委托单位标号： 收样日期： 年 月 日
检验编号 工程名称 建设单位 监理单位 送检单位 样品名称 样品厂家 鹰潭国际眼镜城配套住宅·西江国际4#楼地下室 江西君融华业置业有限公司 鹰潭诚信建设监理有限公司 江西三泰建设工程有限公司 电渣压力焊 样品组数 规格(等级) 批量(吨) 出厂批号 制作日期 制样日期 见证号 建设(监理)单位见证人 施工单位取样(送检)人 检测单位收样(编号)人
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