡 （1） 安全技术措施交底记录 （2） 专（兼）职安全员登记表
（3） 安全（例会）活动记录 （安全会议签到记录按前述章节会议签到表式执行） （4） 安全考试登记台帐 （5） 安全检查记录 （6） 安全整改通知单
（7） 安全检查整改报告及复检单 （8） 特种作业人员登记表 （9） 安全奖罚登记台帐
（10） 安全用品登记台帐（含防护用品、文明施工设施、消防用品、应急物资等） （11） 安全工具（防护用品）检查试验记录
（12） 安全用品发放记录（含防护用品、文明施工设施、消防用品、应急物资等） （13） 危险源辨识、风险评价和风险控制措施表 （14） 分包单位安全资质审（复）查表 （15） 应急预案演练记录 （16） 职工体检情况登记台帐
（17） 新工人入厂三级安全教育卡片 （18） 未遂事故登记表 （19） 安全事故报表
（20） 职工伤亡事故登记表 （21） 安全事故登记台帐
（22） 安全技术措施计划（含文明施工措施计划）表
（23） 安全文件收发台帐（按前述章节施工项目部统一表式执行） （24） 有效文件清单（按前述章节施工项目部统一表式执行）
（25） 有关安全健康与环境工作规程、规定、计划、总结、措施、文件、简报、事故通报、
法律法规及各类汇报报表等。
SAQ9-2施工队（班组）应有并做好以下帐、表、册、卡。 （1） 安全活动日记录 （2） 安全施工作业票 （3） 安全整改通知单
（4） 安全检查整改报告及复检单 （5） 施工机械、工器具检查登记表
（6） 安全工具（防护用品）检查试验记录 （7） 施工队安全检查记录 (根据现场实际、结合施工工序及施工特点由项目部制做并下发
执行)
（8） 安全文件收文台帐（按前述章节施工项目部统一表式执行）
（9） 有关安全健康与环境工作规程、规定、措施、文件、安全简报、事故通报、法律法规
等。
SAQ9-3 项目部环境管理台帐 （1） 环境因素清单 （2） 重大环境因素清单 （3） 环境因素汇总评价表 （4） 环境影响调查表
（5） 环境保护监测与测量记录 （6） 月环境管理情况报表
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备注：施工项目部在项目建设过程中，应按照以上要求建立台帐，如遇有网省公司等上级新规定时，应及时补充、调整并加以完善。
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三、质量管理部分
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SZL1：工程施工创优实施细则报审表
工程施工创优实施细则报审表
表号: SZL1
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程施工创优实施细则，请审查。 附件：×××工程施工创优实施细则 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期 ： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期 ： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
82
SZL2：质量通病预防措施报审表
质量通病预防措施报审表
表号：SZL2
工程名称 编号： 致 项目监理部： 现报上 质量通病预防措施报审表，请审查。 附件：质量通病预防措施 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期 ： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期 ： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理：
日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份、施工项目部存 份。
83
附件：质量通病预防措施
质 量 通 病 预 防 措 施
工程项目名称： 建设单位 单位工程 施工单位 监理单位 开工日期 工程地点 竣工日期 序号 防治项目 主要措施 1 2 3 4 5 6 7 施工项目部总工： 年 月 日 施工项目部经理： 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份、施工项目部存 份。 84
SZL3：施工质量验收及评定项目划分报审表（送电、土建和电气）
施工质量验收及评定项目划分报审表
表号：SZL3
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上 工程施工质量验收及评定划分表，请审查。 附件： 工程施工质量验收及评定项目划分表。 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理：
日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
85
附件:施工质量验收及评定范围划分表（送电、土建和电气）
施工质量验收及评定范围划分表
表号：SZL3-1（线路） 工程名称： 编号： 工程编号 质检验评机构 施工单位 单位 工程 分 部 工 程 分 项 工 程 单元工程 工程项目名称 施 工 队 项 目 部 质量管理部门 监 理 单 位 质量验评 表编号 86
施工质量验收及评定范围划分表
表号：SZL3—2（土建）
工程名称： 编号： 工程编号 单位 工程 子单位 工程 分部工程 子分部工程 分项工程 施工单位 验收单位 勘察单位 设计单位 监理单位 建设单位 检验批 工程项目名称 本标准编号
施工质量验收及评定范围划分表
表号：SZL3-3（电气）
工程名称： 编号： 工程编号 质检验评机构 施工单位 单位 工程 分部工程 分项工程 工程项目名称 性 质 质量管理部门 监 理 单 位 质量验评及签证 表编号 施 工 队 项 目 部
