健康调查简表SF-36（请调查对象对每题选项划记1个√）
1、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差
2、2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：
①好多了 ②好一些 ③差不多 ④差一些 ⑤差多了
3、请您想一想，您的健康状况是否了这些活动？如果有，程度如何？
（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：①很大 ②有些 ③毫无。
（2）适度的活动。如扫地、打太极拳等：①很大 ②有些 ③毫无
（3）手提日用品。如买菜、购物等：①很大 ②有些 ③毫无
（4）（4）上几层楼梯：①很大 ②有些 ③毫无
（5）（5）上一层楼梯：①很大 ②有些 ③毫无
（6）（6）弯腰、屈膝、下蹲：①很大 ②有些 ③毫无
（7）（7）步行1500米以上的路程：①很大 ②有些 ③毫无
（8）（8）步行1000米的路程： ①很大 ②有些 ③毫无
（9）（9）步行100米的路程：①很大 ②有些 ③毫无
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（10）（10）自己洗澡、穿衣：①很大 ②有些 ③毫无
4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
（1）减少了工作或其他活动时间：①是 ②不是
（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是 ②不是
（3）想要干的工作或活动种类受到：①是 ②不是
（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是 ②不是
5、在过去4个星期里，您有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
（1）减少了工作或活动时间：①是 ②不是
（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是 ②不是
（3）干事情不如平时仔细：①是 ②不是
6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往？
①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大
7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①没有 ②有一点 ③中等 ④严重 ⑤很严重
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8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？
①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大
9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？
（1）您觉得生活充实：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（2）您是一个敏感的人：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间 ②大部分时间
③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（4）您的心理很平静：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（5）您做事精力充沛：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（6）您的情绪低落：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时
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间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（8）您是个快乐的人：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
（9）您感觉厌烦：①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间 ②大部分时间
③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉
11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？
（1）我好像比别人容易生病：①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误
（2）我跟周围人一样健康：①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误
⑤绝对错误
（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定
④大部分错误 ⑤绝对错误
（4）我的健康状况非常好：①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误
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⑤绝对错误
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