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⑦ 山东中医杂ｌ忐２０００年ｉ０月第１９卷第１０期 ‘６２５‘ 二 ～６ 奏修成 ，张药 降 理 亮 ，婉瑞华’，梁彩云 『王庆航 流 晨 。 、／ ＿ 人民医院，山东费县 ２．即墨市人民医院，山东印墨２６６２００） ［关键词］！型； 睦墨些；蝗璺兰墨 ［中圈分类号］Ｒ２８５．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章绾号］０２５７—３５８Ｘ（２０００）］０－０６２５—０２ 升降浮沉是中药药性理论的重要内容之一．指 也。茯苓淡．为天之阳，阳也，阳当上行．何谓利水而 中药针对病位与病理发展趋势，纠正脏腑的功能失 泄下？经云：‘气之薄者，阳中之朗’。所以，茯苓利水 调，使之恢复正常；或因势利导，以助驱邪的特性。自 而泄下．亦不离乎阳之体，故入手太阳也。麻黄苦，为 形成理论以来．已成为临床选药组方、防治疾病的基 地之阴，阴也，阴当下行．何谓发汗而升上？经日：ｌ味 本法则之一，具有重要的指导意义。 之薄者，阴中之阳’。所以，麻黄发汗而升上．亦不离 １升降浮沉理论的起豫 乎阴之体，故入手太阴也。附子．气之厚者，乃阳中之 升降浮沉起源于《内经》。《素问·阴阳应象大 阳，故经云‘发热’｝大黄，味之厚者，乃阴中之阴．故 论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴 经云‘泻下’；竹淡，为阳中之阴．所以利小便也Ｉ茶 走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑 。表明清阳与浊阴 苦，为阴中之阳．所以清头目也。 由此可见，药物的 有规律的升降出入，维持人体正常的生理活动。反 升降浮沉作用主要是受其气味厚薄的制约。中药的 之，在病理状态中．由于阴阳反作，气机升降出入紊 气味虽较复杂．但只要将每味药的气与味的厚薄情 乱，导致“清气在下，则生飧泄｝浊气在上．则生胰胀” 况综合起来，以阴阳理论加以分析，就会对药物在人 的病证，甚则“出入废则神机化天，升降息则气立孤 体的作用趋势得出正确的认识。 危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无 生 由于药物来源不同．即便是同种药物，因其入药 长化收藏 （《素问·六礅旨大论》）。 部位有别，升降浮沉的作用趋势亦异。大凡花、叶及 针对人体气机升降出入功能紊乱的病理变化． 质地轻扬之品多能升浮；子实及质地重浊之药多能 利用药物升降浮沉之性，进而治愈疾病。经实践、认 沉降 如麻黄体轻而升浮；桂枝质轻而上行，浮而升； 识之后．中药升降浮沉理论随之而立。《素问·阴阳 薄荷可升可浮；石膏质重而沉降；杏仁味浊而降下． 应象大论》日：“阴味出下窍（属沉降）．阳气出上窍 等等。另外．同是根类药．一般认为根半以上，气脉则 （属升浮） ；“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳， 上行；中半以下．气脉下行．何也，生物之理也。由此， 薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则 张元素亦曾提出“药用根梢法 的原则。例如甘草节 发热。”是书又云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴 。 以补气而升浮．甘草梢下行利水而沉降。这对解释药 以上论述均为中药之升降浮沉作了简明扼要的总结 物升降浮沉之理作了补充。 概括。 在药物加工炮制和配伍方面．对升降浮沉亦有 ２升降浮沉理论的形成 定法则可循。药物的升降浮沉可通过炮制、配伍体 《内经》之后至宋朝，医药之书繁多．未见有明确 现出来．借此以适应各种复杂病证的要求。一般而 论及药物升降浮沉者。速至金元，医事昌盛，诸子争 言．凡苦寒沉降之药用辛热升浮之辅料炮制或配伍 鸣，中药升降浮沉理论逐渐形成。对此贡献最大者当 后．其沉降之性降低，临床用治在上在表证；反之．凡 首推张元素。其在《医学启源》中详细论述了药物升 辛热升浮之药用沉降之辅料炮制或配伍时，其升浮 降浮沉的作用，并依据《内经》理论，刨制了“气味厚 之性可得到遏制，临床用治在下在里病证。是故张元 薄寒热阴阳升降之图”。他认为“升降者，天地之气交 素提出 “黄连、黄芩，知母、黄柏，治病在头面及手 梢、皮肤者，须酒炒之，借酒力上升也；咽之下、脐之 上者，须酒洗之；在下者生用。凡熟升生降也”。此论 ［收稿日期］２０００－０３·１７ 虽有一定的普遗性，但并非绝对．如酒制大黄则苦寒 维普资讯 http://www.cqvip.com