填写说明：具体的内容填写按国网公司的正式颁发的相应文件内容填写。
87
SZL4：计量器具台帐
计量器具台帐
工程名称：
序 号 统一 名 称 编号 型号规格 调入日期 证书 校验有效期 发放人 领用日期 领用人 归还日期 备注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。
88
SZL5：主要测量计量器具/试验设备检验报审表
主要测量计量器具/试验设备检验报审表
表号：SZL5
工程名称： 编号： 致 项目监理部: 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具及试验设备检验证明复印件 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 器具名称 项目监理部审查意见： 项目监理部（章） 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。 编号 检验证编号 检验单位 有效期
SZL6: 试验（检测）单位资质报审表
试验（检测）单位资质报审表
表号：SZL6
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供 材料（仪表）试验（检测），请予批准。 附件：1.试验室的资质等级及其试验范围； 2.法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明； 3.本工程的试验项目及其要求。 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师: 总监理工程师: 日 期： 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。
90
SZL7: 分包单位资质报审表
分包单位资质报审表
表号： SZL7
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料；3、拟分包合同；4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。 分包工程名称(部位) 分包性质 合 计 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位批准意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，建设管理单位、项目监理部各一份，施工项目部存 份。 91
工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部 工程比例
SZL8: 主要材料及构配件供货商资质报审表
主要材料及构配件供货商资质报审表
表号：SZL8
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 经我项目部审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用，现报上该企业有关资料，请审批。 附件：资质证明文件 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
92
SZL9：物资到货登记表
物 资 到 货 登 记 表
表号：SZL9
项目名称： 编号： 单年 月 日 物资名称 数 量 供 货 单 位 运输方式 收货人 备注 位 由施工项目部填报，施工项目部存 份。
93
SZL10：产品检验记录
产 品 检 验 记 录
检验单位 检验依据 序号 物 资 名 称 规格型号 工程名称 生产厂家 计量单位 进货数量 合同号 抽样比率或数量 供货单位 到货日期 合格证及质量文件 检验地点 包装形式 项目部名称： 表号：SZL10 编号：
检验结果： 检验人： 年 月 日 结论： 质检员： 年 月 日 由施工项目部填报，施工项目部存 份。
94
SZL11：主要设备（材料/构配件）开箱申请表
主要设备（材料/构配件）开箱申请表
表号：SZL11
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 本工程 设备已按合同供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备（材料、构配件）质量，现申请开箱抽检。 附件：拟开箱设备（材料、构配件）清单 施工项目部（章）： 项目总工： 日 期： 项目监理部意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。
95
SZL12：设备材料开箱检查记录表
设备材料开箱检查记录表
表号：SZL12
工程编号： 序号：
工程项目 产品来源 产品名称 型号规格 制造厂商 厂商国别 唛头号 检查内容 外包装 外观检查 铭牌核对 型号核对 检查结果 □有 □无 □不需要 □有 □无 □不需要 □有 □无 □不需要 □有 □无 □不需要 □有 □无 □不需要 □有 □无 □不需要 □有 □无 □不需要 份数 接收人 日期 结论 □齐全 □不齐全 □齐全 □不齐全 □齐全 □不齐全 □齐全 □不齐全 □齐全 □不齐全 □齐全 □不齐全 □齐全 □不齐全 检查结果 缺件登记: 开箱日期 合同号 合同数量 到货数量 总箱(件)数 到货时间 存放地点 文件资料名称 质保书或合格证 原产地证书 装箱清单 出厂试验报告 安装使用说明书 安装图纸及资料 备品备件 开箱检查结论： 开箱负责人（签字）： 日期 处理意见： 开箱负责人（签字）： 日期 参加开箱单位及人员签字： 设备材料开箱检查由监理单位组织，业主项目部参与导线、绝缘子、铁塔、光缆（线路工程）和主变压器（高抗）、GIS（HGIS）设备、电流互感器、断路器、隔离开关、继电保护及监控屏（变电工程）等主要设备材料的到场验收。开箱负责人由工程总监担任。
