华北国防医药２００９年４月第２１卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮａｔｉｏｎａｌ ＤｅｆｅｎｄｉｎｇＦｏｒｃｅｓｉｎＮｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒ．２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 疫情。转入常态管理后，地方职能部门主动靠前，完成相 关工作的顺利交接。 ３．３协调解决好灾后环卫工作的各种保障问题 灾后环 境卫生治理任务艰巨，经常持久，需要大量的人力、工具和 设备保障支撑。从理县的情况看，诸如密闭式垃圾桶严重 不足、负压吸粪车迟迟不到位、垃圾填埋机械不作为和移 动厕所不配套的问题，牵制了大量的环卫和消杀工作人 员，均在一定程度上制约了卫生防疫工作的展开。因此， 环卫部门要认真研讨环卫设施的储备和更新机制，为应对 突发重大灾害做好准备。 ３．４尽快建立起灾后危险化学药品的回收机制 自然灾 害往往事发突然，破坏巨大，并非事前制定的通用处置预 案可以应对，早期应急救灾药品大批进入灾区导致药品品 种重复和数量积压在所难免。笔者认为，突发自然灾害后 职能部门迅速筹措药品的同时，要加快灾情评估，尽早实 现救灾药品的科学调配与快速补充，有效避免重复和浪 大批地震伤员急救手术配合 姜兰，安虹，陈燕，李滢，张薏，刘柳 （成都军区总医院手术室，成都６１００８３） ［关键词］ 自然灾害；急救；手术室护理 ［中图分类号］ Ｒ８２６．１ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００９—０８７８（２００９）０２—００７２—０２ 为适应现代军事及急救医学发展的需要，保证医 院在突发事件和应急状态下能够在最短的时间内及时有 效地施行手术救治大批危重伤病员，我院充分利用汶川地 震急需手术救治大批伤员的平台，迅速在院内开阔地展开 野战手术车，搭建野战帐篷手术室，组织人员及时抢运手 术用物及抢救设备，保证了５月１２ １３ １７：００～１３日１０：００ 对４４例地震伤员施行及时有效的手术救治，收到满意效 果，现将野战环境下大批地震伤员的急救手术配合体会报 告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料５月１２ １３ １７：００～１３日１０：００时，我科 共完成地震伤员急救手术４７台次，其中头部、颅脑手术９ 例次，胸、腹部手术１３例次，四肢手术２５例次（均为开放 损伤）。救治伤员４４例，男２４例，女２０例；年龄２～９１岁， 平均（２９．５±２１．６）岁。 １．２野战环境下急救手术配合方法 １．２．１迅速抢运大量手术用物：大批量的地震伤员伤情 较重，伤类复杂，给户外手术救治带来较大困难。主震刚 过我院即迅速启动麻醉科突发事件应急预案，冒着频发余 震的危险，互相密切配合，从位于外科大楼七楼的手术室 快速、准确地抢运大量手术用物及抢救设备至野战手术 室，注意携带齐全，防止遗漏，做到了紧急、快速、准确。 ・７２・ 费，将社会损失降到最低程度；同时，还要加强防疫化学药 品的安全管理，尽快建立起过剩药品，特别是危险药品的 回收和处理机制，杜绝次生灾害的发生。 参考文献： ［１］ 曲显恩．用做化学消毒剂的含氯化合物及其腐蚀性［Ｊ］． 中国氯碱，２００５（５）：１８—２０． ［２］ 周年红．化学消毒剂使用中存在问题分析与对策［Ｊ］．