检验医学与临床２０１２年７月第９卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊ ！ ．！！ ！： ・・ １８１１ ・ 短篇与个案・ 扁桃体结核误诊为慢性扁桃体炎１例 原亚文，南鹏飞（三院医结核科，陕西宝鸡 ７２１００４） 【关键词】扁桃体； 结核，炎症；误诊 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．１４．０７８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１２）１４—１８１１—０１ 扁桃体结核临床较少见，随着近几年结核病的增多，扁桃 体结核、喉结核、脾结核等少见器官结核病患者亦相应增多，但 因其临床表现不典型，造成不少误诊，耽误了治疗的最佳时 引起。由于其临床表现和慢性扁桃体炎很相似，都有咽部不 适、异物感、咽痛，甚至咳嗽、低热等。患者和非专科医务人员 多认为是慢性咽炎、慢性扁桃体炎＿２］。特别是在基层医院这种 现象时有发生，由于没有典型的结核中毒症状，加之非专科医 生检诊，见到患者扁桃体充血、肿ｔ大就习以为常主观认为是扁 桃体炎，给予相应的消炎、润喉治疗，部分患者症状暂时可能减 轻，也人为导致了长期误诊。该患者就是在基层医院误诊长达 一机 ］。现就本科２０１０年５月收住１例扁桃体结核患者，院外 误诊为慢性扁桃体炎长达１年之久，现报告如下，以引起同行 的重视。 １临床资料 患者，男，５６岁，间断咽痛、咽部异物感伴不规则发热１年 余。患者自述１年来无诱因间断咽痛、咽部异物感，伴不规则 发热，体温最高３８．５℃，无明显盗汗、消瘦，间或咳嗽、咳少许 白黏痰，无痰中带血及咯血。先后按“感冒”、“扁桃体炎”、“支 气管炎”，在乡镇卫生院、县医院等对症治疗过（一直未胸透、拍 胸片），症状时轻时重。３ ｄ前无诱因咯血１次，量约３０ ｍＩ ，色 鲜红。在县医院拍胸片诊为肺结核，即来本专科医院治疗。查 体：慢性病容，消瘦，左侧颈部可触及呈串珠状花生米大小肿大 年之久。因此笔者建议：（１）对于诊为“慢性扁桃体炎”患者， 经正规治疗后症状反复发作者，最好能进行胸透或者拍胸片、 ＰＰＤ皮试，以排除有无肺结核、结核性胸膜炎的存在。该患者 先后在乡镇卫生院和县医院就诊，但一直没有进行过胸透和拍 胸片，如果能早点发现肺部结核病灶，接诊医生可能就会考虑 到扁桃体结核。（２）扁桃体穿刺活检，病理活检是最有效的诊 断方法，必要时可多次活检，以明确诊断，采取正确的治疗措 施。（３）应在基层和非专科医院 加大对结核病的宣讲力度，使 大家对没有典型结核病中毒症状的少见器官结核病相关知识 有所了解和掌握，拓宽他们的临床视野，减少误诊和漏诊，更好 地服务于患者。 参考文献 淋巴结，左侧扁桃体Ⅲ度肿大，充血、表面凹凸不平且附着少许 黄白色分泌物，不易拭去，右侧扁桃体未见异常，血白细胞８．６ ×ｌｏ。／Ｌ，中性粒细胞０．７５，红细胞沉降率６４ ｍｍ／ｈ，结核菌素 纯蛋白衍生物（ＰＰＤ）５ Ｕ皮试（＋＋＋），Ｘ线胸片：左上中肺 可见斑片状、索条状密度增高影，余肺野清晰。给以２ＨＲＳＺ／ ４ＨＲ方案抗痨保肝治疗２月，肺部病灶较入院时缩小约一半， ［１］任秦琼，任琪．双侧扁桃体结核误诊１例分析ＥＪ］．中国现 代医生，２００７，４５（１４）：１４６． 咽痛、发热消失，但患者仍感咽部不适，坚决要求行扁桃体切 除，转五官科手术，术后病理诊断：增殖型扁桃体结核。 ２讨 论 Ｅ２］齐献华．误诊为慢性扁桃体炎的扁桃体结核［Ｊ］．临床误 诊误治，２００３，１６（３）：１９１－１９２． （收稿日期：２０１２—０１—１１） 扁桃体结核为全身结核的一种，临床病例数较少，多数继 发于肺结核，是结核杆菌通过直接扩散或血行及淋巴途径感染 ３例ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少结果分析 李荣辉，高莉莉，姜 蕾，金 红，徐明鑫（牡丹江医学院红旗医院检验科，黑龙江 １５ ０１１） 【关键词】假性血小板减少症； 血小板计数； 乙二胺四乙酸抗凝剂 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．