合理用药２０１０年９月第３卷第１７期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ＂Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖ０１．３ Ｎｏ．１７ ・７１・ 切开减压后，胰床松动，腹腔冲洗引流，胆源型ＳＡＰ则加行胆 用，还可以防止和减轻ＳＡＰ并发的腹腔室隔综合征。 囊切除术、胆总管切开探查“Ｔ”管引流术，非手术组采取个体 总之，对ＳＡＰ的治疗，应结合患者的实际情况，综合各种 化方案。在非手术治疗的过程中，若出现胰腺大面积坏死、感 治疗措施，制订个体化治疗方案。在非手术治疗过程中，合理 染或形成胰周、腹膜后脓肿，治疗效果不佳或病情恶化，应及时 掌握手术指征，及时中转手术，可提高治愈率。ＳＡＰ的治疗是 中转手术清除坏死组织和充分引流。ＳＡＰ继发胰腺假性囊肿 一个复杂的过程，既需要良好的手术及术后治疗、良好的修养 较小者可自然消退，但若经６—８周观察，假性囊肿不缩小或继 环境、耐心细致的术后护理，还需要患者出院后积极配合，才能 续增大，甚至出现假性囊肿所致的并发症，应行手术治疗 Ｊ。 提高ＳＡＰ的治愈率。 本研究非手术组中出现胰腺假性囊肿１０例，经保守治疗痊愈 参考文献 ８例，手术治愈２例。 １ Ｈａｒｔｗｉｇ Ｗ，Ｍａｋｓａｎ ＳＭ，Ｆｏｉｔｚｉｋ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｄｅ－ 胰腺坏死时易继发感染，绝大多数是肠道杆菌及厌氧菌的 ｌａｙｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ， 混合感染。因此，应早期、足量、预防性使用针对革兰阴性菌、 ２００２，６（３）：４８１—４８７． 厌氧菌且能通过血胰屏障的抗生素，以头孢３代和喹诺酮类较 ２钱礼．我对急性胰腺炎诊治的几点看法［Ｊ］．中国实用外科杂志， 好。在早期手术组中，正常采用放置空肠营养管的方法对患者 ２０ｏｏ，２０（５）：２７１—２７２． 实施肠内营养，在患者肛门排气后，从营养管内注入营养液，维 ３张圣道，雷若庆．我国重症急性胰腺炎治疗的效果和评价［Ｊ］．外科 持至胰腺炎症消退可从口进食为止。肠内营养对肠黏膜的保 理论与实践，２００１，６（１）：１０１—１０２． （收稿日期：２０１０—０６—０２） 护、恢复肠道内微生态平衡和促进肠道功能的恢复有重要作 ・临床诊疗・ ，，ｈＪＬ肺炎支原体感染肺外表现４６例临床分析 何永东 【关键词】肺炎支原体感染；ｓＪ￣ＪＬ；肺外表现 【中图分类号】 Ｒ ７２５．６【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１７—００７１一Ｏ１ 肺炎支原体（ＭＰ）感染是呼吸道感染的重要原因之一。笔 例脑炎患儿出院时仍言语含糊不清，治疗随访３个月后恢复 者分析２０００—２００３年四川省人民医院儿科和我院收治的有肺 正常。 外表现的ＭＰ感染患儿４６例的临床资料，现报道如下。 ３讨论 １资料与方法 ＭＰ是一种介于细菌与病毒之间的病原微生物，以呼吸道 １．１一般资料本组患儿４６例，男２５例，女２１例；年龄＜１ 感染为主要表现…。但近１０年来研究表明，ＭＰ感染也是呼 岁５例，１—３岁１２例，４—１０岁２９例。支气管炎１８例，肺炎 吸道以外多个器官受损害的重要病因，严重影响患儿身体健 ２８例；１周前有上呼吸道感染史６例，以肺外表现为首发症状 康。ＭＰ感染常常以呼吸道感染的症状为首发表现，可累及心 ４例（其中心肌炎ｌ例，突发性抽搐２例，血尿１例）。咳嗽２Ｏ 血管、神经、消化、血液以及皮肤等多个系统，出现相应的症状 例，喘息１Ｏ例，心悸、胸闷１０例，惊厥５例，头痛、呕吐１８例， 和体征。但少数患者也可能是以肺外症状为首发表现，此时可 腹痛２例，血尿１例。全部病例均有咽部充血，肺部可闻及干 使病情复杂化，给诊断带来一定的难度。 哕音１０例，可闻及中细湿哕音１６例。酶联免疫吸附试验 目前认为呼吸道外器官损伤的发病机制多倾向于综合因 （ＥＬＩＳＡ）检测血ＭＰ—ＩｇＭ抗体均阳性或聚合酶链反应（ＰＣＲ）检 素：ＭＰ直接侵袭、自身免疫反应、神经毒素作用。由于ＭＰ抗 测阳性。外周血白细胞（３．２～１８．０）×１０ ／Ｌ，血小板减少２ 原与人体心、脑、肺、肝、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原， 例。心肌酶谱：心肌型肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）和 一羟丁酸 感染后可产生相关抗体并形成免疫复合物，从而表现为其损害 脱氢酶（ＯＬ—ＨＢＤＨ）增高６例，心电图异常４例，分别为ｓＴ—Ｔ段 系统的相应症状和体征 。但对早期出现以肺外表现为首发 改变，室性早搏。脑脊液检查２０例，白细胞数（５０～２００）× 症状的病例，临床往往易被忽略，故对有呼吸系统症状的患儿 １０ ／Ｌ，蛋白０．３５～０．５０ｇ／Ｌ，糖及氯化物正常。脑电图示均表 较早出现肺外器官损伤，且非细菌或病毒感染时应考虑ＭＰ感 现为０或８节律的慢波。血尿１例，镜检红细胞（＋＋＋），Ｂ 染的可能，及时行血清ＭＰ—ＩｇＭ检测有助于早期明确诊断，及 型超声提示双肾皮质回声增强；血淀粉酶增高２例；胸部ｘ线 时应用有效抗生素治疗是减少并发症，减少后遗症，降低病死 检查肺纹理增多１２例，大片影或云絮状影为主３例，两肺呈网 率的关键。 状改变，无清晰分界５例，并发胸腔积液２例。 参考文献 １．２治疗方法 明确诊断后均给予红霉素治疗，同时针对呼 １ 阮大宝，李玉杰，田迎春．小儿支原体肺炎的肺外并发症及其发生机 吸道外器官疾病积极对症施冶。 理的探讨［Ｊ］．实用儿科杂志，１９８９，４（６）：３０７． ２结果 ２曹玉璞．小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗［Ｊ］．中国实用儿科杂 所有患儿住院治疗１４—２０ｄ，临床治愈率为９７．８％，另１ 志，１９９５，１０（６）：３３９—３４０． （收稿日期：２０１０—０６—１１） 作者单位：６１００１５成都市，成都儿童专科医院