本表一式 份，由开箱负责人填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
96
SZL13：工程材料/构配件/设备进场报审表
工程材料/构配件/设备进场报审表
表号：SZL13
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、复试报告 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总 /专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。 97
SZL14：工程材料/构配件/设备缺陷通知单
工程材料/构配件/设备缺陷通知单
表号：SZL14
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 在 过程中，发现 材料/构配件/设备存在质量缺陷，请协调处理。 附件： 材料/构配件/设备缺陷照片及说明 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 材料/构配件/设备供货单位处理意见： 供货单位（章）： 代 表： 日 期： 年 月 日 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、材料/构配件/设备供货单
位各 份，施工项目部存 份。
98
SZL15：设备（材料/构配件）缺陷处理报验表
设备（材料/构配件）缺陷处理报验表
表号： SZL15
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上第 号设备缺陷通知单中所述 设备存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备缺陷修复后照片及报告 设备供货单位: 施工项目部（章）： 代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，建设管理单位、项目监理部各一份，施工项目部存 份。
99
SZL16：跟踪管理
水泥跟踪管理记录
表号：SZL16-1
工程名称： 编号： 序号 厂家名称 品种、强度等级 生产日期 到货日期 数量(t) 出厂检验报告编号 复试报告编号 领用人 使用日期 使用数量 (t) 使用部位 累计 库存 审核： 编制： 年 月 日
由施工项目部填报，施工项目部存 份
100
钢筋跟踪管理记录
表号：SZL16-2
工程名称： 编号： 序号 生产厂家 到货日期 钢筋 直径 数量 出厂证件编号 等级 （mm） (t) 复试报告编号 试验 结果 领用人 领用日期 领用 数量(t) 使用部位 累计库存 审核： 编制： 年 月 日 由施工项目部填报，施工项目部存 份
101
SZL17：特殊工种/特殊作业人员报审表
特殊工种/特殊作业人员报审表
表号：SZL17
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 工种 证件编号 发证单位 有效期 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。 102
SZL18：试品/试件试验报告报验表
试品/试件试验报告报验表
表号：SZL18
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。 附件： 试品/试件试验报告单 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部各 份，施工项目部存 份。
103
SZL19：输变电工程强制性条文执行记录表
输变电工程施工强制性条文执行记录表
表号：SZL19 编号： 工程名称 分部（子分部） 工程名称 施工单位 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 项目经理 序号 强制性条文规定 执行标准 执行情况 相关资料 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目部质检员 年 月 日 专业监理工程师 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。
104
SZL20：线路复测报审表
线路复测报审表
表号：SZL20 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程线路复测测量记录，请查验。 附件： 工程线路复测记录表 施工项目部（章）： 项目经理 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。 105
SZL21：工程控制网测量报审表
工程控制网测量报审表
表号：SZL21工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程控制网测量记录，请查验。 附件： 工程控制网测量记录 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师复核意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
106
SZL22：工程质量活动记录
工程质量活动记录
时间 主持人 参加人员 活 动 内 容 班长： 质检员： 由施工项目部填报，施工项目部存 份
107
SZL23：工程质量通病防治总结
工程质量通病防治总结
工程项目名称： 总包单位： 建设单位 单位工程 监理单位 工程地点 序号 项目总工： 项目经理： 年 月 日 防治项目 分部工程 开工日期 竣工日期 主要措施及防治结果 总监理工程师： 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。
108
SZL24：过程质量检查表
