密闭式静脉输液
一、物品准备：
治疗车、治疗盘(输液贴,驯碘,棉签)、医嘱单、输液单、所需药液、一次性垫巾、止血带、输液架、输液器、抱瓶器、弯盘、纱布、手消液、初消桶及垃圾桶（内套黄色垃圾袋）。 二、操作步骤：
洗手、戴口罩→备药、查对医嘱→除尘→检查液体质量→2人查对→推车至患者床旁→评估、告知患者→移凳→移动输液架→垫一次性垫巾→选择血管→挂抱瓶器→备输液贴→再次查对→启开瓶盖（计时开始）→消毒瓶口→检查输液器并打开→将输液管及排气针头插入输液瓶塞内→挂输液瓶、排气→扎止血带→消毒皮肤→排尽输液器头皮针前端及针头内空气→检查有无气泡→穿刺→穿刺成功→松止血带→嘱患者松拳→打开调节器→胶布固定→调节滴速（成人40～60滴/min,儿童20～40滴/min）并报告滴数（计时结束）→止血带放入初消桶内,一次性垫巾放入黄色垃圾袋内→协助患者选择舒适卧位→再次查对→在输液单上签名、打勾、记录输液时间→交待注意事项→将凳移回原处→整理用物→洗手、摘口罩→操作完毕。
操作前口述：（1）输液的目的、方法及药物种类，大约所需时间。 （2）评估准备穿刺处周围皮肤。 （3）请患者配合。
操作后口述：（1）告知待输入液体的量。 （2）输液过程中的注意事项。 （3）呼叫方式。
密闭式静脉输液质量评分标准（100分）
科室： 姓名： 考核人： 项目 准 备 质 量 要 求 衣帽整齐，洗手、戴口罩 物品齐全（每少一件扣一分） 检查药液质量、2人查对各1分 三查八对（少一查扣1分，少一对扣1分） 评估、告知，取舒适卧位 移动输液架、铺一次性垫巾，选择血管 挂抱瓶器、备输液贴 启开瓶盖（计时开始） 消毒瓶口 检查输液器有效期及完好情况（各项1.5分） 将输液导管插入输液瓶内 排气一次成功，无气泡（贴壁气泡一个扣0.5分） 消毒范围符合标准（小于5cm扣分） 扎止血带位置≥6cm、嘱患者握拳各占1分，查排气占2分 持针方法正确，进针角度正确 穿刺一次成功（退一次扣5分） 松拳、松止血带、松水止（各项1分） 胶布固定牢固（每条0.5分） 调节滴速40～60滴/分, 并报告滴速（ 超出范围扣3分；若在范围内5滴不扣分，每超过1滴扣0.2分 ）计时结束 查对，交待注意事项，层次分明，动作熟练（各1分） 标准分 扣分 备注 2 3 2 11 3 3 2 2 3 3 2 5 5 4 3 15 3 2 3 4 2 8 2 1 2 2 3 操 作 步 骤 整理用物无遗漏（遗漏一件扣1分） 无菌 无菌观念强，操作无污染，污染一次扣2分 要求 驯碘待干后，穿刺 盖好驯碘盖 理论 理论答题正确得2分，基本正确得1分，不正确不得分 告知 告知内容全面得2分，基本全面得1分，无告知不得分 时间
从启开瓶盖到报告滴速止3min，每超过10s扣1分，提前10s加0.5分
总分 100 得分 双人心肺复苏术
一、物品准备：
纱布、胸外按压板、脚踏凳、手电筒、手消液、记录单，必要时备呼吸机、除颤器
等急救器材。
二、操作步骤：
（一）心肺复苏
口述：抢救室内有一名呼吸心跳骤停的患者，立即给予心肺复苏→双手轻拍患者双肩，同时大声向患者两耳边呼叫→判断患者意识丧失，叫医生，记录时间（计时开始）→将患者置于复苏体位：掀被子，去枕头，垫胸外按压板，暴露胸部，松开裤带→清除口鼻分泌物或异物，有义齿取下→开放气道（仰头举颏法）→判断呼吸10s，眼观、耳听、面感→口述患者无自主呼吸，给予2次正压通气，同时观察胸廓有无起伏→判断颈动脉搏动，计数<10s（右手食指和中指并拢，沿患者的气管纵向滑行至喉结处，在旁开2～3cm处停顿触摸颈动脉）→判断颈动脉无搏动→胸外按压30次（按压部位：两乳头连线的中点或用中、示指触及肋下缘，向上滑动至剑突，再向上移动两横指；频率100次/min ；按压深度4～5cm；按压与放松比为1:1）→正压通气与胸外按压配合为2:30→5个循环后判断患者呼吸及颈动脉搏动→口述复苏成功指征：颈动脉有搏动，自主呼吸恢复，胸廓有起伏，口唇及颜面、甲床紫绀减轻，皮肤色泽红润，观察瞳孔恢复→报告“复苏成功”（计时结束）→记录时间→恢复舒适体位→洗手，记录。
