临床肿瘤放射物理教学体会
【摘 要】根据作者自身学习和带教肿瘤放射物理学的经历，探讨在临床教学医院开展肿瘤放射物理教学的方法。目标使低年资的医师、物理师、技师和工程师，以及研究生、进修生在未来的岗位上能够熟练运用肿瘤放射物理知识来解决临床和科研的实际问题。
标签：肿瘤放射物理学;教学;临床教学医院
肿瘤放射物理学是肿瘤放射治疗的一个重要理论基础，类似于内科学中的药理学。近年来放射治疗技术的迅猛发展，大部分离不开放射物理的贡献。发达国家对放射治疗医师、物理师等从业人员均有系统完善的肿瘤放射物理学的教育培训体系[1]。而目前我国少有高校具有完善的医学物理学科教学。作为省级肿瘤专科的临床教学医院，不仅担负本院放疗科新入职员工和研究生的肿瘤放射物理教学，还承担着接收其它市级医院进修生的任务。因此，如何针对肿瘤放射物理学科特点，结合临床一线的工作需要，使各专业人员掌握相应的肿瘤放射物理学知识，是一个值得考虑的问题。作者根据自身学习肿瘤放射物理学的经历、实际从事临床教学的经验，浅谈一些心得与体会。
1因材施教、各有侧重
肿瘤放射物理这门学科主要研究放疗各类设备结构和性能、各种射线在人体内的分布规律，放射治疗中剂量分布的测定和校准，放疗流程与设备的质量保证（QA）和质量控制（QC），计划系统参数和数据的采集与设定，计算机临床应用数据的开发以及放射生物医学中数学模型的建立，探讨提高放射治疗治疗增益比的物理方法、规划辐射防护等[2]。其知识庞杂，很多内容艰深难懂。要求各类人员均全面掌握肿瘤放射物理的知识是不切实际的。我们需要从不同专业人员所从事的具体临床工作出发，以放射治疗的质量保证和质量控制为着眼点，因材施教，如医师侧重于讲解内外照射剂量学的各种概念理解、治疗计划设计的物理原理与生物学基础、治疗计划从设计到执行各环节的细节与质控点、调强适形及立体定向放射治疗的概念、以及物理师日常质量保证与质量控制的具体工作内容。技师侧重于讲解治疗机（尤其加速器和后装机）的结构性能、内外照射剂量学的各种概念理解、治疗计划执行中的质控点、调强适形及立体定向放射治疗的概念以及部分质量控制与保证的内容。工程师则侧重于讲解各治疗机物理师质控所关注的各类临床性能参数。由于放疗领域技术发展迅速，因此在实际教学中还应根据临床工作需要适当补充进一些当前放疗技术领域的新进展方面的内容。
2教学与临床实践紧密结合
物理学知识的讲解相对枯燥抽象，如果仅仅拘泥于各种书本知识的灌输而不联系日常临床工作，很容易使学生难以理解掌握相关知识概念，甚至会严重影像学习的积极性。以讲解“X（γ）射线与物质相互作用”为例，结合临床实际工作，主要阐明光电效应、康普顿效应和电子对效应的区别。首先以Flash动画形式讲
解三个效应产生的过程，然后以图表形式区分三种效应发生的概率与射线能量、吸收物质的原子序数密切相关。最后以临床实践为例强化学生的认知，临床中CT、DR及模拟机等使用千伏级能量的X线，其与物质相互作用以电子对效应为主，在人体组织中，骨组织质量吸收系数是肌肉和脂肪的好几倍。而加速器能量为兆伏级，与物质相互作用以康普顿效应为主，在人体组织中骨、肌肉和脂肪的相对质量吸收系数差别很小。这也是CT、DR及模拟机的影像中骨性结构清晰，而加速器所配的电子射野影像验证系统骨组织不够清晰的原因之一。结合康普顿效应是X（γ）射线与原子核外电子相互作用损失部分能量，并改变运动方向，形成散射光子的发生机制，讲疗使用的加速器高能X射线作用于人体，在射野外也会产生散射剂量，并不是射野未照到的位置就不会产生放射剂量。
3重视现场教学、实践操作
临床教学医院先天具有良好的学生实践条件，应善加利用并合理安排好学生的实践学习。让抽象的医
学物理学知识形象化、简单化。除带领学生参观放疗科的模拟定位机、加速器、后装机、计划系统等各类设备外，还应尽可能安排学生在带教老师的帮助下进行实践操作以加深印象。比如：可以让学生亲手利用计划系统设计一个具体病例的适形或调强计划，并在带教老师的帮助下对计划的各项参数进行修改，让学生主动观察剂量分布、剂量体积直方图等的变化从而加深对适形调强放疗知识的理解。对于医师类、技师类学生很少会见到实际的物理测量和质量保证工作，如果条件允许，应尽量安排他们也参加实际的设备QA工作。这对他们理解抽象的剂量学理论、放疗质量控制的复杂性和重要性是很有帮助的。
4充分利用网络资源和会议资料
网络已是当今社会获取资讯的一个重要工具。通过它人们可以获得海量的学习资源。在放疗领域亦是
如此：与放疗领域相关的很多权威机构如RTOG、AAPM、ICRU、ICRP、IAEA等均有自己的官方网站，放疗领域的业内人士也自发的创建了很多优秀的专业论坛，这些网站或论坛公布交流有大量的与放疗相关的资料。教师不但要将这些网络资源整理告知于学生，还应该精心挑选一些有针对性的学习资料补充进课堂教学。通过网络资源，可以有效扩充学生的眼界，增加学习兴趣。
目前放疗领域发展迅速，学术交流也一片欣欣向荣。教师可以总结整理近期国内外会议上报告的内容和摘要。专门开辟一两堂课的时间，将总结归纳好的近期学术会议上的报告内容对学生进行集中讲解。这样可以使学生很好把握专业领域的发展方向，特别是对日后的科研工作有很大的帮助。
5教学评估应结合临床工作
教学工作应该是一个不断根据学生反馈进行改进的闭合环。因此切实可行的
评估办法是教师不断提高
教学水平的关键。对于临床教学医院，学生能否掌握所学并熟练应用于临床工作是教学所关注的最重要目标。因此，教学评估可以征询学生在临床工作中所遇到的具体问题或征询学生的上级带组老师对该学生的临床能力的评价为主要手段。不断总结归纳临床实际工作中肿瘤放射物理知识的应用点、难点和易发生临床差错的知识点，进而将其融入教学中，切实提高学生的临床能力。
参考文献：
[1]崔建国，柏晗，刘旭红等.国外放射肿瘤物理师的教育现状给我们的启示.中国医学物理学杂志，2011，28（5）：2954-2956.
[2]辛勇，章龙珍等.浅谈临床放射物理学的地位与改革探索.中国实用医药，2010，28（5）：274-275.