哈 尔滨医药，２００５，２５（５）：３７． ［３］ 李晓枫．病区消毒常用化学消毒剂配制方法及应用［Ｊ］． 基层医学论坛，２００５，９（１Ｏ）：９５１． ［４］ 唐振华，马德新，刘栓奎．巴楚抗震救灾卫生防疫措施与 体会［Ｊ］．解散军预防医学杂志，２００５，２３（３）：１９９－２００． ［５］ 陈少霞．浅谈化学消毒剂的安全管理［Ｊ］．右江民族医学 院学报，２００４，２６（１）：１３８． （收稿时间：２００８—１１—１１修回时间：２００８—１２－０１） １．２．２迅速评估伤情，依序救治，避免差错：由于大批地 震伤员急需手术救治，我们尽量缩短应急反应时间，快速 进行伤情评估，预见性地做好各种物品准备。手术前准 确、快速核对伤员的伤情，利用表示身份的腕带来识别身 份，并按伤情轻重缓急尽快实施有效的手术救治，达到挽 救伤员生命的目的，最大限度预防和减少并发症发生。在 急救手术中，医生只下口头医嘱，护士要严格按“三清”（听 清、问清、看清）、一复核（药物名称、剂量、浓度与医生复 核）执行，用完空安瓿按伤员的姓名及编号装袋保存，以便 复核。 １．２．３采取有效措施，预防医院感染：地震伤员开放性损 伤多，伤口污染重，由于有多种疾病可通过』ｎｌ液、体液传 播，为了．防止术中血液和体液污染，参加手术人员一律进 行标准防护…，预防和控制医院感染。具体措施：采用一 次性医疗卫生用品，穿戴一次性手术衣、鞋套、眼罩、双层 手套；采用一次性防漏床罩、床单遮盖手术床；吸引瓶内预 先放人含氯消毒药片，使术中血液、体液吸人的同时得到 及时消毒处理；使用过氧化氢溶液、聚维酮碘液、生理盐水 对开放伤日彻底清创。 １．２．４保证术前、术中生命支持：迅速及时地用１８ Ｇ留置 针连接三通建立２条大管径静脉通路，妥善约束四肢。把 握创伤应急救治的进程，充分利用野战手术车及现有抢救 设备，对地震伤员实施生命支持。保证伤员的呼吸道通 畅，持续氧气吸人；对休克、多发伤、伤情复杂、失血多的伤 员，注意保暖，并快速有效扩容保证重要脏器得到充足有 华北国防医药２００９年４月第２１卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒ．２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 效的组织灌注。 力度、加强野战应急配合流程的训练，在“快”字中把握抢 １．２．５加强切口周围保护：鉴于一次性手术单吸水性较 救时机，提高手术救治水平，全面提高手术室医护人员紧 差，术中用盐水垫保护切口周围，及时用吸引器吸净血液、 急情况下的野战救治能力。 体液，避免造成污染。密切注意手术进程，术中传递器械 ２．２快速反应，争取创伤应急救治先机 灾害伤具有突 动作准确轻柔，不直接传递和接纳锐利器械，用弯盘承接 发性、伤员量大及伤情复杂的特点。手术室护士要有精湛 传递，防止递接时被锐器刺伤，凡术中使用的刀片、缝针等 的专业技术，才能提高应急状态下的快速反应能力 ，并 锐器，放入临时作为锐器盒的空钠石灰瓶密闭，做好自我 根据野战训练积累的手术救治经验以及当时的情况快速 防护。 调整工作流程，做好应急手术的配合，在救治手术中做到 １．２．６术中严密观察生命体征：注意观察意识、瞳孑Ｌ变 忙而不乱，方能杜绝差错事故及医源性感染的发生，确保 化 ，密切观察失血量，尿量、颜色，皮肤温度、湿度，认真 救治手术的安全。 做好护理记录。 参考文献： １．３结果４４例伤员经手术救治均痊愈出院，手术救治 ［１］ 许军萍．