(二)简易呼吸器
简易呼吸器各阀门连接正确，气囊无漏气，性能良好→连接氧气装置，调节氧流量至7～8L/min→打开气道→判断呼吸→患者无自主呼吸，正压通气2次，EC手法固定，同时观察胸廓有无起伏，频率为成人10～12次/min，与胸外心脏按压比例为2:30→5个
周期后，主诉面罩内有雾气→患者自主呼吸恢复→整理用物→洗手,记录。
双人CPR操作评分标准（100分）
项目 仪表 仪表端庄，服装整洁 评 估 开放 气道 简 易 呼 吸 器 判断患者生命体征方法正确 触摸颈动脉搏动方法正确（10s，喉结处旁开两指） 及时呼救、准确记录心跳停止时间（计时开始） 复苏体位正确 清除口腔、鼻腔分泌物，如有义齿取出 打开气道方法正确（仰头举颏法） 简易呼吸器连接氧气装置，调节氧流量 面罩固定方法正确（EC手法） 挤压呼吸器气囊方法正确 挤压频率准确（10～12次/min） 与胸外按压配合比例适宜（2:30） 操作者体位正确（跪、站、骑） 心外按压定位方法正确（两种定位方法） 胸 外 按 压 按压方法正确，垂直下压、双肩正对双手、肩、肘、腕成一条直线，肘关节伸直。 按压力量适度（胸骨下限4～5cm） 按压频率100次/min 按压有效：按压与放松时间相等，双手不离胸壁，能触到大动脉搏动（指示灯亮） 操 作 后 熟练程度
科室： 姓名： 考核人：
质 量 要 求 标注分 扣分 备注 2 5 5 2 2 5 5 5 5 5 5 5 2 5 4 5 5 5 2 2 2 5 2 为患者整理衣物，取舒适卧位 整理用物，消毒备用 洗手，记录 双人心肺复苏术：报告复苏成功（计时结束），3min完成，每超10s扣1分 层次分明
动作迅速、熟练、有效 理论提问 理论答题正确得10分，基本正确得5分，不正确不得分 5 5 100 总分 得分 除颤术
一、物品准备：
除颤器、导电糊、弯盘、纱布2块 、手消液、记录单 二、操作步骤：
口述：抢救室内有一名正在行CPR的患者，遵医嘱立即给予电除颤，请家属回避→检查仪器性能（口述：除颤器性能良好，长期处于备用状态，可以正常使用）→使患者处于复苏体位，充分暴露胸壁，并使双上肢充分外展（计时开始）→检查除颤部位皮肤完好，无潮湿、汗渍→开机→取下电极板→均匀旋转涂抹导电糊→口述：遵医嘱选择除颤能量（双相波200J，单相波360J）→充电按Charge键→等待充电→(除颤器红灯闪烁,充电完毕)→放置电极板，紧贴患者皮肤（正极位于左乳头外测，上缘距腋窝7cm处；负极位于右上胸壁锁骨下方）→口述（①我准备好了 ； ②大家准备好了吗？③ 我除颤了！）左右手柄同时按下SHOCK（除颤）键→口述：继续进行5个周期CPR，观察心电示波，患者恢复窦性心律，除颤成功，继续给予心电监护（计时结束）→关机→擦净患者除颤部位皮肤的导电糊，检查除颤部位皮肤有无红肿、灼伤→协助患者采取舒适卧位→整理用物→洗手，记录。
注：除颤器练习时严禁放电，以免损坏仪器。
除颤术操作评分标准（100分）
项目 准 备 仪表端庄，服装整洁 物品齐全 摆体位（计时开始） 解开衣扣，暴露胸部，检查皮肤 检查除颤器 操 作 步 骤 开机 均匀涂抹导电糊 选择除颤能量 充电（红灯闪烁，充电完毕） 电极板安放位置正确（正极位于左乳头外侧，上缘距腋窝7cm处；负极位于右上胸壁锁骨下方），紧贴患者皮肤 口述：（ 我准备好了； 大家准备好了吗？ 我除颤了！） 除颤方法正确（左右手柄同时按下除颤键） 口述：继续进行5个周期CPR，观察心电示波，恢复窦性心律，除颤成功，继续心电监护。（计时结束） 操作后 观察除颤部位皮肤完好、无灼伤，取舒适卧位 整理用物，洗手，记录 5 5 5 2 5 5 10 科室： 姓名： 考核人：