过程质量检查表
工程名称： 编号： 施工项目 检查人 施工负责人 检查日期 检 查 内 容 存在问题 及整改要求 由施工项目部填报，存 份。
109
SZL25：工程质量问题处理通知单
工程质量问题处理单
分部（单位）工程名称： 序号 存 在 问 题 处置要求 处置负责人 处置时间 复检人 复检结论、数据、时间 检验单位： 检验人： 被检单位负责人： 检验日期： 年 月 日 由施工项目部填报，施工项目部存 份。
110
SZL26：工程复工申请表
工程复工申请表
表号：SZL26
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。 特报请审查，请予批准复工。 附： 整改自查报告 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 项目监理部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
111
SZL27：工程安全/质量事故报告表
工程安全/质量事故报告表
表号：SZL27
工程名称: 编号: 致 监理项目部： 年 月 日在 发生 事故，特此报告。 附件：1．事故情况报告 2．事故现场照片 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理项目部意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。 112
SZL28：工程安全/质量事故处理方案报审表
工程安全/质量事故处理方案报审表
表号：SZL28
工程名称: 编号: 致 监理项目部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司已于 月 日以 上报你处；经过详细的调查和研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。 附件：事故处理方案 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 设计审核意见： 设计项目部（章）： 设计代表： 日 期： 年 月 日 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主、设计，监理、施工项目部各存 份。
113
SZL29：工程安全/质量事故处理结果报验表
工程安全/质量事故处理结果报验表
表号：SZL29
工程名称: 编号: 致 监理项目部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。 附件：1．自检验收记录 2．现场恢复照片 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份、施工项目部存 份。
114
SZL30：分项工程质量报验申请单
分项工程质量报验申请单
表号：SZL30
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、 分项工程质量验收记录 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，建设管理单位、项目监理部各一份，施工项目部存 份。
115
SZL31：分部（子分部）工程质量报验申请单
分部（子分部）工程质量报验申请单
表号：SZL31
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件： 分部（子分部）工程质量验收记录 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式份，由施工项目部填报，建设管理单位、项目监理部各一份，施工项目部存 份。 116
SZL32：单位（子单位）工程质量报审表
单位（子单位）工程质量报审表
表号：SZL32
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 2、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 3、 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4、 单位（子单位）工程观感质量检查记录 5、 单位工程质量等级评定记录 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审查意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，建设管理单位、项目监理部各一份，施工项目部存 份。 117
SZL33：工程质量中间验收申请表
工程质量中间验收申请表
表号：SZL33
工程名称： 编号： 致 项目监理部： 经我公司三级自检， 工程具备第 次质量中间验收条件，特此申请，请审查。 附件： 专检报告 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份、施工项目部存 份
118
SZL34：初步竣工验收申请表
工程初步竣工验收申请表
表号：SZL34 工程名称： 编号： 致 项目监理部： 我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以初步竣工验收。 附件：专检报告 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份 119
SZL35：工程质量回访单
工程质量回访单
工 程 名 称 设 计 单 位 开工日期 用户意见及建议： 施工单位处理意见及处理结果： 用户单位签名 回访负责人 回访日期 竣工日期 质量评定等级 施 工 单 位 投产日期 由施工项目部填报，施工项目部存 份
120
四、造价管理部分
121
SZJ1：资金使用计划报审表
资金使用计划报审表
