治法方药 清热解郁涤痰化瘀法治疗ｄ，ＪＬ病毒性肺炎研究 艾军汪受传 （南京中医药大学，江苏南京２１００２９） 摘 要 探讨了小儿病毒性肺炎痰热闭肺证的热郁痰瘀病机及其证候，以清热解郁、涤痰化瘀为治法，进行多中心、 分层区组随机、平行对照的临床研究，结果表明热郁痰瘀为小儿病毒性肺炎痰热闭肺证的常见病机及主要证候．清热解 郁、涤痰化瘀法是治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证的有效治法。 关键词 病毒性肺炎 中医病机 清热解郁 涤痰化瘀 儿童 中图分类号１ｔ．７２５．６３１．０５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００９）０５—００５４—０３ 近年来的研究表明．４，ＪＬ肺炎属病毒感染者占 于肺，临证见咳嗽咯痰、痰呜气促、痰色多黄、舌苔黄 ５０％左右．并有逐步上升的趋势 中医药治疗病毒性 腻等症 肺炎有一定的优势 笔者研究本病病因病机特点．提 １．４肺炎喘嗽多瘀肺朝百脉．百脉通行．皆归于 出清热解郁、涤痰化瘀治法．先后用于２项“十五”国 肺。肺主气．气行血 肺炎患儿受热邪侵袭．阳气怫 家科技攻关计划课题．取得良好效果 报道如下．就 郁，肺热气郁，易因气滞而血瘀 故在肺炎喘嗽病变 教于同道。 １从热郁痰瘀论小儿病毒性肺炎的病因病机 过程中还易见到血液瘀滞的病理改变．表现为ｖ１唇 青紫，重者面部、肢端紫绀、指纹紫滞，甚至胁下痞块 ４，ＪＬ病毒性肺炎属中医学“肺炎喘嗽”范畴．以 等症。本病多热证．又易于形成热瘀互结 发热、咳嗽、痰壅、气喘为临床主证。分析本病病因病 １．５肺炎喘嗽的热郁痰瘀相关病机 由上可知．肺 机，主要为热、郁、痰、瘀四者关联，交结为病。 脏与气、血密切相关，肺炎主要由热邪为患。肺炎喘 １．１肺炎喘嗽多热＆ＪＬ肺脏娇嫩．卫外不固．易罹 嗽的患儿，由热致病，热致气郁．热炼痰蓄．气郁血 外感。外感之邪，以风为首，易袭阳位，常兼挟寒、热， 瘀，四者环环相连，相互影响 同时，气郁、痰蓄、血瘀 但＆ＪＬ以感受风热为多。如《证治准绳．发热》言：“小 又是邪热难散的影响因素 当热邪未与痰瘀等有形 儿之病．惟热居多” 古代医籍描绘肺炎喘嗽也多用 病理产物相结时形成的是无形郁热；当热邪与痰、瘀 “肺实热”（《备急千金要方．少小婴孺方》）、“火侵肺 等病理产物相结时所形成的是有形郁结 因此．本病 嗽”（《幼科铁镜．辨咳嗽》）等，可见本病以热证居多。 主要病因病机可概括为热邪致病、由热致郁、由热生 １．２肺炎喘嗽多郁肺为呼吸升降出入之道．全身 痰、从郁致瘀，热郁痰瘀又相互关联，渐变渐深，交结 气机运动皆有赖于肺主气的生理功能 若气机升降 并行．常常在病变过程中形成无形之热郁互结或有 出入障碍，便是“郁”的产生，如《丹溪心法．六郁》所 形之痰热、瘀热闭结的病理改变 释：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者 ２ ４＇，ＪＬ病毒性肺炎的热郁痰瘀证候研究 不降。”《难经・五十六难》云：“肺之积，名日息贲。”肺 ２．１ 证候分布规律我们在“十五”国家科技攻关课 炎喘嗽主症咳嗽、气喘即是肺失宣肃，气机郁闭的表 题“４，ＪＬ肺炎中医证治规律研究”中．对小儿病毒性 现 肺炎喘嗽之郁乃因热壅于肺，阳气怫郁，痰阻肺 肺炎４８０例做证候分布调查．结果：风寒袭肺证１４ 例（２．９２％）、风热犯肺证７８例（１６．２５％）、痰热闭肺证 络．气机升降出入失畅而致。 ００％）、阴虚肺热证１３例（２．７１％）、肺脾气 １．３肺炎喘嗽多痰４，ＪＬ肺脏娇嫩、脾常不足。