医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2010年2月15日-17日 督查人员 呼吸科、心内科、儿科、神经内科、普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、急诊科、五官科 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 心内、神经内科室的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。 儿科、骨科、妇产科等科室的个别病房探视人员较多，环境嘈杂。 骨科、普外科个别医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确，没有将其合并症、预后讲明。 妇产科、神经内科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。 呼吸科、泌尿外科等科室的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。 急诊科、五官科等科室的某些医护人员由于不了解患者宗教信仰和民族习惯，造成诊治方面不必要纠纷。 加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训；加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧；对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教，保持整洁的医疗环境。 做好入院宣教，减少陪床人员，减少探视时间； 危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。 完善投诉管理制度，公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程；医院加强宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作，通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识，了解其在生活和饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。 存在的问题 改进措施： 较前有较大改进。 督导效果评价： 督导人员签字：
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2011年5月10日-14日 督查人员 杨玲 呼吸科、心内科、儿科、神经内科、普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、急诊科、五官科、重症医学科 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 1、 心内科、泌尿外科、妇产科等科室的个别医护人员私下谈论患者隐私 2、重症医学科、急诊科等科室对患者治疗费用解释不合理。 3、内二科与个别少数民族沟通不到位。 4、神经内科、急诊科住院病室未做到男、女患者分开。 5、五官科室对个别被投诉者处罚不到位。 6、呼吸科个别患者的宗教和民族活动影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，医务人员处理不得当。 1、 加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训；作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 2、 加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力；做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 2、 加强民族风俗和各宗教习惯的学习；合理安排入住患者病室，尽量男、女患者分开。 3、 加强监管，严格处罚措施；医务人员对宗教和民族活动影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，应做好劝导工作，劝导过程注意方式方法，避免粗暴干涉。 存在的问题 改进措施： 较前有较大改进。 督导效果评价： 督导人员签字：
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2012年8 月5日-10日 督查人员 杨玲 呼吸科、心内科、儿科、神经内科、普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、急诊科、五官科、重症医学科 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 1、呼吸科要求自动出院患者，无自动出院协议书。 2、神经内科安排的涉及患者隐私的学习活动，未征得患者本人同意。 3、急诊科的个别主管医师为做好交，未把某些患者宗教信仰方面隐私做好交接，造成不必要麻烦。 4、普外科个别患者无高危操作、输血、贵重药品等知情同意书。 存在的问题 改进措施： 1、继续加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。 2、继续作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 效果评定： 较前有较大改进。 督导效果评价： 督导人员签字：
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2013年7月15日-17日 督查人员 杨玲 呼吸科、心内科、儿科、神经内科、普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、急诊科、五官科、重症医学科 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 1.心内科医患沟通中未提及替代诊疗方案； 2、骨科、普外科、五官科等科室有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签署授权委托书； 3、部分使用自费药品或高值药品、耗材的，未签署相关知情同意书。 存在的问题 改进措施： 针对以上存在问题，要求各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，切实做好医患沟通，将知情同意及授权委托等工作落实到实处，对每一位病人都要提供替代诊疗方案以供选择。有手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等情况必须要签署知情同意书。如非患者本人签字，一定要签署授权委托书。以上工作一定要认真去做，务必让患者充分理解后再签字。 由于保护患者合法权益是评审细则的核心条款，因此，下一步医务科将会加大督查力度，必要时会采取一些奖惩措施。 总体较前有较大改进。 督导效果评价： 督导人员签字： 保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2014年9月1日-3日 督查人员 杨玲 呼吸科、心内科、儿科、神经内科、普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、急诊科、五官科、重症医学科 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 1、 普外科个别患者无高危操作、输血、贵重药品等知情同意书。 2、 骨科、普外科、五官科等科室有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签署授权委托书； 存在的问题 改进措施： 1、 要求各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，切实做好医患沟通，将知情同意及授权委托等工作落实到实处，对每一位病人都要提供替代诊疗方案以供选择。 2、 如非患者本人签字，一定要签署授权委托书。以上工作一定要认真去做，务必让患者充分理解后再签字。 总体较前有较大改进。 督导效果评价： 督导人员签字：
