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实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
2019年2月B第6卷/第5期Feb. B. 2019 Vol.6, No.5
抗凝治疗对妊娠期易栓症患者母婴结局的影响观察
王 丽1，刘 璐2
（1.河北省曲阳县人民医院，河北 保定 073100； 2.安国市妇幼保健院，071200）【摘要】目的 观察抗凝治疗对妊娠期易栓症患者母婴结局的影响。方法 对照组仅补充营养，研究组给予抗凝治疗。比较观察两组母婴结局：妊娠期易栓症患者的妊娠结局及新生儿并发症。结果 研究组妊娠期易栓症患者、新生儿并发症发生率俊较低，孕妇、新生儿结局优于对照组（P＜0.05）。结论 适当给予妊娠期易栓症抗凝治疗，可及时抑制血液高凝状态向病理高凝状态发展，有效改善母婴结局，提高妇产科安全性。
【关键词】妊娠期；易栓症；抗凝治疗；母婴结局
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.5.104.02
临床上将因持续的高凝血状而增加血栓风险的病理生理状态成为易栓症[1]，近年来研究发现妊娠期易栓症患者容易发生不明原因的习惯性流产、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局[2]。本次研究初步探究预防性抗凝治疗对妊娠期易栓症患者不良妊娠发生率、新生儿并发症发生率的影响，为改善妊娠期易栓症母婴结局提供参考。详情如下。
所有妊娠期易栓症患者均接受常规产前检查，根据治疗方案分组治疗。定期监测凝血指标、生化指标。对照组：补充铁剂、钙剂、维生素等。研究组：每日口服阿司匹林，20 mg/次，1次/d；皮下注射小分子肝素，4500 U/次，1次/d。D-二聚体在0.25～0.50 mg/L范围内，正常剂量注射小分子肝素；低于0.25 mg/L时停用小分子肝素。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为我院自2017年5月～2018年9月收治的妊娠期易栓症患者120例。列入研究的对象有静脉血栓史、易栓症家族史、流产史、羊水过少、不良妊娠史等高危因素。孕次（3.05±0.42）次；产次（0.63＋0.16）次；中位年龄（25.63±1.54）岁；凝血酶原时间（12.38±0.53）s；凝血活酶时间（34.3±1.93）s。随机将所有妊娠期易栓症孕妇分为研究组与对照组，各60例，两组孕次、产次、年龄、治疗前凝血酶原时间及凝血活酶时间等均有均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法1.3 观察指标比较观察两组母婴结局：妊娠期易栓症患者的妊娠结局及新生儿并发症。
1.4 统计学分析本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料样本自身前后比较采用t检验，用“x±s”表示，P＜0.05表示有统计学差异。
2 结 果
2.1 患者妊娠结局研究组妊娠期易栓症患者原因不明复发性流产、胎儿生产受限、胎盘早剥、妊娠高血压综合征发生率均低于对照组，患者妊娠结局更理想（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者妊娠结局比较[n（%）]
组别研究组对照组
注：与对照组相比，*P＜0.05
n6060
原因不明复发性流产
8（13.3）*14（23.3）
胎儿生产受限6（10.0）*12（20.0）
胎盘早剥0（0.0）*1（1.7）
妊娠高血压综合征
5（8.3）*11（18.3）
2.2 新生儿并发症治疗后研究组新生儿胎儿窘迫、窒息、早产儿发生率低于对照组，研究组新生儿结局优于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组新生儿并发症比较[n（%）]
组别研究组对照组
n6060
死亡0（0.0）
胎儿窘迫
窒息
早产儿
3 讨 论
妊娠期易栓症患者的凝血因子增加、纤溶酶原激活剂增多，处于高凝状态[3]，与正常妊娠妇女相比更具有血栓形成倾向，母体重要脏器内形成小血栓，会导致胎儿供血不足，从而导致胎儿生长受限、复发性流产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[4]。所有妊娠期易栓症患者自诊断开始，临床应对其凝血相关指标进行实时监测[5]。在常规处理基础上，给予阿司匹林+小剂量肝素进行抗凝治疗，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。且这种用药方案抗凝性能温和，操作性较强。
本次研究证实，适当给予妊娠期易栓症抗凝治疗，可
