维普资讯 http://www.cqvip.com １８８ ２００７年６月第ｌ２卷第３期Ａｎｍｏｍｙ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃｓ 』 ： ！： ： ： 胸椎间盘突出症临床分析 王远松刘振华周建生 作者单位：２３３００４安徽蚌埠，蚌埠医学院第一附属医院骨科 作者简介：王远松（１９６４一），男，副主任医师，副教授，研究方向：脊柱外科 【摘要】 目的：探讨胸椎间盘突出症的临床特点、诊断及手术方法。方法：分别对９例胸椎间盘突 出症患者的临床表现、影像学资料和手术治疗方法进行描述。结果：侧前方入路胸椎间盘摘除术５例， 侧后方胸椎间盘摘除术２例，经胸腔侧前方入路椎间盘摘除术２例。随访ｌ～５ ａ，手术优良率达 ８８．８９％。结论：ｃＴ或ＭＲＩ检查对确诊与定位有重要价值，胸椎间盘突出症一旦确诊，应尽早手术治疗， 根据不同类型，采取不同的手术方式，可获得较好的疗效。 【关键词】胸椎；椎间盘移位．夕 科手术 【中图分类号】Ｒ６８１．５ ３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１—７１６３（２００７）ｏ３一Ｏｌ８８一ｏ３ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｄｉｓｃ Ｗａｎｇ Ｙｕａｎｓｏｎｇ，Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇｈｕａ，Ｚｈｏｕ ｆｉａｎｓｈｅａｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ ２３３００４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｏｆ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｔｒｅｂｒｌａ ｄｉｓｃ（ＰＴＩＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｍａｇｅ ｄａｔａ ａｎｄ ｔｈｅｒ－ ａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＰＴＩＤ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅ－ ｓｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｓｔｏｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｔｏｍｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ａｎｄ ２ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．Ｏｔｈ－ ｅｒ ２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＰＴＩＤ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｆｒｏｍ １ ｔｏ ５ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ８８．８９％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ ｉｓ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＴＩＤ．Ｏｎｃｅ ＰＴＩＤ ｗａｓ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａ；Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒｌａ ｄｉｓｋ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 胸椎间盘突出症发病率低，临床表现无特异性， 症状体征变化较大，易引起误诊、漏诊和延迟诊断， 缓解期。症状多种多样无特异性，主要表现为：胸背 痛或酸胀不适伴一侧或双侧下肢无力、麻木５例，腹 部束带样感伴双下肢麻木２例，肋间神经痛２例，其 中二便障碍２例，性功能减退１例。体格检查：病损 平面以下对称或不对称，一侧或双侧感觉减退或消 失。肌力下降，肌张力增高，膝、踝反射亢进，病理反 射阳性５例；肌力下降，肌肉萎缩，肌张力不高或下 降，膝、踝反射减弱或消失，病理反射阴性４例。 １．３影像学检查 ９例均拍摄胸椎正侧位片，显示椎体后缘骨质 增生３例，椎间隙变窄２例。ＣＴ扫描６例，显示椎 间盘突出，硬脊膜、神经根受压，后纵韧带、黄韧带钙 影响疗效。随着影像学技术的发展，提高了本病的 认识水平和正确诊断率，近年来本科手术治疗胸椎 间盘突出症９例，报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组９例，男５例，女４例；年龄２５—６５岁，平 均４７．６岁。病程：２例１—２周，６例２—６ ａ，１例１０ ａ。患者均为体力劳动者，其中４例有背部摔伤史，２ 例有高处坠落伤史，３例无明显诱因。发病部位： Ｔ１１／ｌ２ ５例次，Ｔ１０／１１ ３例次，Ｔ９／ｌ０ ２例次，Ｔ８／９、Ｔ６／７各１ 例次，其中３例２节段突出，共１２个节段胸椎间盘 化或骨化等影像。ＭＲＩ检查７例，显示９个节段突 出，其中型突出６个，旁型突出３个；在Ｔ１ 加权像突出的椎间盘组织与相应的椎间隙相比呈等 突出；型突出８例次，旁型突出４例次，合 并胸椎黄韧带骨化２例，胸椎后纵韧带骨化１例。 １．２临床表现 信号强度或较低信号，而Ｔ２加权像则表现为低信号 （图１）。 １．