６２６· 山东中医杂志２０００年ｉ０月第１９眷第ｉＯ期 攻下之力减缓可属例外。在配伍方面，通常在众多沉 ５升降浮沉理论的警及与应用 降药中配伍升浮之品，可有载药上行之功效；反之， 明朝李时珍在综台金元时期药性理论方面，考 在众多升浮药中配伍沉降之味，可显升浮不过之特 其异同，贯通诸家所论，对升降浮沉作了全面系统的 点。如麻黄、杏仁 生石膏、甘草相配，清降中配麻黄， 阐述。他指出，从气味而论“酸咸无升，甘辛无降，寒 可达到降中寓宣（升浮）之目的，故可用治上焦肺热 无浮，热无沉 ；就配伍而言，“升者引之以咸寒．则沉 咳喘证。若附子 干姜、甘草、猪胆汁相伍，升浮中伍 而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”，故 胆汁，可收升中有降之效，故可用治少阴病阳虚里寒 “升降在物亦在人也”（《本草纲目》） 在用药方面须 之重证。它如，桔梗所谓“舟楫之剂” 槟榔“性如铁石 顺应四时变化，进一步提出：“春月宜加辛温之药，薄 沉重”等引经报使之说，也可从某些个性方面指出了 荷 荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香 药物升降浮沉的特点 薷 生姜之类，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之 在用药实践中，医药学家还观察到，一种药物针 药，人参 白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气｛秋月 对的病证不同，可产生不同的作用趋向。诚如《本草 宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气ｌ冬月 纲目》所云：“川芎上行头目，下行血海”。前者用其辛 宜加苦寒之药，黄芩、知母之类， 顺冬沉之气 所谓 散性温升浮之性，后者取其辛散活血行气止痛入血 顺时气而养天和也 （《本草纲目》）。此论较东垣又有 （入里属降）海（血海在部位上属下焦，为里，有沉降 发展 此外，在炮制辅料对药物升降浮沉方面亦有明 之义）之性 目前所提的“某些中药具有双向调节”作 确论述 如陈嘉谟在其《本草蒙筌》中指出：“酒制升 用，其中机制与升降浮沉不无关系 提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且 升降浮沉理论的创立，补充发展了药性理论之 资住痛，童便制除劣性降下” 汪昂之《本草备要》则 不足，甚为后世医家推崇 在此期间，李东垣注意到 云：“气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱 药物之升降浮沉不仅是其本质特性，而且受到炮制、 厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降” 可谓气味厚 配伍的影响．同时四时节气的更替对人体脏腑气机 薄之功用的总结。其他则用取类比象之法根据药物 升降出入亦可产生一定的作用 因此，他指出：“药有 的形与质，赋 升降浮沉之内涵，认为： 药之为枝者 升降浮沉化，生长收藏成， 配四时 春升夏浮，秋收 达四肢，为皮者达皮肤，为心为干者内行脏腑；质之 冬藏，土居中化 是以味薄者升而生，气薄者降而收， 轻者上人心肺，重者下入肝肾，中空者发表，内实者 气厚者浮而长，味厚者沉而藏，气味平者化而成，但 攻里｛枯燥者入气分，润泽者入血分 此上下内外各 言补之辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升 以其类相从也 。诸如桂枝、桑枝用治四肢风湿痹痛， 浮，便是泻秋冬收藏之药也，在人之身，肝心是矣ｌ但 桑白皮、五加皮走表利水消肿，枯芩入肺，肺主皮毛， 言补之以酸、苦、咸、寒及气味之厚者，即助秋冬之降 可清风热表证，大黄质实沉降善泄阳明实热，厚朴、 沉，便是泻春夏生长之药也，在人之身，肺肾是矣 ， 苍术性燥化湿，生地黄质润入血分生津，等等 “用药者循此则生，逆此则死．纵令不死，亦危困矣” 近人凌一揆亦认为：“升和降，浮和沉都是相对 （《本草纲目》）。从而强调了升降浮沉的重要性 此 的……一般具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等 外，医药学家利用五行生克关系，说明四时节气、脏 功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的ｌ而具 腑气机及药物升降浮沉之间的联系 指出用药必须 有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳媳风、消导 顺应四时更替变化的规律．否则不但影响药物的作 积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功救的药物，则能下 用，而且降低临床疗效。例如东垣弟子王好吉将药之 行向内，药性都是沉降的”。此论可谓一般规律，有时 气味厚薄与升降浮沉分为五类，即“味薄者升，甘平、 某些药物的“升降浮沉的性能不明显或存在着＝向 辛平、辛微温、微苦平之药是也｛气薄者降，甘寒、甘 性”（凌一揆主编《中药学》）。甚至个别药物则属例 凉、甘淡寒凉、酸温、酸平、咸平之药是也；气厚者浮， 外，比如通常所提的“诸花皆升，旋覆花独降ｌ诸子皆 甘热、辛热之药是也ｌ味厚者沉，苦寒、成寒之药是 降，蔓荆子独升｛诸石皆沉，海浮石独浮”，等等 也；气味平者．兼四气四味，甘平、甘温、甘凉、甘辛 综上所述，明清及近代是升降浮沉理论得以普及、 平、甘微苦平之药是也 （《本草纲目》）。 发展、推广应用时期，使中药药性理论得以日辣完善