表号：SZJ1 工程名称 编号： 致 （监理项目部）： 根据本工程的进度计划，我单位已编制完成 年(或季)资金使用计划，特此上报，请予审批。 附件：1．编制说明； 2. 资金使用计划(根据清单报价子目计算的工程款使用计划)。 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章） 专业监理工程师： 总监监理工程师： 日 期： 业主项目部审查意见： 建设管理单位（章） 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存档 份。122
SZJ2：工程预付款报审表
工程预付款报审表
表号：SZJ2
工程名称 编号： 致 监理项目部： 我单位已与工程建设管理单位签订施工承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款 元，请审核。 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理项目部审查意见： 监理项目部（章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存 份。 123
SZJ3：工程进度款审核表
工程进度款审核表
表号：SZJ3
工程名称 ： 编号：
致 监理项目部： 我项目部于 年 月 日至 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请予审核。 附件：施工工程完成情况月报 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 分 管 领 导： 业主项目经理： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、施工项目部各一份，监理项目部存 份。
备注：每月15日前，由施工项目部填报，监理单位审查，报业主项目部审批，列入下月资金计划。
124
施工工程完成情况月报
工程项目： 年 月 单位：万元 完成投资 序号 单位工程 投标价格 开 工 日 期 竣 工 日 期 自上年末累计 自年初累 计 合计 本月完成投资 建筑 安装 其它 月末形象进度 设备 单位负责人： 审 核： 制表人： 报出日期： 年 月 日
要求: 当月设备就位，设备到货明细在备注栏填写。变压器、导、地线型号及生产厂家在首次报表时填写在备注栏内（可采用A3纸）。 （表格式仅供参考）
125
SZJ4：工程变更联系单
工程变更联系单
表号：SZJ4 工程名称 ： 编号：
致 （监理项目部）： 由于 原因，兹提出 等工程变更建议，请予以审核。 附件：1.变更建议或变更方案（A4纸，5号宋体）； 2.费用变更预算（根据实际需要编制）。 提出单位（章） 负 责 人： 日 期： 监理项目部意见： 监理项目部（章） 专业监理工程师： 总监监理工程师： 日 期： 设计单位意见： 设计单位（章） 设计代表： 日 期： 建设管理单位审核意见： 建设管理单位（章） 项目经理： 日 期： 注：1.编号由监理项目部统一编制。 2.本表一式五份（施工、监理、设计、业主项目部、存档各一份）。
3.施工项目部、业主项目部向监理单位提出变更，监理单位向业主项目部提出变更。 4.提出单位在意见栏内不需要填写。
126
SZJ5：工程变更费用结算联系单
工程变更费用结算联系单
表号：SZJ6
工程名称 编号： 致： （监理项目部） 根据XXX号 联系单（变更单），我方已完成此项工作，工程质量经监理部验收合格。该项工作涉及费用调整金额为（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 附件： 1．费用调整内容说明及附表； 2．变更经各方会签的工程量签证单； 3．清单报价中没有相同或类似综合单价可以采用的，应附业主项目部批复的新综合单价。 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 监理项目部复核意见： 监理项目部（章） 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章） 技经专职： 项目经理： 日 期： 注：1. 本表一式四份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、设计单位、施工项目部各存一份。
2．业主项目部对费用审批实行分级管理的，按业主项目部规定执行。
127
SZJ6：工程变更单汇总表
工程变更单汇总表
工程名称： 施工项目部：序号 一 1 2 二 1 2 三 1 2 施工项目经理： 签字并加盖项目部章 填 表 日 期： 年 月 日 监理项目部审核意见： 总监理工程师： 签字并加盖监理部章 日 期： 年 月 日 ①本表统计设计变更和签证，每月统计一次自开工以来的累计情况。②本表一式三份（施工项目部、监理单位、业主项目部各一份）。③“金额”一栏及由监理单位填写。
128
金额（元） 设计变更、签证项目名称 设计变更通知单 „„ „„ 设计变更、签证单编号 最终批准日期 设计变更金额小计（A） 工程变更联系单 „„ „„ 工程变更联系单金额小计（B） 工作量签证单 „„ „„ 签证金额小计（C） 总金额合计＝A＋B+C
SZJ7：工程竣工结算审核表
工程竣工结算审核表
表号：SZJ8工程名称： 编号： 致 （业主项目部）： 工程于 年 月 日验收，按照合同约定及《输变电工程结算管理实施细则》规定，现报上《工程竣工结算书》，请审批。 附件1：工程竣工结算书（按招标文件报价书格式） 附件2：设计变更、签证等依据性资料 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审核意见： （填写说明：监理单位填写对施工项目部提供的附件2中依据性资料真实性、完整性的审核意见） 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审核意见： （填写说明：业主项目部填写对施工项目部提供的《工程竣工结算书》的审核意见后提交业主项目部分管领导。委托咨询机构审核的应附上咨询机构出具的书面审核意见） 建设管理单位（章）： 业主项目经理： 业主项目部： 分管领导 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