脾失 ３６０例（７５．１２％）［１１０说明４，ＪＬ病毒性肺炎总数中热 健运．水湿不布，易蓄为痰饮；肺之气机不利，津液失 虚证１５例ｆ３．９６％．其中实热证９１．２５％（痰热证７５．００％）、 布成痰 又肺炎喘嗽患儿感受热邪，热炼津液，更易 证占９３．７１％．本病证候以热证、痰热证占绝大多 化生痰涎，并热与痰结，正如《仁斋小儿方论・痰嗽》 虚热证２．云：“／Ｊ＇，ＪＬ受病，多生于热，热则生痰。”痰热结则郁阻 数 基金项目：“十五”国家科技攻关计划项目・小儿肺炎中医证治规律研究（２００１ＢＡ７０１Ａ１６ｂ）； “十五”国家科技攻关计划项目・中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究（２００４ＢＡ７１６Ｂ０３） 团 墅坠 ９ｌ＿ 中医药 治 法 ，方萄 麓ｊ ４化瘀法①行气活血通络法：适用于痰热闭 ２．２辨证标准分析 国家中医药管理局《中医病证 ３．１．诊断疗效标准．中医儿科病证诊断疗效标准》是目前 肺证或毒热闭肺证，气郁血瘀，气血不畅，而现胸 通用的行业标准．其肺炎喘嗽的痰热闭肺证、风热犯 闷胀满、咳嗽喘憋，口唇紫绀，指纹紫滞者。常加用 肺证的证候ｌ ２】均与热郁痰瘀病机相关：风热犯肺证为 丹参、桃仁、川芎、红花、牡丹皮等。②化瘀通脉散 无形郁热证：痰热闭肺证为有形郁结证。诸症皆显现 结法：适用于肺炎喘嗽心阳虚衰、邪陷心肝，气滞 血瘀。经脉郁闭．而见气促喘憋，面青唇绀，指纹紫 本病肺经肺脏存在热、郁、痰、瘀证候。 ２＿３ 临床证候研究 我们在“十五”国家科技攻关课 滞。胁下痞块者。常加用虎杖、丹参、三棱、莪术、水 题“中医药治疗病毒性肺炎的疗效评价方法研究” 蛭等。中．观察了呼吸道合胞病毒性肺炎患儿２９７例，统计 ３．２ 清热解郁涤痰化瘀治疗研究 ２．１ 清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证 发病时主要证候例数及其占总数比例：发热１９３例， ３．６４．９８％：口渴１５４例。５２．８６％；汗出１２４例，４１．７５％； 舌红２７９例，９３．９３％；咳嗽２９７例，１００．００％；气促 ２４２例．８１．４８％：痰壅２９６例，９９．６６％；紫绀１０２例， ３４．３４％ｌ ３＿ 其发热、汗 、１５渴、舌红等与热邪致病，热 迫津泄及热盛津伤有关：咳嗽、气促为热壅于肺，肺 气郁闭所致：痰壅乃痰蓄于肺的明显表现：紫绀系热 瘀互结．气滞血瘀的病理征象。研究可见，热、郁、痰、 瘀确为小儿病毒性肺炎主要证候。 ３清热解郁涤痰化瘀法治疗ｄｘＪＬ病毒性肺炎研究 ３．１ 清热解郁涤痰化瘀治法研究 基于以上分析． 小儿病毒性肺炎的主要病因病机为热、郁、痰、瘀，相 应的治法当为清热解毒、行气解郁、涤痰化浊、活血 行瘀．概括为清热、解郁、涤痰、化瘀法，而临证之时 又常常四法兼顾并行 ３．１．１ 清热法①辛凉解表清热法：适用于风热闭 肺证，表现为发热恶寒，咽红，咳嗽，气促，咯痰痰鸣， 舌红、苔薄黄．脉浮数等。常选用金银花、连翘、桑叶、 菊花、桔梗、杏仁、薄荷、大青叶、前胡、牛蒡子、蝉蜕 等 ⑦苦寒清肺解毒法：适用于痰热闭肺或毒热闭肺 证．表现为发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰 鸣，面赤口渴，溲赤便秘，舌干红、苔黄腻，脉滑数。常 选用炙麻黄、生石膏、知母、黄芩、黄连、鱼腥草、金荞 麦、蚤休、虎杖、桑白皮、大黄等。 ３．１．２解郁法①宣肺化痰止咳法：适用于风热闭 肺证，肺气失宣而见咳嗽重、气喘促者。常选用炙麻 黄、桑叶、菊花、防风、杏仁、桔梗、百部、紫菀、款冬花 等。