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3（5.0）*2（3.3）*3（5.0）*
1（1.7）10（16.7）9（15.0）8（13.3）
注：与对照组相比，*P＜0.05
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2.2 对比分娩结局观察组初产妇的产后2小时出血量（180.21±18.11)ml、总产程（490.12±1.25)min与对照组产后2小时出血量（227.15±15.01)ml、总产程（586.15±22.11)min具有差异（P＜0.05），见表3所示。
表3 分析对照组、观察组两组初产妇的分娩结局（x±s）
组别观察组对照组
n6363
产后2小时出血量（mL）总产程（min）
180.21±18.11227.15±15.01
490.12±1.25586.15±22.11
3 讨 论
通过采用分娩球配合自由体位助产，能显著提高产妇舒适度，能使产妇根据自身情况选择合适体位，能最大程度降低产妇疼痛感，消除产妇的应激因素和心理压力，从而提高产妇对自然生产的信心。因此，我科对分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及分娩结局的效果影响进行分析，探讨分娩球配合自由体位助产的效果。
分娩球柔软表面能为产妇提供持续性支撑和按摩，能使产妇躯体感觉准确反射直至神经元投射区，从而转移产妇自身注意力。产妇坐在分娩球上保持直立，能显著降低产妇背部疼痛，在宫缩时护理人员协助产妇在分娩球上进行左右摇摆、上下起伏等动作，待宫口开至3厘米时，进入分娩室，产妇采取舒适体位，护理人员指导产妇骑坐分娩球上，抚摸产妇的骶尾部，俯卧在球架上恢复体力。临床部分学者将分娩控制理论将产妇分娩自控感分为三个层次，使用分娩球配合自由体位助产，能根据每位产妇需求，选择合适体位，鼓励产妇进行活动，并严密监测胎儿生命体征，尊重产妇意愿选择分娩方式，能显著提高产妇自身行为控制能力，节省初产妇体力，能显著缩短产妇总产程，减少产妇产后出血量，改善其分娩结局，保障母婴
健康和安全。现如今，分娩球配合自由体位助产已经成为初产妇首选助产方式，受到多数产妇青睐，目前在临床广泛应用[6]。
经研究表明，观察组初产妇的VAS评分（5.01±0.11)分低于对照组初产妇（8.25±0.15)分具有显著差异（P＜0.05）；观察组初产妇的分娩控制感（179.21±8.01)分与对照组初产妇具有显著差异（P＜0.05）；观察组初产妇的产后2小时出血量（180.21±18.11)ml、总产程（490.12±1.25)min与对照组具有差异（P＜0.05）。
综上所述，通过对初产妇采取分娩球配合自由体位助产取得显著效果，不仅能降低产妇疼痛感，还能提高产妇的分娩控制感，改善分娩结局，保障母婴安全，值得在临床中推广及运用。
参考文献
[1] 孙海娟,郑 芙,徐 博,等.分娩球配合自由体位助产对
初产妇疼痛程度、产程及分娩结局的影响研究[J].中国社区医师,2017,33(8):118-119.
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位助产的效果及其对焦虑水平的影响[J].心理医生,2017,23(36):119-120.
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结局的影响[J].中国继续医学教育,2017,9(18):215-217.[5] 梁燕华,李淑平.分娩球配合自由体位助产对初
产妇产痛及分娩结局的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(8):117-118.
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分娩控制感及分娩结局的影响[J].医学理论与实践,2017,30(14):2159-2160.
本文编辑：李 豆
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及时抑制血液高凝状态向病理高凝状态发展，有效改善母婴结局，提高妇产科安全性。
易栓症疗效的研究[J].医学理论与实践,2012,12(4):439-441.
[4] 杨 芳.妊娠期易栓症患者凝血相关指标的改变及抗凝
治疗的临床价值研究[J].中国实用医药,2015,21(11):188-1.
[5] 李 影.妊娠高血压疾病患者血小板参数和凝血指标的
改变及临床意义[J].中国医药导报,2013,10(9):78-80.
本文编辑：李 豆
参考文献
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