129
表格编码:竣结-01(Z)
变电竣工工程概况表
单位：万元 工 程 名 称 建 设 地 址 建 设 性 质 主 要 工 程 特 征 原 有 本 期 最 终 各电压侧回路数 各电压侧配电装置形式 型 号 产地、制造厂 出厂价格 接线方式 2 征地面积(m) 2 所区占地(m) 建筑面积(m) 征地文号、证书号 工程造价总体评价 2 设计 容量 MVA 回路 配电 形式 设计单位 土建施工项目部 电气施工项目部 概算批准机关、文号 工 程 进 度、 投 资 及 工 料 消 耗 计划工期 合同工期 实际工期 开 工 日 期 竣 工 日 期 概 算 投 资 实 际 投 资 招 标 总 额 合 同 总 额 工 料 消 耗 总耗工(工日) 钢材(t) 木材(m) 水泥 (t) 电力电缆(km) 控制电缆(km) 3 总投资（动态） 概算总耗量 总投资（静态） 单位投资(元/ kVA) 实际总耗量 实际单位指标 主变简况占地 概算执行情况、工程投资总体超支情况。 130
送电竣工工程概况表
单位：万元 工 程 名 称 建 设 地 址 建 设 性 质 主 要 工 程 特 征 线 路 起 止 地 点 线 路 长 度（km） 线 电 压 及 回 路 数 路 参 导 线 型 号 数 地 线 型 号 气 象 条 件 平 原 (km) (%) 地 形 丘 陵 (km) (%) 及 山 地 (km) (%) 比 重 泥 沼 (km) (%) 拉线塔 (基) 杆 自立塔 (基) 塔 钢管塔 (基) 工程造价总体评价 设计单位 施工项目部 概算批准机关、文号 工 程 进 度、 投 资 及 工 料 消 耗 工 程 进 度 计划工期 合同工期 实际工期 开 工 日 期 竣 工 日 期 工 程 投 资 总投资（动态） 总投资（静态） 单位投资(万元/km) 概 算 投 资 实 际 投 资 招 标 总 额 合 同 总 额 工 料 消 耗 总耗工(工日) 钢材(t) 水泥(t) 3木材(m) 导线(t) 概算执行情况、工程投资总体超支情况。 钢绞线(t) 概算总耗量 实际总耗量 实际单位指标 备注：光缆工程、电缆工程等概况表参照《送电工程竣工概况表》执行。
131
表格编码:竣结-02(Z)
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 变电工程主要技术经济指标表
可研估算 数量 单位单价 初设概算 数量 单位单价 数量 结算 单位单价 500千伏工程 电缆只作工程量对比分析 单位单价 备注 工程名称： 单位：元 费用名称 主变压器 高压断路器 中压断路器 低压断路器 总回路断路器 分支回路断路器 高抗 串联补偿设备 低压电容器 低压电抗器 计算机监控 电力电缆 电力电缆综合单价 电力电缆安装费 控制电缆 控制电缆综合单价 控制电缆安装费 接地材料 镀锌钢管(构支架) 镀锌钢管(构架梁) 钢材 水泥 木材 单位 组 台 台 台 台 台 组 组 组 组 套 m m m m m m t t t t t m m „. 33通用造价 数量 18 土石方 „„ 132
送电工程主要技术经济指标表
工程名称： 单位：元 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 费用名称 路径长度(折合单回) 铁塔基数 其中：混凝土杆 导线 塔材 其中：角钢塔 钢管塔 地线 基础钢材 插入角钢 接地钢材 地脚螺栓 挂线金具 间隔棒 防震锤 导线绝缘子(不含合成绝缘子) 导线绝缘子(合成绝缘子) 降阻剂 混凝土 单位 km 基 基 t/km t/km t/km t/km t/km t/km t/km t/km t/km t/km 个/km 片/km 支/km t/km m/km m/km m/km m/km m/km t/km m/km 3m/km 333333通用造价 数量 单位单价 可研估算 数量 单位单价 初设概算 数量 单位单价 数量 结算 单位单价 备注 其中：现浇混凝土 灌注桩 16 土石方 其中基坑 17 水泥 18 19 砂子 碎石 133
表格编码:竣结-03(Z)
××kV××输变电建设项目竣工结算汇总表
单位：万元 工程名称 ××kV××输变电建设项目 ××kV××变电站工程 ××kV××输电线路工程 ××kV××间隔扩建工程 „„„„„„„„ 可研估算 批准概算 工程结算 （概算-结算）额 增减比率 备注 134
表格编码:竣结-04(Z)
××kV××变（输）电工程竣工结算汇总表
参建单位结算费用（万元） 序号 一 二 三 四 五 六 工程及费用名称 建筑工程费 安装工程费 设备(主材)购置费 其他费用 基本预备费 价差预备费 „„„ 合计 批准概算 业主项目部 设计单位 监理单位 施工项目部 物资供货单位 其他单位 结算较结算较概概算增算增减额 结算合计 减率 备注：其他单位指除了业主项目部、设计单位、监理单位、施工项目部、物资供应单位以外的单位，如：调试单位、监造单位、咨询单位、质监单位„„等。
135
表格编码:竣结-05(Z)
变电竣工工程结算一览表
单位：元 栏次 行次 一 ㈠ 1 (1) 2 (1) 3 (1) 4 (1) 5 (1) 6 (1) 7 (1) ㈡ 1 (1) 2 (1) 3 (1) 二 ㈠ 1 (二) 1 单位工程项目 1 主要生产工程 电气部分 主变压器系统 „„„„„„ 配电装置 „„„„„„ 补偿装置 „„„„„„ 控制保护及直流系统 „„„„„„ 所用电系统 „„„„„„ 全所电缆及接地 „„„„„„ 通讯及运动系统 „„„„„„ 建筑部分 主要生产房屋建筑 „„„„„„ 配电装置建筑 „„„„„„ 供水系统建筑 „„„„„„ 辅助生产工程 辅助生产系统 检修及修配设备 建筑部分 辅助生产建筑 建筑工程 2 概 （预） 算 价 值 安装工程 设备购置费 其他费用 3 4 5 合计 6=2+3+4+5 136