②肃肺涤痰降气法：适用于痰热闭肺证，肺气闭 郁，气促喘憋较重者。常选用炙麻黄、桑白皮、地骨 皮、葶苈子、苏子、莱菔子、枳壳、前胡、枇杷叶、旋覆 花、广地龙等 ３．１．３ 涤痰法①清热宣肺化痰法：适用于风热犯 肺证，肺气失宣，热炼痰蓄而见咳嗽气急、痰黄者 常 选用浙贝母、黛蛤散、瓜蒌皮、陈皮、半夏、竹沥、僵蚕 等。②清热泻肺涤痰法：适用于痰热闭肺证．痰热壅 结，肺气闭郁，而见咳嗽剧烈、气急喘促、喉间痰鸣、 胸闷胀满、舌苔黄厚腻、脉象滑数者。常选用葶苈子、 青礞石、枳实、苏子、白芥子、天竺黄、胆南星等 临床研究２００１年９月至２００３年１１月．我们在南 京中医药大学附属医院、天津中医药大学第一附属 医院、湖南中医药大学第一附属医院、南京军区南京 总医院四个中心进行临床研究。按分层区组随机、平 行对照、盲法临床研究方法。以电脑随机化２：１分为 试验组和对照组 共完成符合方案集３４６例，试验组 ２３１例、对照组１１５例。 试验组采用院内制剂清肺口服液 以炙麻黄解 郁开闭，止咳平喘；杏仁、前胡宣肺止咳；桑白皮、葶 苈子泻肺涤痰；生石膏、黄芩清宣肺热；虎杖、丹参解 毒活血 对照组用利巴韦林注射液静脉滴注。治疗结 果『例数（％）１：试验组痊愈１１９（５１．５２），显效８８ （３８．０９），进步２２（９．５２），无效２（０．８７）；对照组痊愈 ３３（２８．６９），显效５２（４５．２２），进步２７（２３．４８），无效３ （２．６１）。经ｘ 检验，两组疗效比较ｘ ＝１６．２３１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１， 试验组疗效显著优于对照组［４１ ３．２．２ 清开灵注射液合儿童清肺口服液治疗小儿病 毒性肺炎痰热闭肺证临床研究 ２００５年２月至 ２００７年２月在首都医科大学附属北京儿童医院、南 京中医药大学附属医院、天津中医药大学第一附属医 院、河南中医学院第一附属医院、广东省中医院五个 中心进行临床研究。按区组随机、平行对照临床研究 方法 以电脑随机化２：１分为试验组和对照组。共完 成符合方案集２０６例，试验组１０８例、对照组９８例 试验组用药：清开灵注射液静脉点滴，儿童清肺口服 液口服。对照组用药：利巴韦林注射液静脉滴注。清开 灵注射液由胆酸、水牛角、黄芩苷、金银花、栀子等组 成，有清肺解毒化瘀之功。儿童清肺口服液中麻黄、杏 仁、石膏、甘草宣肺解郁清热；紫苏、薄荷、白前、枇杷 叶宣肺解郁止咳；桑白皮、细辛、前胡、青礞石肃肺解 郁平喘；瓜蒌皮、法半夏、浙贝母、橘红、葶苈子、石菖 蒲化痰涤痰；黄芩、板蓝根清热解毒。治疗结果『例数 （％）１：试验组痊愈６０（５５．５６），显效３６（３３．３３），进步 １２（１１．１１），无效ｏ（ｏ．Ｏ０）；对照组痊愈４ｌ（４１．８４），显效 ３８（３８．７８），进步１８（１８．３７），无效ｌ（１．０２）。经ｘ 检验， 两组疗效比较Ｘ２－＿４．４５２７，Ｐ＝－Ｏ．０３４８．试验组疗效显著 优于对照组【５ ｌ中医 田 治法方药 健脾益肾舒肝法治疗２型糖尿病体会 胡金宽 白瑞军１王宝驹２王 娟１胡 淼１ （１．廊坊开发区医院，河北廊坊０６５００１；２．天津仲圣中医药研究中心，天津３０００７２） 摘 要糖尿病的发病机理与脾、肝、肾三脏密切相关，治疗也离不开脾、肝、肾。健脾以恢复脾化生水谷精微，以生阴 精血液，并使胰腺分泌足量、功能正常的胰岛素；益肾使肾精充足，肾阳温煦脾阳，促进脾胃胰功能恢复，并解除疲劳等症 状；舒肝以消除其抑制，使脾肾等脏腑恢复正常的生克制化生理状态，各自正常发挥功能，胰岛素抵抗物质消失．糖代谢恢 复正常．