质 量 要 求 标注分 扣分 备注 4 2 2 5 5 5 5 5 5 10 熟练 操作动作迅速、准确、有效 程度 动作熟练，1min完成（每超10s扣1分）
层次分明 理论 提问 理论答题正确得10分，基本正确得5分，不正确不得分 5 10 100 总分 得分 HT50呼吸机使用
一、物品准备：
呼吸机、呼吸机管道、模拟肺、布胶布、纱布、10ML注射器、湿化水、滤纸、洗手桶、初消桶、污物桶。
二、操作程序：
洗手戴口罩——备齐物品——连接呼吸机管道——湿化罐内加滤纸，湿化水（加在安全线内）——查对——准备操作空间，呼吸机推至床旁——插电源——连接高压氧气——开机——打开湿化罐开关——遵医嘱调节呼吸模式（1、辅/控 2、同步间歇指令通气 3、自主呼吸）——调节各参数（1、呼吸频率12-18次/分 2、吸气时间0.1－3秒）——选择定容同时设定潮气量（8－10ml/kg）/定压同时设置目标压力(遵医嘱，通常12－24cmH2O) ——设置触发灵敏度(0-9.9cmH2O)——必要时设置PEEP/CPAP（0—60cmH2O）、压力支持水平（1—60cmH2O）——定压通气时，根据设定的吸气峰压来设置气道压力上下限报警值；定容通气时，根据开机后监测的峰压值设定——设置氧浓度（21%—100%）——连接模拟肺——按开/待机开关，启动呼吸机通气，此时开机指示灯亮——查看呼吸机运转情况（呼吸机运转正常）——与患者气管插管处相连接——观察患者情况——根据监测的吸气分钟通气量设置吸气分钟通气量上下限报警——固定呼吸机管道（以患者舒适为标准）——为患者擦拭干净——向家属交待注意事项——约每10分钟监测一次患者和呼吸机，确保恰当的通
气——关机——关电源整理床单位、物品归位——取下呼吸机装置——口述初消方法，洗手。
HT50呼吸机使用质量评分标准（100分）
科室： 姓名： 考核人：
心电监护
项目 准 备 质 量 要 求 衣帽整齐、洗手戴口罩 物品准备齐全（每少一件扣一分） 连接呼吸机管道 湿化瓶内加滤纸、湿化液（加在安全线内） 查对 准备操作空间，呼吸机推至床旁 插好电源（计时） 连接高压氧气 开机 打开湿化罐开关 遵医嘱调节呼吸模式（1、辅/控 2、同步间歇指令通气 3、自主呼吸） 调节各参数（1、呼吸频率12-18次/分 2、吸气时间0.1－3秒 ） 选择定容同时设定潮气量（8－10ml/kg）； 选择定压同时设置目标压力(遵医嘱，通常12－24cmH2O) 设置触发灵敏度（0－9.9cmH2O） 标注分 扣分 备注 2 10 15 5 2 2 2 2 2 2 2 3 5 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2 2 4 4 4 6 100 得分 操 作 程 序 设置PEEP/CPAP(0-60cmH2O)、压力支持水平（1－60cmH2O） 定压通气时，根据设定的吸气峰压来设置气道压力上下限报警值； 定容通气时，根据开机后监测的峰压值设定 设置氧浓度（21－100％） 连接模拟肺，再按开/待机开关，启动呼吸机通气 口述与患者气管插管处相连接，观察患者情况 根据监测的吸气分钟通气量设置吸气分钟通气量上下限报警 固定呼吸机管道位置（以患者舒适为标准） 为患者擦拭干净 向家属交待注意事项（结束计时） 口述约每10分钟监测一次患者和呼吸机 停止程序正确（关机，拔电源、气源） 整理床单位，物品归位 取下呼吸机装置，口述初消方法，洗手 熟练 动作轻巧、熟练，3分钟完成，每超1分钟扣1分 程度 患者感觉舒适 理论 理论答题正确得10分，基本正确得5分，不正确不得分 提问 总分
