医学信息２０１０年１Ｏ月第２３卷第１Ｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０ ３术后护理 ３．５．２术后１～２ｄ 去除软垫，使术肢伸直，防止屈曲，根据引流量，术 后２４～４８ｈ内拔除引流管。嘱行踝关节屈伸缓转活动，或足底静脉泵 ３．１严密观察病情变化注意监测生命体征，高度重视心血管功能变 化，术后给予吸氧、心电图、血压、脉搏、经皮血氧饱和度持续监测 ４８ｈ， 促进患肢血循环，有静脉血栓史者可酌情使用华法林，静脉输低分子 右旋糖酐防止静脉血栓， ３．５＿３术后３ｄ内①踝关节主动伸屈、股四头肌、国绳肌、臀中肌紧 ３．２患肢的观察和处理术后去枕平卧６ｈ，患肢外展３Ｏ冲立位，并做 到不侧卧、不盘腿、不内收。防人工假体脱位。术后４８ｈ严密观察患 肢血运，如有患肢皮肤紫绀、皮温低、足背动脉搏动弱或消失，考虑 循环障碍，应及时处理。 张活动；②屈伸髋膝早期进行，防止６—８周后关节囊血肿吸收机化 时，再行治疗困难。 ３．５．４术后一周内坐床边，小腿垂下，如患者体力差可背靠床档支 架，活动屈伸小腿动膝。 ３＿３引流管的护理该手术暴露广泛，术后必须行创腔持续负压引 流，保持引流管的通畅和负压状态，必要时挤压引流管１次／｝ｌ，避免 引流不畅而继发创口内积血而致感染及术后血肿形成，严密观察引 流液的量、色和性质，并详细记录，术后引流量每天＜５０ｍｌ需将引流 管拔出。若引流量多且鲜红，及时报告医生。 ３－４预防并发症文献报道、高危、高龄患者由于其身体素质差、环境 ３．５．５术后一周后扶杖下地站立行走；扶杖上下楼：要求好上坏下。 ３．５．６出院计划要求患者在院两周至３周达到扶双拐起坐，以 保证患者在家时自理状态，并能在家时行、卧、坐、立、走重点掌握，及 在家坐马桶动作。 通过在院２～３周的护理指导，使老年患者逐渐由卧到行立，同 时缓冲心理的紧张负担、由恐惧、紧张逐渐恢复到患者手术前水平， 恢复到自信、轻松。达到了及早离床，生活自理，减少防止并发症的 目的。 参考文献： ｆ１】沈红英．老年骨折患者的心理护理ｆＪ】冲国伤残学，２００７，１５（５）：９２￣９３． 适应能力差和机体抵抗力差等特点，行人工髋关节置换术后有较高 的并发症［３４，１。患者活动少，卧床久，易出现褥疮、静脉栓塞、呼吸道及 泌尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的护理措施，对患者要定 期拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸人以防发生肺部感 染。 ３．５功能锻炼指导高龄全髋关节置换，多采用骨水泥型人工关节， ［２］程肖兰，卢衍珍，赖胜芳．老年骨折患者饮食护理６４１例【Ｊ】．现代医学，２００５，５ （２）：４６～４７． 其目的为术后可早期负重，关节活动。针对老年、多系统术后代偿功 能差、合并症多，心理负担重的特点，如何进行功能锻炼，这也是我 们护理指导的重点。 ３．５．１术后当天 术侧外下方适当软垫，使髋膝稍屈，穿防旋钉子 鞋，减轻疼痛。 【３］ＢＯＥＩ３＂ＣＨＥＲ ｗ Ｇ．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｌｅｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ／．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈ， １９９２，２７４：３０． ［４］ＲＡＵＴ Ｖ Ｖ，ＳＯＬＧＡＡＲＤ ｓ，ＳＩＭＯＮＳＥＮ Ｂ．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ８０ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ［Ｊ］Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，１９８９，３７：２１９． 