糖尿病康复 关键词 ２型糖尿病 中医病机健脾益肾舒肝 中图分类号 Ｒ５８７．１０５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００９１０５—００５６—０２ 糖尿病属中医学“消渴”范畴 中医认为其病因 病的形成首先与饮啖无度有关 “此肥美之所发也 是素体阴虚．饮食不节．复因情志失调．劳欲过度所 此人必数食甘美而多肥也．肥者令人内热．甘者令人 致 我们临床在诊治本病的过程中．发现糖尿病的发 中满，故其气上溢，转为消渴”（《素问・奇病论》），追 病机理与脾、肝、肾ｉ脏密切相关。治疗也离不开脾、 询糖尿病患者病前多有饮食肥甘而量多．体胖形肥． 肝、肾，兹述治疗体会如下： １脾肝肾三脏功能失调导致２型糖尿病的发生 劳作运动少的情形 肾藏精．为先天之本．一切劳作伎巧皆出于肾． 从五行相克看三脏关系．木克土．土克水．即肝 过度劳累会损伤肾精，造成精虚不充。髓海失养。骨 木克脾土，脾土克肾水。克即约束．即保证各自功能 骼失养而无力，又加房室不节，肾精耗竭，致虚火上 的正常发挥．而不至于发挥太过（生理上各器官、脏 炎．热蒸于肺胃，发为消渴。临床上常见糖尿病患者 腑的功能都有一定的余能）：若克者一方约束太过则 面色暗黑．皮肤粗糙．腰酸腿软，疲乏无力，甚者腿软 为相侮．势必对被克一方造成功能上的抑制（损伤）。 不支．不能劳作．阳物不举 因糖尿病引起的阳萎发 使其功能不得正常发挥．形成了病理状态 三脏在生 生率比正常人群发生率（１０％）高３ ４倍。肾虚精衰 理和病理方面密切相关 脾为后天之本．人出生之后 是糖尿病发生的重要原因之一 有赖脾胃对食物进行受纳、腐熟、消化、吸收。中医很 肝主疏泄、司条达．各脏腑功能的正常发挥与肝 少单独论述胰腺．其功能包括在脾胃消化功能之内． 之疏泄密切相关，胰腺Ｂ细胞分泌胰岛素亦不离此。 是肝不得疏泄．其他脏腑被抑，影响功能发挥，胰 胰岛素对糖代谢的作用应属于大的消化范畴 糖尿 一４结语 『３１艾军，汪受传，杨燕，等．小儿病毒性肺炎热郁瘀相关病机 探讨．南京中医药大学学报．２００８：２４（２）：１５ 综上所述．ｄ，ＪＬ病毒性肺炎痰热闭肺证主要病 机及证候为热、郁、痰、瘀，由此提出了清热、解郁、涤 痰、化瘀的治则治法，通过２次多中心、分层区组随 机、平行对照临床研究，证实清热解郁涤痰化瘀法治 疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证有着良好的临床疗 效 由此提出：清热解郁涤痰化瘀法是治疗ｄ，ＪＬ病毒 『４］ 汪受传，韩新民，任现志，等．小儿病毒性肺炎痰热闭肺证 治疗方法研究．南京中医药大学学报，２００４：２０（２）：７２ 『５１赵霞，汪受传，杨燕，等．清开灵注射液与儿童清肺口服液 联用治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎痰热闭肺证的临床评 价．中医杂志，２００８；４９（７）：６０２ 第一作者：艾军（１９６３一），教授，博士研究生，从事温热病 及小儿肺系疾病的研究 性肺炎痰热闭肺证的有效治法，值得推广运用。 ５参考文献 【１］ 汪受传，韩新民，任现志，等．小ＪＬＣ￣－ｇ性肺炎４８０例中医 证候学特点研究．南京中医药大学学报，２００７，２３（１）：１４ ［２】 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大 学出版社．１９９４：７８ 通讯作者：汪受传，ＷＳＣｎｊ＠１２６．ｃｏｒｎ 收稿日期：２００８一Ｏ９—２５ 编辑：韦 杭 吕慰秋 ｌ国 Ｄ０ 苎 中医；ｉ５
