当前形势下心血管内科临床实践教学中存在的问题和对策 ５３００２１ 广西医科大学第一附属医院心内科文伟明 【摘要】随着社会经济的飞速发展， 人们自我雏权意识的提高，卫生部、教育部 关于《医学教育临床实践管理暂行规定》， 以及学生就业压力的增大，另外心血管内科 病房的住院病人构成比也发生变化，在临床 实践教学中出现了很多问题，本文针对目前 出现的问题进行研究分析，在此基础上，提 展，大部分三甲医院住院患者中进行介入诊 疗的比例是逐年提高，以前住院的心力衰竭、 风湿性心脏病、高血压病、心包炎、心肌病 等病人少了，一些不符合介入诊疗条件的患 者很多都分流到不能进行介入手术的医院了， 而三甲医院又是临床教学的主力军，经过问 卷调查许多实习医师不太愿意到心内科实习， 使实习生把更多的精力放在临床实习工作中。 其次，尝试着进行教学改革，把以前临床教 学模式中最后２年的理论教学和实习教学结 合在一起，让学生尽早地接触临床。当实习 生进入临床以后，一边实习一边进行上课， 理论教学采用小班的上课制度，增强对实习 生实践环节的指导，强化实习生对理论的把 出了相关对策。 【关键词】心血管内科；临床实践教学； 问题：对策 临床实践教学是学生完成医学教育生涯 的最后一个阶段，也是培养学生成为一名真 正的临床医生的必要环节。尤其是对于心血 管内科的学生这一环节显得特别重要，由于 心血管内科工作繁忙、紧张、节奏较快，突 发事件很多，死亡病人相对较多，应急性很强， 对专科知识要求高，这种种实际情况对学生 的实践能力要求较高。但近年来群众的维权 意识提高，相关临床实践管理规定的出台， 就业考研压力，住院病人疾病谱的变化都对 实习生在心血管内科的实习效果有很大的影 响。现在我就结合我科的实际情况进行讨论 １心血管内科临床实践教学中存在的问题 １ １患者维权意识以及相关管理法规对临 床实践的影响 ２００８年卫生部、教育部出台了关于 《医学教育临床实践管理暂行规定》，其中 第十一条要求实习医师在诊疗过程中必须主 动和患者说明自己的身份，许多实习医师害 怕患者不信任，不会主动说明，但是不说又 违反规定，让患者有投诉的理由，故许多实 习医师渐渐地懒于接触患者；第十二条到第 十四条规定要求实习医师在给患者诊疗过程 中需要带教老师全程监督、指导，由于本院 医师少，不少实习医师是由进修医师或有证 的研究生带，一些带教老师责任心不强，经 常吩咐实习医师自己去处理，也容易带来医 疗纠纷和事故的隐患。 １．２考研、择业、实习时间冲突 医学院的学生临床实习时间通常都是在 毕业前的最后一年，此时正是实习学生考研 究生、选择职业的关键时期，加之目前医学 学生的就业形势变得越来越严峻，很多用人 单位片面地追求高学历人才，让本科生的就 业压力瞬间加大，在这种形势下，大部分的 实习生都会选择考研来缓解巨大的就业压力， 且考研比率逐年提高，且考研复习和临床实 习实践存在着矛盾冲突。许多实习学生不能 静下心来实习，特别是在临近考研之前的几 个月，学生大都已经无心实习。而考研过后 是学生找工作的关键时间段，实习生又开始 忙于参加社会上的招聘活动，为自己的前程 东奔西走，这都对心血管内科实习生的临床 实习带来了不良的影响，进而影响到临床教 学效果。 １．３心血管内科住院病人疾病谱的变化对 实习医师的影响 随着心血管疾病介入诊疗技术的蓬勃发 他们认为，在心内科实习没什么可学的，患 者来了做术前检查和准备，手术过程又没有 参与，术后就是“千篇一律”的处理，没意思！ 病种单一，冠心病最多，心衰等其他疾病较 少！心律失常又比较抽象提不起兴趣！这些 都对实习生对心血管内科的实习热情泼了不 少冷水。 １．４一些带教教师带教的管理意识低 在当前形势下，面对着医疗、教学、科 研等各项工作，一些带教教师忙着医疗、科 研方面的工作，常常会把教学工作放在最末 位或者根本不重视，导致心血管内科的实习 学生在实习过程中出现了无人管的一盘散沙 状态，进而让一部分实习生有“找不到组织 的感觉”严重影响到实习生的实习积极性和 纪律性。