一、物品准备：
心电监护装置：（包括心电、血压袖带导联线），手消液、电极片、棉签、
酒精、弯盘、电源接线板（备用）。
二、操作步骤：
洗手、戴口罩→连接心电、血压袖带导联线→打开电源开关，检查监护
仪→备齐物品推车至病人床旁→查对→告知→移凳→插好电源、连接地线→打开监护仪→操作者站于病床右侧→协助病人取合适体位→解开病人上衣衣扣→检查皮肤→用酒精棉签清洁贴电极片部位的皮肤→将电极片与电极导线相连→按照监护仪电极指示分别将电极片粘于左、右锁骨中线第2肋间和第6～7肋间、胸骨左缘第4肋间（若有3个导联将电极片粘于左、右锁骨中线第2肋间和左侧锁骨中线第6～7肋间）→绑好血压袖带→测血压→设定报警音量→选择心电导联（肢体、加压、胸前）→调整心电波形振幅高度→设定心率上下报警界限（上下报警界限均为20次/min）→设定血压上下报警界限（上下报警界限均为30mmHg）→设定自动测压时间→为病人扣好衣扣、盖好被子→交待注意事项→整理床单位→将凳移回原处→洗手→记录（监护参数及异常情况）→操作完毕。
操作前告知:（1）心电监护的目的。 （2）嘱病人保持平稳的心情。 （3）请病人配合。
操作后告知：（1）监护过程中的注意事项。 （2）呼叫方式。
操作前告知内容：1床王芳，您好，现在是不是感觉胸闷、心慌？根据您的病情需要，王医生下医嘱，需要给您进行心电监护，以便及时发现心脏节律的异常变化，利于更有效的治疗。操作过程中希望能得到您的配合，您不要紧张，保持平稳的心情，以免影响监测的结果。
操作后告知内容：1床王芳，现在已经为您做完心电监护，在这期间请您翻身时动作轻柔，以免心电导联线脱落，如机器报警请您不要随意调节，有什么需要请您及时拨打呼叫器，我们也会随时巡视病房，谢谢您的合作。
心电监护质量评分标准（100分）
科室： 姓名： 考核人：
项 目 准 备 质 量 要 求 衣帽整齐、洗手戴口罩 物品准备（共10件，每少一件扣一分） 连接心电、血压导联线 检查监护仪性能 查对、告知、移凳 标准分 扣分 备 注 操 作 步 骤 连接电源、地线（计时开始） 摆好体位、解开衣扣（爱伤观念） 清洁皮肤 连接电极片 电极片位置准确 血压袖带位置正确 测血压正确 设 定 报 警 音 量 正 确 选择导联正确（肢体、加压、胸前） 调整心电波形正确 心电报警限正确（每数值2分） 血压报警限正确（每数值2分） 设定自动测压时间（计时结束） 为病人扣好衣扣 整理床单位；洗手、记录 熟 练层次分明 程 度 动作熟练，6min完成，每超1min扣1分 理论 答题 告知 内容 理论答题正确得4分、基本正确2分、不正确不给分 告知内容全面得4分,基本全面得2分,无告知不得分 4 6 3 4 4 2 2 4 2 10 4 4 4 4 3 4 12 2 2 2 2 8 4 4
总分 100 出师表 两汉：诸葛亮 先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。 宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。 侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。 将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。 亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。 臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。 先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。
今当远离，临表涕零，不知所言。
