肛漏病（肛瘘）诊疗方案
一、诊断
肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
西医诊断标准：
（1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：
探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
二、辨证治疗
（一）内治法
1．湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部肿热痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。代表方剂：萆薢渗湿汤加减。
常用药物：萆薢12g、薏苡仁15g 丹皮10g、茯苓12g、泽泻12g、通草12g、黄柏10g、滑石15g
加减：热重于湿者加银花、蒲公英、紫花地丁栀子；湿重于热者加苍术、车前子、白术、茵陈。
2．正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
治法：扶正祛邪。
代表方剂：托里消毒饮加减。
常用药物：当归10g、人参6g、白术10g、茯苓12g、白芍10g、熟地12g、甘草6g 白芷 6g金银花12g
加减：脓久未溃者加川芎 穿山甲、皂刺。
3．阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
治法：养阴托毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。
常用药物：青蒿10g、鳖甲15g、知母12g、生地12g、丹皮10g。
加减：肺虚者：沙参 麦冬；脾虚者加白术 山药；肾虚者生地该熟地，加龟板、黄柏、栀子。
（二）外治法：
1、中药熏洗法：适用于手术前后缓解症状。
协定方：苦参30g 黄柏 20g 知母20g 大黄30g双花20g 连翘20 防风20g 五倍子20g 芒硝20g 甘草20g 冰片3g
功效：清热解毒，消肿止痛，祛湿止痒。
主治：肛瘘症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。
用法与用量：水煎一剂，共煎500ml。取液150ml，用沸水适量，先熏后洗（坐浴），温度25℃～30℃，时间5～10分钟，便后或睡前使用，每日1～2次。
2、外敷法：肛瘘急性期局部肿痛者，可选用具有消肿止痛的膏剂外敷。
外用中成药
根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏等。