常言道： “子不教父之过，教不严 师之惰”，会对实习生带来严重的不良影响。 这种情况不单单会影响到实习生进行科学、 全面的临床实践技能训练，还会影响到实习 生未来的职业道德评判。 ２解决对策 ２．１既要严格遵守相关规定，又要给予实 习医师勇气与自信 既然已经有了相应的法律和法规，我们 就要依法行事、依法进行临床实践教学，这 样既保护了患者的利益，同时也保护了我们 实习医师及带教老师，因此我们不应该对此 有抵触心理。经过我科对在住院病人的问卷 调查，发现患者并不是完全排斥实习医师为 自己诊疗，而是附带了合理的条件：他们对 简单的、不紧急不严重的疾病都欢迎实习医 师，反之，希望有经验丰富的医师为他们进 行诊疗；有约７０％的患者对简单、风险较小 的手术操作接受在有经验的医师带教下给实 习医师进行操作，反之，不希望实习医师操 作；他们大部分觉得实习医师服务态度要好 于执业医师，也认为实习医师体检比较仔细。 因此我们实习医师不应该妄自菲薄，在所服 务的患者面前要抬起头来充满自信，不要害 怕报出自己的身份，更不要疏远病人，你尊 重患者，患者也会尊重你。还有，带教老师 要负起责任，在实习医师诊疗过程中应全程 指导，这是对学生负责、对患者负责、对自 己负责１ ２．２宏观结合教学改革 在当前形势下，从国家的宏观角度 分析，国家应该针对学生的实习时间和考研、 就业时间互相冲突的问题采取一系列进 行。例如：把学生临床实习放在毕业以后， 或取消应届医学专业毕业生的考研资格，或 提高社会上职业医生的地位，让职业医生的 行医证书比考上研究生含金量更高，从而促 握应用，把理论和实际进行紧密结合。并且 早日让心血管内科的实习生进入到临床实践 中，加强了他们的临床思维，在某种程度上 还排除了考研、选择职业对临床实习的干扰， 能够让实习生静下心来，进行实习，进而增 强实习的质量。 ２．３更新教学内容，提高实习医师兴趣 三甲教学医院心血管内科住院病人中介 入手术病重增大已经是一个趋势，也是 医学技术进步的一个表现，但在本科教学中， 心血管疾病介入诊疗方面的内容很少，讲课 一般一笔带过，很多学生一头雾水，而在三 甲医院心内科，又接触大量的这类患者，而 教授们也在忙于手术无暇顾及他们的感受， 久而久之学生们丧失了兴趣。建议内科教材 适当增加心血管疾病介入诊疗内容，程度上 可以不要太深，有概念、有框架、有形象就 好；到了科室，科室里做介人手术的医师应 该主动进行相应的培训；实习医师主管的患 者，术前术后均应该和他们进行讲解，并写 出查房记录给老师批改；如实习医师愿意进 人导管室参观的，可以在介人手术老师的带 领下进人参观并讲解，注意做好辐射的防护， 这样可以有助于提高同学的学习兴趣。 ２．４提高带教教师的工作积极性 完善管理机制，充分调动广大临床带教 教师的积极性。进行带教老师资格认证，实 行动态评估，不搞终身制，出科时对实习医 师学习进行评定（包括医疗技能、实习纪律 和有无医疗事故及纠纷等），评为合格者， 对相关带教老师给予物资补贴，不合格的不 给予；有３次不合格者，取消带教资格。对 带教效果好的老师给予相应的奖励和宣传， 并同职称和评优挂钩。 ３结论 总而言之，在当前形势下，心血管内科 的临床教学工作具有知识量大、教学难度较 大、专科性质强、诊断治疗技术多等各种特点， 加之临床实践教学中，实习生的考研、择业、 实习时间冲突以及一些带教教师带教的管理 意识低等问题，使得我们不得不认真总结和 分析心血管内科临床实践教学的特点，寻找 新的解决对策，才能做好心血管内科的临床 实践教学工作，进而提高教学医院的临床教 学水平。 参考文献： ［１］吴国霞，张嫁源，金刚等．心血管 内科临床实践教学体会［Ｊ］．包头医学院学 报．２０１３，（０１）：５～８ ［２］阳彦，王叶丽．心血管内科临床教学 中的问题与对策［Ｊ］．现代医药卫生，２００９， （１９）：２３６～３７ ２１９都市家教