妊娠合并狂犬病一例手术护理配合及消毒隔离 成功率为１００％。无一例发生医源性感染。全科医护人员 管理［Ｊ］．中外健康文摘，２００８（１）：１０１—１０２． 野战环境下综合野战急救手术配合能力切实得到了提高。 ［２］ 杨群艳．多发伤病人手术急救治疗的护理配合［Ｊ］．中国 ２体会 民康医学，２００７，１９（１０Ｂ）：８７４． ２．１ 提高了战伤救治能力 由于医院担负战时卫勤 ［３］ 陈洪，任懋榆，汤世海，等．高技术条件下战伤救治研究策 保障任务，因此，平时加强战时手术救治演练，对维护 略［Ｊ］．西南国防医药，２００１，１１（５）：３５９—３６０． 有生力量的身心健康、巩固和提高战斗力起到至关重要的 ［４］ 王灼涛，官秉贤．成批伤员急诊救治体会［Ｊ］．广州医药， 作用 。在创伤应急救治手术中突出反应迅速的特点，力 １９９９，３０（１）：４７＿４８． 争用最短的时间完成由平时状态转为战时状态的各项救 （收稿时间：２００８一ｌ１—１１） 治工作。这就需要完善的应急预案、加大平时基本功训练 抗震救灾中伴随医疗保健做法与体会 吴盛忠，荀一飞，刘建红，修大勇，刘泽军 （第二炮兵礼士路门诊部保健科，北京１００８２０） ［关键词］ 自然灾害；卫生保健提供；急救医疗服务 生状况恶劣，人畜尸体腐烂发臭，污水、粪便、垃圾等难以 ［中图分类号］ Ｒ１６１ ［文献标志码］ Ｃ 及时清理，蝇蚊大量繁殖，易发生疫情；山体滑坡、泥石流 ［文章编号］１００９－０８７８（２００９）０２—００７３—０２ 等次生灾害多，余震频发，后勤保障、指挥协调困难。这些 “５・１２”汶川大地震发生后，我部先后派出多名医护 都给伴随医疗保健工作带来了极大的挑战。 人员赶赴灾区执行机关首长的伴随医疗保健任务，现将具 ２做法 体做法及体会介绍如下。 ２．１启动应急预案，快速完成人员、物资准备 受领任务 １特点 后，我部立即启动应急预案，挑选政治思想坚定、综合素质 １．１任务突然 在现有地震预报水平较低的条件下，地 过硬的医务人员紧急待命。同时，参考历次重大地震灾害 震的发生一般都出其不意，而造成的损害又往往非常巨 医疗救援特点，结合伴随医疗保健工作需要，有针对性地 大…。“５・１２”大地震发生前没有明显征兆，灾害发生突 做好药品和器械准备。在首长１３常用药及常用急救药品 然，这种突发性也直接反映在伴随医疗保健任务上：从受 的基础上，针对灾后可能出现的疫情，适当增加消毒防疫 领伴随医疗保健任务到完成人员、物资准备，只有短短十 药品；着重增加了骨伤科、皮肤科、消化科、呼吸科常用药 几个小时，对人员、物资的准备提出了很高的要求。 品的数量和品种；携带急救箱、出诊箱、便携式心电图机、 １．２保障难度大地震发生初期，由于灾区交通、通讯破 心电监护仪等必要的仪器设备。重点检查急救箱和出诊 坏严重，外界对实际受灾情况缺乏了解，对于抗震救灾难 箱内药品及物品是否齐全及药品的有效期，熟悉药品及物 度、救援持续时间难以做出准确判断。而首长及机关领导 品的摆放位置，以便抢救时争取时间。同时考虑到灾后环 必须深入救援现场协调指挥，长时间高强度、超负荷工作， 境特点，将药品与器械分装于便于携带的防潮、抗震、耐压 身心疲惫，机体免疫力下降，容易导致旧病复发或诱发新 的药箱中，既做到保障供应，又做到便于携带、使用，确保 的疾病，给伴随医疗保健工作带来很大的困难。 医疗保健与救治需要。 １．３工作环境恶劣 此次地震强度大，破坏性强，环境卫 ２．２注重细节，高标准做好伴随医疗保健任务 出发前， ・７３・