１４．０７９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１２）１４—１８１卜Ｏ２ 乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ）因对血细胞计数影响小，在１９９３ 就今年本院发现的３例ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ处理分析结果报道 如下。 １ 临床资料 年被国际血液学标准化委员会（ＩＣＳＨ）建议为血细胞计数的抗 凝剂。但是，ＥＤＴＡ盐可以诱导极Ｏ．０９ ～０．２１ 血小板 （ＰＬＴ）体外聚集成团，使得ＰＩ Ｔ计数明显低于实际数值，这就 是ＥＤＴＡ依赖性假性ＰＬＴ减少症（ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ）。关于ＥＤ— 病例１：社区体检人员，女，６５岁，经Ｓｙｓｍｅｘ ＫＸ一２１做血 细胞分析的第一次结果：ＰＬＴ ２ｌ×１ｏ。／Ｌ，白细胞和红细胞相关 指标均正常；故要求社区重新采血复查，第二次结果显示ＰＬＴ ４×１ｏ。／Ｌ，其他指标与前一次基本一致。其他体检结果未见异 常，手工复查发现，血涂片经瑞氏染色镜检可见成堆的血小板 ＴＡ—ＰＴＣＰ的报道很多，主要有肿瘤、自身免疫疾病、败血症、抗 血小板治疗的患者以及受低温环境影响等。ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ本 身虽无任何病理学意义，由于发生率低极易被忽视，导致临床 误诊误治，严重者甚至有可能进行不必要的ＰＬＴ输注。本文 出现，未见卫星现象；手工血小板计数为１３６Ｘ １０。／Ｌ，但镜下 堕堕堂 Ｉ堕 ＿２０ 年７月第９卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１４ 出现血小板聚集成团现象；由于是体检人员没做枸橼酸钠抗凝 血和指尖血做对照。 病例２：患者，女，５４岁，因糖尿病人住本院。经Ｓｙｓｍｅｘ ＫＸ－２１血细胞分析结果显示ＰＬＴ４６×１０。／Ｌ，和临床沟通，主 治医师叙述未见出血现象。重新采血分别用ＥＤＴＡ盐抗凝管 和枸橼酸钠抗凝管各采一管，同时取指尖血进行血小板和白细 胞手工计数。结果：手工ＰＬＴ为２３５×１０。／Ｌ，白细胞（ＷＢＣ） 为６．３×１０。／Ｌ。ＥＤＴＡ盐和枸橼酸钠抗凝血结果见表１。 表１病例２不同抗凝剂不同时间白细胞和 血小板计数变化（×１Ｏ。／Ｌ） 集成团，出现使血小板互相凝集现象 ］。由于目前还无法检测 人血液离体后，ＥＤＴＡ盐是否会诱发其ＰＬＴ聚集，因此，就要 求检验工作者做血细胞分析时，当血小板计数异常且与患者没 有出血及相关症状，特别是体检的人员，应考虑是ＥＤＴＡ盐依 赖性血小板假性减少。 分析本文２例ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ的案例发现经三分类血细分 析仪检测血小板数值都在临床危急值ｌ临界值以下（５０×１０。／ Ｌ），都无出血倾向；且在观察白细胞直方图时发现在中小细胞 群（淋巴细胞群）前面出现异常小峰，小细胞群基底抬高，其他 指标正常。从表１结果中可以看到，随着ＥＤＴＡ抗凝时间增 加血小板数量逐渐减少，１ ｈ后已减少到１半左右，白细胞数量 在逐渐增加。这说明，聚集的血小板团被血细胞分析仪误认为 白细胞，使得白细胞数量相对增加，这个与周方红和刘新平报 道一致口］。枸橼酸钠管的抗凝血，随着时间的延长，血细胞分 析仪对ＷＢＣ和ＰＬＴ计数数值与手工计数基本一致。第三例 肿瘤患者用五分类血细胞分析仪做的，系统有血小板聚集提 示，经镜检发现和系统提示一致。 