维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００７年第２３卷第２３期 ３７７５ ３讨论 碍。（３）耐药基因传播，鲍曼不动杆ｌ 极易以质粒结合 方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存，转座子在 其耐药基因胞内重组上也起了重要作用。 对于鲍曼不动杆菌感染的治疗，可选用舒巴坦复 合制剂、碳青霉烯类或联用第三代头孢菌素和氨基糖 苷类抗菌药物。重视病原菌的检出，及早给予正确治 疗，避免盲目应用抗菌药物带来的选择性压力，合理 应用抗菌药物，才能有效延缓耐药性的出现和遏制耐 药性的蔓延。 ４参考文献 ［１］李耘，李家泰，王进．中国重症监护病房细菌耐药性监测研究［Ｊ】． 中华检验医学杂志，２００４，２７（１１）：７３３—７２；８． 随着医疗技术的日益进步，广谱抗菌药物的应州 更加普遍，对危重疾病的救治水平不断提高。随之产 生的后果是抗菌药物滥用，在抗菌药物的强大压力 下，不可避免地产生大量耐药菌株。鲍曼不动杆菌的 感染率逐年上升，已经成为医院感染的重要致病菌…。 特别在ＩＣＵ等重症病房患者以及免疫功能较差的婴 幼儿患者中，鲍曼不动杆菌引起的感染尤为突出，是 呼吸机相关肺炎的主要病原菌。临床治疗鲍曼不动杆 菌可选择的抗生素比较窄．对抗生素产生耐药的速度 非常快．而且表现为多重耐药，常常导致治疗失败，出 现鲍曼不动杆菌泛耐药株（ＰＤＲＡ），由ＰＤＲＡ引起的 ［２］Ｊｉｍｅｎｅｚ—Ｍｅｊｉａｓ ＭＥ，Ｐｉｅｈａｒｄｏ・Ｇｕｅ￣ｅｍ Ｃ，Ｍａｒｑｕｅｚ・Ｒｉｖａｓ ＦＪ，ｅｔ ａ１． Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｌｕｉｆｄ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ／ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｃｏｌｉｓｔｉｎ ｉｎ ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ・ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ 感染．常常无药可用，病死率极高＿２］。鲍曼不动杆菌的 感染和耐药率居高不下，在儿童主要引起重症患儿特 别是ＩＣＵ患儿的呼吸道感染，原因是ＩＣＵ患者原发 疾病危重导致免疫力低下，侵人性操作较多，广谱抗 ［Ｊ１．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００２．．２１（３）：２１２—２１４． ｆ３］卢解红，伍兆民．２００２～２００４年鲍曼不动杆菌对ｌ４种常用抗菌 药物的耐药性变迁分析９９ｌ－９９２． 菌药物的大量使用等。 本组资料显示，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的 耐药率呈逐年上升趋势。对儿童常用的 一内酰胺类 抗菌药物已呈现较高的耐药率，如头孢西丁、头孢噻 ［Ｊ】．中国卫生检验杂志，２００６，１６（８）： ［４］Ｗｏｏｄ Ｇ Ｃ，Ｈａｎｅｓ Ｓ Ｄ，Ｂｏｕｃｈｅｒ Ｂ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｉｓｉｓｔａｎｔ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—－ 肟的耐药率均达到８５．４％。耐药率最低的亚胺培南， 耐药率也从２００４年的７．６％上升至２００６年的２７．５％。 造成该菌对多种抗菌药物耐药的原因，主要是该菌存 在多种耐药机制［３－５］，主要有以下几方面：（１）修饰酶 的产生，包括 一内酰胺酶及氨基糖甙类钝化酶。（２） 胞浆膜通透性改变，外膜微孑Ｌ数量减少引起通透性障 ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００３，２９（１ １）：２０７２— ２０７６． ［５］Ｔａｔｍａｎ・Ｏｔｋｕｎ Ｍ，Ｇｕｒｃａｎ Ｓ，Ｏｚｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａｎｎｕａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ０ｆ ｎ０ＳＯｃｏｍｉｌ ａｃｊｎｅｔａｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｓｔｒａｉｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ［Ｊ１． Ｎｅｗ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００４，２７（１）：２１－２８． （收稿：２００７－０７－１２） 下肢带状疱疹误诊为椎间盘突出１例 杨 军 刘建勇 患者女，７７岁，既往有慢性关节炎病 痛对症治疗后症状有进一步加重，２ ｄ后 病例以下肢疼痛为首发症状，而患者有 史２０年，膝关节骨质增生１５年。因下肢 再次就诊我处，查体：左膝关节处红肿． 疼痛２ ｄ，就诊我处。自诉下肢疼痛，尤以 关节疼痛病史，体征及辅助检查支持膝 断，且皮疹出现时间较晚，造成了误诊。 结合此病例，我们在以后的诊治中应注 意到，老年人带状疱疹的特点：（１）基础 诊断上的困难。（２）老年人体质较差，在 劳累、感染等情况下可因免疫功能下降 并可见散在粟粒状红斑，沿小腿背侧分 关节骨质增生及腰椎间盘突出症的诊 布。结合患者病史考虑为带状疱疹，即予 左膝关节处疼痛明显，并诉有麻电感，放 射至足底。３ ｄ前有感冒发热病史，对症 抗病毒、抗感染、止痛等对症处理，并外 处理后症状已缓解。查体：心肺正常。双 敷季德胜蛇药＋＾神丸，及红外线照射等 稍红肿，皮温较高，未见红斑．腰４～５处 周后痊愈： 压痛，直腿抬高试验可疑阳性。经双膝关 讨论带状疱疹可发生于任何年龄 膝关节伸屈疼痛加重，左膝关节处皮肤 治疗，ｌ周后患者皮疹ｆｆＩ；退，疼痛缓解。３ 疾病多，发病时易与其它疾病同存，造成 节摄片及腰部ＣＴ检查，明确诊断为腰椎 段。与机体的免疫功能有关。可单独出 而发病。（３）疼痛较皮疹出现早，引起疼 间盘突出，患者拒绝手术治疗。经消炎止 现，也可与其他疾病同存，并可凶创伤、 痛的原因主要是病毒损伤周围传人神 手术、感染等诱发，该病毒为水痘一带状 经，疼痛位置不定，所以对于老年患者早 作者单位：３５０００３福州市．福建省军区 门诊部（杨军）；３５０００３福州市，福建省军 区第八干休所（刘建勇） 疱疹病毒，临床上以侵犯一个或数个神 期无皮疹而仅有疼痛者，应与心绞痛、消 经节，沿周围神经到达皮肤，引起疼痛及 皮疹改变，多分布于面部、颈部及胸背 部．尤于胸背部肋间神经分布处常见。此 化性溃疡、角膜炎、肋间神经痛、坐骨神 经痛等鉴别。 （收稿：２００７—０５—１８）