建筑工程 7 实 际 价 值 安装工程 设备购置费 其他费用 8 9 10 合计 11=7+8+9+10 实际较概算增减 增减额(元) 12 % 13
栏次 行次 (1) 2 (1) 3 (1) 三 (1) 四 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 五 六 七 八 九 单位工程项目 1 „„„„„„ 所区性建筑 „„„„„„ 特殊构筑物 „„„„„„ 与所址有关的单项费用 „„„„„„ 其他工程及费用 建设场地征用及清理费 „„„„„„ 项目建设管理费 „„„„„„ 项目建设技术服务费 „„„„„„ 分系统调试及整套启动调试费 „„„„„„ 生产准备费 „„„„„„ 其他 „„„„„„ 基本预备费 编制年价差 静态合计 价差预备费 建设期贷款利息 合 计 建筑工程 2 概 （预） 算 价 值 安装工程 设备购置费 其他费用 3 4 5 合计 6=2+3+4+5 建筑工程 7 实 际 价 值 安装工程 设备购置费 其他费用 8 9 10 合计 11=7+8+9+10 实际较概算增减 增减额(元) 12 % 13
137
表格编码:竣结-06(F)
××kV××工程合同价款费用汇总表
单位：万元 序号 一 二 三 合 同 名 称 招标部分 施工合同一 施工合同二 „„„„„ 设计合同 设备、物资采购合同 监理合同 未招标部分 调试合同 咨询合同 设备监造合同 „„„„„ 业主项目部费用(建设委托协议) „„„„„ 合同金额 变更额 合计 备注 管理费、生产准备费、前期费、其他费用„„等。 138
表格编码:竣结-07(F)
××kV××工程变更费用明细表
单位：万元 序号 工 程 和 费 用 名 称 一 施工合同 1 2 „„ 3 4 „„ 5 6 „„ 二 三 四 五 六 七
139
变更提出人 变更金额 设计变更1 设计变更2 „„„„„ 变更设计1 变更设计2 „„„„„ 不可抗力或其他特殊情况产生的签证1 签证2 „„„„„ 小计 设计合同 变更增、减情况 设备、物资采购合同 变更增、减情况 监理合同 变更增、减情况 调试合同 变更增、减情况 咨询合同 变更增、减情况 „„„„ 合 计 费用来源 是否动用基本预备费 „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ 备 注 设计单位提出的变更（设计深度不够、设计图纸与现场不符、重大工程量差等产生的变更），详见××页附件 同上 同上 除设计单位以外单位提出的变更，详见××页附件 同上 同上
表格编码:竣结-08(F)
××kV××工程建筑、安装、其他费用明细表
单位：元 序号 一 二 三 四 五 六 实际使用费用 费用名称 建筑工程费用 按批准概算部分汇总表内容填写 小 计 材料、人工、机械价差 变更明细项目 „„ 小 计 安装工程费用 批准按概算部分汇总表内容填写 小 计 材料、人工、机械价差 变更明细项目 „„„ 其他费用 „„„ 基本预备费 静态投资合计 价差预备费 贷款利息 动态投资合计 概算费用 合同费用 业主项目部 施工项目设计单位 部 监理单位 其他单位 合 计 差 额(结算-合同费用) 备 注 表格编码:竣结-09(F) 140
××kV××工程设备购置费用明细表
单位：元 序号1 (1) 2 (1) 3 (1) 4 (1) 5 (1) 6 (1) 7 (1) 设备名称型号 主变压器系统 „„„„„„ 配电装置 „„„„„„ 补偿装置 „„„„„„ 控制保护及直流系统 „„„„„„ 所用电系统 „„„„„„ 全所电缆及接地 „„„„„„ 通讯及运动系统 „„„„„„ 合 计 设备厂家 数量 概 算 设备费 运杂费 数量 实际订货 设备费 运杂费 费用差额 设备费 运杂费 备 注
表格编码:竣结-10(F)
141
××kV××工程甲供材料明细表
单位：元 序号 一 材料名称 变电部分 单位 吨 吨 吨 吨 吨 吨 吨 片 片 支 片 km km 概算量 概算单价 概算合计 实际采购量 实际单价 实际采购合计 差额（实际-概算） 备注 „„„„„„ 二 线路部分 1 塔材 2 „„„„„„ 杆塔合计 导线1：„„„„„ 3 导线2：„„„„„ 4 钢绞线 地线 5 „„„„„„ 架线合计 6 绝缘子„„ 7 玻璃绝缘子„„ 8 复合绝缘子 9 „„„„„„ 附件合计 10 OPGW（含金具） 11 ADSS（含金具） 12 其他 合计 142
SZJ8：竣工结算工程量确认书
按照国家电网公司输变电工程量计算与编制规范（试行）【基建技术〔2010〕31号】文件”要求编制竣工结算工程量确认书。具体内容略。
143
五 技术部分模板
144
SJS1：技术标准问题及标准间差异汇总表
技术标准问题及标准间差异汇总表
工程名称： 表号：SJS1 施工项目部： 编号： 序号 标准名称 条款 原文内容 问题及差异 建议 1 2 3 4 5 项目总工:
项目经理：
日 期:
（盖 章）：施工项目部盖章
备注：施工项目部编制，施工单位汇总后向监理公司、业主项目部报送。
145
SJS2：图纸预审记录
图纸预审记录
表号：SJS2 编号： 图纸名称 审核人 审核日期 备注：本表参加施工图会检时提交给监理项目部和设计单位。
146
SJS3：一般施工方案（措施、调试）报审表
一般施工方案（措施、调试）报审表
表号：SJS3 工程名称： 编号：
致 监理项目部： 现报上 工程施工方案（措施），请审查。 附件： 施工项目部（章）： 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师 日 期 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部、施工项目部各存 份。