瑞氏染色结果：ＥＤＴＡ盐抗凝血涂片镜检发现随着时间的 延长，ＰＬＴ聚集成团的数目越多，与手工计数镜下结果一致； 枸橼酸钠抗凝血涂片则未见此现象 病例３：患者，男，６２岁，因 胃癌化疗入住本院，早上采血后 综上所述，在做血细胞分析时，要注意检测结果是否和患 者的临床信息相符，无论是三分类还是五分类血细胞分析仪， 当系统出现了异常提示，就应该重视起来，分析原因并及时与 临床沟通，进行手工复检，减少误差率ｌ＿４］。怀疑患者属于ＥＤ— ＴＡ＿ＰＴｃＰ，通知临床在重新用ＥＤＴＡ盐抗凝管采血的同时再 采一管枸橼酸钠抗凝管，进行结果的比较，必要时做手工计数 和涂片染色镜检，防止错误的结果导致误诊，给患者带来不必 要的身心负担。 参考文献 由标本送检员统一送到检验科做血细胞分析，经Ｓｙｓｍｅｘ ＸＴ一 １８００ｉ五分类血细胞分析仪分析结果显示：ＰＬＴ ２５×１０。／Ｌ，系 统提示有血小板聚集，询问临床无出血倾向且采血顺利。由于 有了前两次的经验，怀疑此患者应属于ＥＤＴＡ—ＰＴＣＰ，故手工 计数复检和涂片染色镜检，手工复检的结果为ＰＬＴ １０８×１０。／ Ｌ，涂片镜检发现，血小板有明显的聚集成堆现象，与手工计数 结果吻合。通知临床该患者再做血细胞分析请用枸橼酸钠抗 凝管收集血液。 ２讨 论 ［１］宓庆梅，施巍宇，郝婉莹，等．ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减 少症一例［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００４，２７（１０）：７１９． ［２］陈言伟，张一民，董娟．ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症１ 例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（４）：８４９． 国内外关于ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ的报道很多，ＥＤＴＡ致血细胞 分析仪血小板计数假性减少的病理机制，到目前为止并不是十 分清楚，可以确定的是ＥＤＴＡ致血小板假性减少的发生，是在 ＥＤＴＡ盐作为抗凝剂的前提下血液中出现了免疫介导的冷抗 ［３］周方红，刘新平．ＥＤＴＡ依赖性血小板假性减少与白细胞 升高［Ｊ］．实用预防医学，２００７，１４（６）：１９０８—１９０９． ｒ４３张灼锦．ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少［Ｊ］．中外医学研 究，２０１１，９（３６）：１２３． 血小板自身抗体，它可以与血小板膜表面某种隐匿性抗原结 合，同时激活ＰＬＡ、人磷酯酸Ｃ（ＰＬＣ）、花生四烯酸（ＡＡ）、二磷 酸腺苷（ＡＤＰ）、５ 羟色胺（５－ＴＨ）等活性物质。这些活性物质 又能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚 （收稿日期：２０１２－０１—１２） ３例患儿感染沙门菌属细菌的分析与体会 童学农（福建省福州中西医结合医院检验科３５０００７） 【关键词】 沙门茵属细菌； 分析与体会； 分析 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．１４．０８０ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１２）１４—１８１２—０２ 沙门菌属细菌广泛分布于自然界，是人和动物常见的致病 菌，可引起人类伤寒、副伤寒、急性胃肠炎及败血症等疾病。本 文就２００９￣２０１０年本院儿科收住的３例由沙门菌属细菌引起 于人院前３ ｄ，无明显原因出现腹泻，排蛋花样粪便，１Ｏ余次／ 日，１Ｏ～２５ ｍＬ／次，含黏液血丝，伴发热，体温最高３８．７℃，食 欲欠佳。在社区医院接受过抗感染止泻补液治疗。为进一步 诊治，就诊本院门诊。查粪便常规：脓细胞２＋，隐血＋；尿常 规：尿酮体２＋，其他项正常。以“侵袭性肠炎”收住入院。查 体：发育正常，体温３７．７℃，脉搏１１６次／分，呼吸２５次／分，疲 腹泻的患儿的临床表现及检验指标特征性表现总结如下。 １临床资料 病例１：患儿，男，２岁３个月，２０１０年１１月３日就诊本院。
