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2013中医执业医师资格考试——中医儿科学
新生儿疾病
1、胎怯
肾精薄弱：补肾地黄丸 脾肾两虚：保元汤
2、硬肿症
阳气虚衰：参附汤 寒凝血涩：当归四逆散
3、胎黄
湿热熏蒸：茵陈蒿汤 寒湿阻滞：茵陈理中汤 瘀积发黄：血府逐瘀汤 胎黄动风：羚角钩藤汤 苔黄虚脱：参附汤合生脉散
肺系病证
1、感冒
风寒感冒：荆防败毒散 风热感冒：银翘散 暑邪感冒：新加香薷饮
时邪感冒：银翘散合普济消毒饮
挟痰：二陈汤、三拗汤；桑菊饮、黛蛤散 挟滞：保和丸
挟惊：疏风解表基础上用镇惊丸
2、乳蛾
风热搏结：银翘马勃散 热毒炽盛：牛蒡甘桔汤 肺胃阴虚：养阴清肺汤
3、咳嗽
风寒咳嗽：杏苏散、金沸草散 风热咳嗽：桑菊饮
风燥咳嗽：清燥救肺汤、桑杏汤 痰热咳嗽：清金化痰汤、清气化痰汤 阴虚燥咳：沙参麦门冬汤 气虚咳嗽：六君子汤 痰湿咳嗽：二陈汤
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4、肺炎喘嗽
风寒闭肺：华盖散 风热闭肺：麻杏石甘汤
热毒闭肺：黄连解毒汤合麻杏石甘汤 痰热闭肺：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤 阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤 心阳虚衰：参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴：羚角钩藤汤合牛黄清心丸
5、哮喘
风寒束肺：小青龙汤合三子养亲汤 痰热阻肺：麻杏石甘汤、苏葶丸 外寒内热：大青龙汤
肺实肾虚：肺实：苏子降气汤；
肾虚：都气丸合射干麻黄汤 肺脾气虚：人参五味子合玉屏风 脾肾阳虚：金匮肾气丸 肺肾阴虚：麦味地黄丸
6、反复呼吸道感染
肺脾气虚：玉屏风散合六君子汤 营卫失调：黄芪桂枝五物汤 脾肾两虚：金匮肾气丸合理中丸 肺脾阴虚：生脉散合沙参麦门冬汤
脾系病证
1、鹅口疮
心脾积热：清热泻脾散 虚火上浮：知柏地黄丸
2、口疮
风热乘脾：银翘散 心火上炎：泻心导赤汤 虚火上浮：六味地黄丸
3、泄泻
湿热泻：葛根芩连汤 风寒泻：藿香正气散 伤食泻：保和丸 脾虚泻：参苓白术散
脾肾阳虚：附子理中汤合四神丸 气阴两伤：人参乌梅汤
阴竭阳脱：生脉散合参附龙牡救逆汤
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4、厌食
脾运失健：不换金正气散 脾胃气虚：异功散
胃阴不足：养胃增液汤、益胃汤
5、积滞
乳食内积：乳积：消乳丸；食积：保和丸 脾虚夹积：健脾丸
6、疳证
疳气证：资生健脾丸 干疳证：八珍汤 疳积证：肥儿丸
疳肿胀：防已黄芪合五苓散 眼疳：石斛夜光丸 口疳：泻心导赤散
7、贫血
脾胃虚弱：六君子汤 心脾两虚：归脾汤 肝肾阴虚：左归丸 脾肾阳虚：右归丸
心肝病证 1、夜啼
脾寒气滞：乌药散合匀气散 心经积热：导赤散 惊恐伤神：远志丸
2、汗证
表虚不固：玉屏风散合牡蛎散 营卫不和：黄芪桂枝五物汤 气阴亏虚：生脉散、当归六黄汤 湿热迫蒸：泻黄散
3、病毒性心肌炎 风热犯心：银翘散
湿热侵心：葛根黄芩黄连汤 气阴亏虚：炙甘草汤合生脉散 心阳虚弱：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 痰瘀阻络：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
4、注意力缺陷障碍 肝肾阴虚：杞菊地黄丸
心脾两虚：归脾汤合甘麦大枣汤 痰火内扰：黄连温胆汤
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5、抽动障碍
气郁化火：清肝达郁汤 脾虚痰滞：十味温胆汤 阴虚风动：大定风珠
6、惊风 急惊风
风热动风：银翘散 气营两燔：清瘟败毒饮 邪陷心肝：羚角钩藤汤
湿热疫毒：黄连解毒汤合白头翁汤 惊恐惊风：琥珀抱龙丸 慢惊风
脾虚肝亢：缓肝理脾汤
脾肾阳衰：固真汤合寒荡惊汤 阴虚风动：大定风珠
7、痫证
惊痫：镇惊丸 淡痫：涤痰汤 风痫：定痫丸
瘀血痫：通窍活血汤 脾虚痰胜：六君子汤 脾肾两虚：河车八味丸
肾系病证 1、水肿
风水相搏：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散湿热内侵：五味消毒饮合五皮饮 脾肾阳虚：真武汤
肺脾气虚：参苓白术散合玉屏风散 气阴两虚：六味地黄丸加黄芪 水凌心肺：己椒苈黄丸合参附汤 邪陷心肝：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 水毒内闭：温胆汤合附子泻心汤
2、尿频
脾肾气虚：缩泉丸 温热下注：八正散 阴虚内热：知柏地黄丸
3、遗尿
肾气不足：菟丝子散
肺脾气虚：补中益气汤合缩泉丸 心肾失交：导赤散合交泰丸 肝经湿热：龙胆泻肝汤
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4、五迟五软
肝肾亏损：加味六味地黄丸 心脾两虚：调元散
痰瘀阻滞：通窍活血合二陈汤
传染病
1、麻疹
邪犯肺卫（初热期）：宣毒发表汤 邪入肺卫（出疹期）：清解透表汤 阴津耗伤（收没期）：沙参麦冬汤 热毒攻喉：清咽下痰汤 邪陷心肝：羚角钩藤汤 邪毒闭肺：麻杏石甘汤
2、奶麻
邪郁肌表：银翘散
毒透肌肤：银翘散合养阴清肺汤
3、风痧
邪郁肺卫：银翘散 邪热炽盛：透疹凉解汤
4、丹痧
邪侵肺卫：解肌透痧汤 毒在气营：凉营清气汤 疹后阴伤：沙参麦冬汤
5、水痘
邪伤肺卫：翘散合六一散 邪炽气营：清胃解毒汤
6、手足口病甘温
邪犯肺脾：甘露消毒丹 温热壅胜：清瘟败毒饮
7、痄腮
邪犯少阳：柴胡葛根汤、银翘散 热毒蕴结：普济消毒饮
邪陷心肝：清瘟败毒饮、凉营清气汤 毒窜睾腹：龙胆泻肝汤
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中医儿科学 总论
起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。
钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。
小儿年龄分期（7个）(熟悉)
1. 胎儿期——从受孕到分娩共40周
胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。 2. 新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天
保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4～6h 可喂奶
3. 婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。
易患脾胃疾病、感染性疾病。
保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
4. 幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5. 学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外 ，如溺水、
烫伤、错服药物。
6. 学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）
体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。
7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
体格发育各项衡量指标及其计算
1. 体重 出生体重 3kg 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.77~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–
6）
1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良
2. 身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；
2~12岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良
3. 囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性
甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水 4. 头围——与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。 5. 胸围——与肺和胸廓发育有关 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良 6. 呼吸——年龄越小，呼吸越快。 脉搏——年龄越小，脉搏越快。
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7. 血压——年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3
8. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。
小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热” 儿科望诊分为：
总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹 头方发少，囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足，揭衣踏被—热证
踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛
端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿。 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。
舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；
木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起
弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清
吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒
添加辅食原则 ： 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
8、传染性单核细胞增多症 邪犯肺卫：银翘散 气营两燔：普济消毒饮 痰热流注：清肝化痰丸
正虚邪恋：气虚：竹叶石膏汤
阴虚：青蒿鳖甲汤、沙参麦门冬汤
9、顿咳
邪犯肺卫（初咳期）：三拗汤
痰火阴肺(痉咳期)：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤 气阴耗伤（恢复期）：肺脾气虚：人参五味子汤 肺阴不足：沙参麦冬汤
虫证
1、蛔虫
肠虫证：使君子散
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蛔厥：乌梅丸 虫瘕：驱蛔承气汤
2、蛲虫：驱虫粉
其他疾病
1、夏季热
暑伤肺胃：王氏清暑益气汤 上胜下虚：温下清上汤
2、紫癜
血热妄行：犀角地黄汤 气不摄血：归脾汤 风热伤络：连翘败毒散
阴虚火旺：大补阴丸、知柏地黄丸
3、皮肤黏膜淋巴结综合征（川畸病） 卫气同病：银翘散 气营两燔：清瘟败毒饮 气阴两伤：沙参麦门冬汤
4、维生素D缺乏性佝偻病 肺脾气虚：人参五味子汤 脾虚肝旺：益脾镇惊散 肾精亏损证：补肾地黄丸
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