编辑，贺丽 误诊为骨科疼痛的带状疱疹２例 赵志强 （武汉科技大学附属天估医院骨科，湖北武汉１ 临床资料 ４３００６４） 湿因子２２，空腹血糖８．０ｍｍｏｌ／Ｌ ｆ，血尿酸９４．７０ｍｍｏｌ／Ｌ ｌ。右股骨正 侧位ｘ片正常，右火腿ＭＲＩ正常，右下肢血管彩超正常。拟诊：右股 例１男，５５岁。２００９年１１月１７日无明显诱因出现左侧头部 疼痛，呈针刺样痛，范围包括左侧头额、顶、枕部，来我院门诊以椎动 脉型颈椎病对症处理。病情加重，伴发作性心慌、恶心，５ｄ后左侧头 神经炎。给予抗炎、地塞米松、甲钴胺、改善微循环等治疗，当日疼痛 缓解明显。２０１０年１月８日查体：右大腿前侧、右小腿前内侧带状分 布的群集样丘疹伴轻微瘙痒，其上结痂。皮肤科会诊诊断：带状疱 疹。加服维生素Ｂｌ、阿昔洛韦。２００９年１月１３日疼痛缓解，丘疹干 面部出现皮疹并眼睑红肿，到外院抗感染治疗，无好转入我院。查 体：生命体征正常，精神差，头颈部浅表淋巴结无肿大；左额颓部簇 集大片疱疹，脓疱，脓性结痂，左上眼睑红肿，左眼结膜充血，角膜透 燥结痂，带药出院。 ２讨论 明，瞳孔等圆等大，视野、视力正常；颈椎棘突及椎旁叩压痛（一），前 屈旋颈试验（一），击顶试验（一），引颈试验（一），颈脊神经根张力试验 （一），四肢感觉、运动及血循正常。颈部彩超示双侧颈动脉、椎动脉血 此２病例因不同于常见胸部发病部位而对诊断产生了影响。带 状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种沿颅神经或某一脊神经 分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病Ⅲ。疾病特点包 流未见异常血流信号。２００９年１２月２３日皮肤科会诊诊断：带状疱 疹。给予休息、抗病毒、激光照射、镇静、抗炎、营养神经等治疗。２００９ 括：①因病毒侵犯神经节发生炎症或坏死而产生疼痛；②可发病于全 身多个部位；③春秋季多发，易突然发病，不易复发；④发病人群无特 定职业，常伴有冠心病、高血压、胸膜炎、营养不良等慢性基础疾病； ⑤发病后症状持续或加重，伴发的症状及体征少；⑥影像学检查多无 结构改变；⑦抗病毒、营养神经治疗有效。早期带状疱疹因为无明显 体征改变而对骨科痛症的诊断产生干扰／２／。因而，对于以骨科疼痛应 年１２月２８日头痛缓解，眼睑红肿消退，头面部疱疹结痂干燥，要求 并带药出院。 例２男，６５岁。２００９年ｌ２月３０日突发右大腿前侧及内侧疼 痛，程度剧烈，活动时加重，休息时减轻。外院门诊以腰椎间盘突出 症行口服止痛药及封闭、理疗等处理，无缓解。２００９年１月７日人我 院。体检：生命体征正常，表情痛苦，轮椅推入病房。右侧腹股沟淋巴 结无肿大。右下肢皮肤颜色正常，皮温正常，周径同健侧，触压疼痛 诊而无典型体征的患者，我们建议：①询问有无带状疱疹病史；②职 业；③有无合并疾病；④疼痛影响因素；⑤必要的实验室及影像学检查； ⑥诊断性治疗。 参考文献： ［１】徐霞带状疱疹误诊９例分析［Ｊ］．青岛医药卫生，２００９，４１（５）：３４５—３４６． ＿２Ｉ王家璧．带状疱疹的诊治及治疗中的误区ｆＪ】．中国ｆ临床医生，２００９，３７（１２）： ８８５￣８８６． 减轻，右侧股神经牵拉试验（＋），右下肢直腿抬高试验７０。（＋），右膝 反射减弱，右膝背伸肌力Ｖ一级，肢端感觉、血循正常，腰椎棘突及椎 旁叩压痛（一）。辅助检查：血常规ＷＢＣ５．７ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞％７７．６％ ｔ，淋巴细胞％１９．１％ ，尿糖４＋Ｔ，血沉５ｍｍｏｌ／ｈ，抗０２５１ ｆ，类风 收稿１３期：２０１０—０８—０２ 编辑，贺丽 豢