４治疗方法 ２例起病急，其中１例为高空坠落伤，另１例为 弯腰时背部重物砸伤；余缓慢起病，渐进性加重或有 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com １９２ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃｓ．Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３ 位有一定困难。本组行Ｂ超检查１１例，其中７例提 并发症。（２）骶前肿瘤一般体积较大，位置深在，经 示为腹膜后占位，阳性率为６４％；另４例误为腹腔 腹膜外途径手术，便于显露盆腔血管及输尿管，避免 内占位。（３）ＣＴ检查：ＣＴ能清晰地显示腹膜后解 损伤，减少出血。本组ｌｌ例均顺利切除肿瘤，无一 剖，并能准确地判断肿瘤的大小、部位及其与邻近结 例泌尿系及大血管损伤。（３）经腹膜外途径手术， 构的关系，诊断符合率达９８％Ｃ４］，为骶前肿瘤主要 应先从肿瘤顶部开始分离辨认，从顶部开始沿包膜 的诊断手段。本组行ＣＴ检查８例，其中７例获定位 内分离至肿瘤底部完整游离。处理骶前间隙时，尽 诊断，诊断符合率达９１％。（４）消化道钡剂灌肠检 量锐性分离骶前间隙，对骶骨面应避免钳夹或反复 查及静脉肾盂造影检查：通过肠道及输尿管受压移 吸引，以免引起骶前静脉丛破裂出血。本组ｌｌ例切 位来间接判断肿瘤的部位，本组阳性率分别为６７％ 除肿瘤时２例出现瘤床出血，行纱布条填塞压迫止 和３３％，诊断符合率低，且缺乏特异性。但钡灌肠 血成功。纱布条一端经骶尾部引出，术后４～５ ｄ拔 检查及静脉肾盂造影检查可以用来排除消化道及泌 除。 尿系本身的肿瘤。因此，直肠指检、Ｂ超及ＣＴ检查 经腹膜外途径手术，可以减少出血和损伤，便于 是骶前肿瘤定位诊断的主要手段。 显露及完整切除肿瘤。因此，经腹膜外途径切除骶 ４．２外科治疗 前肿瘤安全、可靠，手术效果良好、，尤其适用于有腹 研究表明，腹膜后肿瘤多起源于间叶组织和神 部手术史者。 经组织，以膨胀性生长为主，一般只对邻近器官和组 参考文献 织产生压迫和推移作用，即使肿瘤巨大，多数长期无 １ 所荣增．成人骶尾部肿瘤ｌ７例诊治分析．中国实用外科杂志， 转移 Ｊ。这是经腹膜外途径切除骶前肿瘤的理论 １９９５，１５（７）：４１９～４２０ 基础。本组１１例骶前肿瘤均经腹膜外途径手术，术 ２刘金林．成人骶前囊肿的临床特点及外科处理．中国实用外科杂 志，２００３，２３（１２）：７４９～７５０ 中显露充分，９例完整切除，２例部分切除，效果显 ３李苏建，卢光明．腹膜后肿瘤的影像学诊断．中国实用外科杂志， 著。初步体会如下：（１）经腹膜外途径手术，可以保 ２００２，２２（８）：４５３～４５４ 持腹膜的完整性、避免肠粘连的发生，避免损伤直肠 ４伍盛华，肖开银．原发性腹膜后肿瘤４５例诊治体会．外科理论与 及直肠系膜血管。特别是有腹部手术史者，经腹膜 实践，２００５，１０（１）：９３～９４ 外途径手术，避免了分离腹腔内粘连，减少了损伤， ５李玉坤，，宋少柏，等．原发性腹膜后肿瘤的手术治疗．中华 外科杂志，１９９３，３１（４）：２４２～２４４ （收稿日期：２００６—１０—１４） 有利于肿瘤的显露。本组１１例中无一例出现肠道 （上接１８９页）手术才能去除致压物，才能改善和恢复 除椎弓根及部分肥厚关节突或椎板及黄韧带以充分 受累脊髓的血供和功能。手术方法有：（１）全椎板 减压，亦是一种较简单，安全的常用术式，尤适宜于 切除减压突出椎间盘摘除术效果常不理想甚至失 旁型突出者。本组９例作者根据患者临床表现 败，若试图牵开脊髓再摘除前方致压物则脊髓损伤 及ＣＴ、ＭＲＩ检查结果，选用了后３种手术方式均取 致瘫的可能性将增加，因此该术式已渐被淘汰 ｊ。 得了较好的手术效果。 （２）经胸腔侧前方人路胸椎间盘摘除术，其优点是： 参考文献 更好地显露突出椎间盘和受压的硬脊膜，可避免损 １ Ｏｔａｎｉ Ｋ，Ｙｏｓｈｉｋａ Ｍ，Ｆｕｊｉｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏａｃｉｃ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ＳＵ哂ｃａｌ 伤脊髓；同时减压彻底充分，这在治疗型和旁中 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｐｉｎｅ，１９９８，１３：１２６２～１２６８ ２秦之威，蔡国强，刘红，等．胸椎间盘突出症的诊断和手术治疗 央型椎间盘时尤为重要。对脊柱稳定性破坏小，不 （附ｌ５例报告）．中国矫形外科杂志，２００３，１１（５）：３１５～３１７ 必行椎间植骨和内固定。缺点是：手术创伤大，干扰 ３唐长友，陈松，曾小鹏，等．胸椎问盘突出症的外科治疗．中国骨 心肺功能；Ｔ４以上平面不适宜采用此人路。（３）侧 伤，２００３，１６（２）：７９～８Ｏ 前方人路胸椎间盘摘除术显露清楚，能有效防止脊 ４ Ｃｈｅｎ ＣＦ，Ｃｈａｎｇ ＭＣ，Ｌｉｕ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍｏｃｏｎｔｉｇｕｏｕｓ ｍｕｌｔｉ— 髓误伤，手术较安全。直视下彻底切除所有致压物， ｐｌｅｌｅｖｅｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｉｓｃ ｈｅｍｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ：ａ ｃｕｓｅ ｒｅｐｏｒｔ． 减压彻底，疗效可靠，不需开胸，手术也大大简化，对 Ｓｐｉｎｅ，２００４，２９（８）：Ｅ１５７～１６０ ５李端明，姜延洲，吴奋起，等．经胸腔侧前方入路治疗胸椎间盘突 于胸椎退变来自后方的压迫可一并切除减压。（４） 出症．中华骨科杂志，１９９７，１７（８）：４９２～４９４ 侧后方人路胸椎间盘摘除术，有利于切除椎间隙后 （收稿日期：２００６—０８—２１） 缘硬化的突出物及椎体后缘的增生骨赘，还可以切
