中国乡村医药杂志 老年带状疱疹２ ４ 例误ｊｔ诊 分 析 王红举邵淑维 （浙江省宁波市鄞州区姜山医院３１５１９１） 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种病毒性 疹早期出现疼痛，且发生于原有基础疾病的相应部位时， 皮肤病。它以群集小水泡沿神经走向单侧分布，伴明显神 经痛为特征。带状疱疹的发病率与严重程度随年龄增大而 升高【ｌ１。笔者收集整理了２００２年至２００７年我院收治的 患者往往选择在基础疾病的相关门诊就诊，临床医生误以 为疼痛症状是由原有基础疾病所致，因而增加误诊机会。 这就要求临床医生要做好与相关疾病的鉴别诊断工作。 ２．２发病前基础疾病的存在是导致误诊的原因之一， 特别是老年患者。本文资料患者均为老年人，其中发 病前有基础疾病ｌ ８例（７５．０％），有的同时伴有多种 基础疾病。随着患者年龄的增大，其伴有的基础疾病 带状疱疹误诊老年患者２４例，并对其误诊原因进行分析。 现报道如下： １临床资料 １．１一般资料本组２４例中男１４例，女ｌ０例；年龄 ６０～８ｌ岁，平均（７１．４ ４－４．５）岁，中位年龄７１．５岁ｌ 相对增多，机体免疫力下降，皮肤的敏感度降低。老 年患者当疾病早期皮疹不明显时，可能因皮肤敏感度 降低，不能及时发现自身症状，从而漏掉重要疾病信 误诊时间１～７天，平均３．５天。疼痛部位：胸背部ｌ０ 例（４１．７％），腹部８例（３３．３％），头面部４例（１６．７％）， 腰腿部２例（８．３％）。初诊症状：单纯神经痛ｌ ６例 息。这就要求临床医生在面对伴有基础疾病患者，尤 其是伴有多种基础疾病的老年患者时要提高警惕。 （６６．７％），不典型皮疹伴神经痛６例（２５．０％），典型皮 疹伴神经痛２例（８．３％）。原有基础疾病１８例（７５．Ｏ％）， 其中原发性高血压１２例，慢性阻塞性肺疾病、糖尿病各 ５例，腔隙性脑梗死２例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠 心病），慢性肾功能不全，胆石症各ｌ例。 ２．３个别医生诊断思路狭窄，问诊不详细，体格检查不 仔细。有的过于依赖辅助检查，对发现的症状与体征不符 及可疑体征时未做详尽的综合分析。这就要求临床医生增 强职业责任感，诊疗过程中每一环节都要认真对待，从询 １．２误诊疾病及转归误诊为肋间神经痛５例（２０．８％）， 偏头痛４例（１６．７％），冠心病３例（１２．５％），胆囊炎 ３例（１２．５％），胸膜炎２例（８．３％），慢性胃、十二指 肠炎２例（８．３％），急性阑尾炎２例（８．３％），坐骨神 经痛２例（８．３％），肾绞痛１例（４．２％）。２４例经确诊 后，给予治疗均痊愈出院。 问病史到体格检查一丝不苟，不漏过一个有诊断价值的体 征和依据。发现症状与体征不相符的病例要勤于思考，辅 助检查要密切结合临床并进行综合分析，同时进行有效的 随访和开展病例讨论。 ２．４部分患者就诊前自行采取一些治疗措施，改变了疾 病应有的特征，同时陈述病史时片面强调自觉疼痛症状明 显，误导医生作出错误判断。这就要求临床医生闯诊时详 细询问用药史，在用药治疗过程中要注意观察疗效。如果 治疗无效或效果不明显，要考虑用药的准确性，结合临床 及时调整思路，作出正确诊断，减少误诊的发生。 参考文献 【１】张国丽，苏慧勇，李琼仙．老年带状疱疹２ ３例临床分析 【Ｊ】．医学理论与实践，２００６，１９（９）：１０６４－１０６６． ２误诊原因分析 ２．１带状疱疹早期临床表现往往缺乏特异性。本文资料 ２４例中不典型皮疹伴神经痛６例（２５．Ｏ％），单纯神经 痛ｌ６例（６６．７％），二者临床表现均不典型。单纯神经 痛１６例误诊为神经痛相关疾病７例（１９．２％）。笔者分 析可能是当部分患者以神经痛为主要临床表现时，临床医 生误认为是一些以相应部位疼痛为主要症状的疾病所致， 最终头痛被误诊为偏头痛，左侧胸、背、肩胛区疼痛被误 （收稿：２＿００８－０７—１８） （发稿蝙辑：杨海陆） 诊为心绞痛，腰腹部疼痛常被误诊为急腹症等。当带状疱 更正启示 。ｌ本刊２００８年第１２期６７页《脑卒中患者便秘的护理 中左栏倒数第４行中“２５０ｒａｇ”应为“２５０ｇ”。 ２ ２００９年第ｌ期ｌ ８页 内镜下取上消化道异物５２例简述》的作者应为：李秋波胡赞丁春生。