147
SJS4：特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表
特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表
表号：SJS4 工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。 附件： 工程特殊（专项施工技术方案（措施） 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期 ： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目经理 日 期 本表一式 份，由施工项目部填报，建设管理单位、监理项目部、施工项目部各存 份。
148
SJS5：调试报告报审表
调试报告报审表
表号：SJS5
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。 附件： 项目调试报告 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部存一份，施工项目部存 份。
149
150
SJS6：图纸收发登记表
图 纸 收 发 登 记 表
工程名称： 表号：SJS6 编 号： 第 页 拟制 序号 卷 册 签 名 签 名 备 注
151
审批 收图份数/日期 一次 二次 三次 领用单位份数/日期 卷 册 名 称 第一次 第二次
SJS7：工程变更收发登记表
工程变更收发登记表
工程名称： 表号：SJS7
编 号： 第 页 序 工程变更 编 号 号 接 收 主 题 内 容 发 放 份领取人/日期 数 接收人/日期 领取部门 152
SJS8：交底记录
交底记录
表号：SJS8 工程名称： 编号： 项 目 名 称 交底主持人签名 交 底 级 别 交底单位 交底日期 □公司级 □项目部级 □工地级 接受交底人签名: 交底作业项目: 主要交底内容: 交底人签名 注：1、本表适用于技术、安全、质量等交底，主要交底内容栏体现具体的交底内容； 2、本表由交底人填写；
3、本表涉及被交底单位各留存一份。
153
SJS9：工作量签证单
工 作 量 签 证 单
表号：SJS9 工程名称 编号： 致： （监理项目部） 根据 要求，我方已完成此项工作。为完成此项工作而需增加合同外工程量，请予计量签证。 附：1.签证事由及原因 2.附图及计算式 施工项目部（章） 项目经理： 日 期： 设计单位意见： （需要时签署意见） 设计工代表： 日 期： 监理项目部复核意见： 监理项目部（章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审核意见： 建设管理单位（章） 项目经理： 日 期： 注：1.指令必须有书面文件； 2.设计单位意见栏视情况，不需要设计签署意见时，该栏划去不用；
3.本表一式四份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、设计单位、施工项目部各存一份。 4. 业主项目部有另行规定的，按业主项目部规定执行。
154
SJS10：工程变更执行报验单
工程变更执行报验单
表号：SJS10
工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方已完成 号工程变更通知单全部内容的施工，请予以查验。详细情况说明如下： 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由施工项目部填报，项目监理部一份，施工项目部存 份。 155
SJS11：工程“四新”应用计划表
工程“四新”应用计划表
表号：SJS11
编号： 实施计划
工程名称 项目 是否需论证 新材料 新设备 新工艺 新技术 提出单位意见： 提出单位：(章) 日 期： 监理项目部意见： 监理项目部： (章) 日 期： 业主项目部意见： 建设管理单位：(章) 项目经理： 日 期： 备注：本表由设计或施工项目部提出。
156
SJS12：科技项目计划申请书
项 目 申 报 申 报
科技项目计划申请书
名 称：
单 位：
日 期：
157
一、开展本项目的意义 二、研究内容和创新点 158
三、预期效果 四、进度安排 五、科研小组成员情况（原则上不超过7人） 序职 专 姓 名 年龄 职 称 号 务 业 本项目 分 工 工作 部门 项目负责人签字： 年 月 日
159
六、经费预算 申请经费总额 万元 调研费 购置仪器、设备费 201 年 201 年 万元 万元 制造费用（包括材料、产品费用） 试验费用（包括人工、机械） 资料费（有关书籍、晒图等） 咨询费 委托开发费用 其它费用 总计 说明： 1、购置仪器、设备费，制造费用，试验费用、委托开发费用及其它费用等超过5千元以上者要附明细。 2、对需要的专用设备和成品要附明细。 160
七、基层单位/部门意见 负责人（签字盖章）： 年 月 日 八、科技委员会意见 科技委员会副主任： 科技委员会主任： 年 月 日 161
购置预算明细表（单价5千元以上）
序号 共计
名 称 型号 单价 数量 总价 生产 (元/台件) （台件） （元） 厂家 主要技术 性能指标 购置理由、用途 162
SJS13：施工方案目录
光伏发电工程施工方案目录
序号 方案名称 备注 163
说明：① 特殊施工方案为：在本单位首次使用或《电力建设安全工作规程 第2部分：架空电力线路》和《国家电网公司电力建设安全健康与环境管理工作规定》附录Ａ规定的方案。其余均为一般施工方案。
② 一般施工方案由施工项目部技术员编制，专职质检员和安全员审核，项目总工批准。特殊施工方案由施工项目部项目总工编制，经施工单位相关部门审核，施工单位总工程师或副总工程师批准。
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