□预防保健/Prevention and Health Care现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research2020年第4卷第4期2020 Vol.4 No.4肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布
及其耐药性分析
黄忠峰1，杨守贵2，蔡 翠3
（贵阳市公共卫生救治中心1.耐药结核科；2.结核二科；3.结核病质控中心，贵州 贵阳 550004）
摘要：目的 探究肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布情况，并分析其耐药性。方法 选取2017年1月至2019年12月贵阳市公共卫生救治中心收治的286例肺结核并发肺外结核患者作为研究对象，统计不同类型肺外结核患者数量、性别及年龄分布，并对分离菌株进行药敏试验。结果 肺结核并发肺外结核患者中男性患者比例明显高于女性；并发肺外结核患者中以20 ~ 39岁的患者所占比例最高；耐药菌株占44.68%。结论 肺结核并发肺外结核患者中男性多于女性，发病年龄呈年轻化趋势，该地区结核分枝杆菌的耐药率较高，临床应据体外药敏实验结果合理选用抗结核药物。
关键词：肺结核；肺外结核；分布；耐药性中图分类号：R521
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2020.04.0082.03
据发病部位可将结核病分为肺结核和肺外结核，肺结核是指结核分枝杆菌感染肺组织，主要经呼吸道传播而引发的一种具有传染性的疾病，若患者免疫系统功能低下，不能将结核分枝杆菌控制在肺组织局部，任由其随血液播散至其他组织器官而引起的结核称为肺外结核[1]。肺外结核由于其病变部位的标本不易获取，诊断较为困难，治疗难度较大。本研究通过探讨肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布情况，并分析其耐药性，旨在为肺结核并发肺外结核类型的临床诊断与指导其临床治疗提供参考，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取析2017年1月至2019年12月贵阳市公共卫生救治中心收治的286例肺结核并发肺外结核患者作为研究对象，其中男性183例，女性103例；年龄24 ~ 58岁，平均（43.39±7.70）岁；肺结核病程7个月 ~ 2.2年，平均（1.44±0.50）年。纳入标准：符合《临床诊疗指南：结核病分册》 [2]中的相关诊断标准；年龄> 20岁者；临合并严重肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者合并血液系统疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会审批同意。1.2 方法 依据《结核病实验室检验规程》 [3]采用绝对浓度法将痰分枝杆菌培养阳性的临床分离株进行药敏试验，将l g/L菌悬液做100倍稀释，分别吸取100 μL菌液，并将其接种在对照培养基和含药培养基斜面上，37 ℃培养， 28 d后观察。对照培养基菌落生长旺盛，含药培养基菌落生长“+”以上，表明结核分枝杆菌对该药耐药。进行药敏实验的药物选用4种一线抗结核药（异烟肼、利福平、乙
胺丁醇、链霉素）和4种二线抗结核药（氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸钠）。单耐药：体外药敏试验证实结核分枝杆菌对1种一线抗结核药呈现出耐药性；多耐药：对1种以上一线抗结核药呈现出耐药性，但排除同时对异烟肼、利福平耐药的情况；耐多药：至少同时对异烟肼、利福平呈现出耐药性[3]。
1.3 观察指标 ①统计患者肺外结核类型；②肺结核并发各种类型肺外结核患者性别和年龄分布；③对分离菌株进行体外药敏试验。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示。 P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 肺外结核类型 286例肺结核并发肺外结核患者中，脑结核95例，占33.22%；浅表淋巴结结核67例，占23.43%；脊柱结核48例，占16.78%；胸壁结核43例，占15.03%；结核性腹膜炎19例，泌尿系结核10例，扁桃腺2.2 性别分布 肺结核并发肺外结核患者中男性患者比例明显高于女性，见表1。
表1 肺结核并发各种类型肺外结核患者性别分布[例(%)]
组别脑结核浅表淋巴结结核脊柱结核胸壁结核其他合计
例数9567484333286
男性60(63.16)46(68.66)30(62.50)27(62.79)20(60.61)183(63.99)
女性35(36.84)21(31.34)18(37.50)16(37.21)13(39.39)103(36.01)
床资料保存完好者；患者和家属均知情同意。排除标准：结核2例，肠结核1例，骶髂关节结核1例，共占11.54%。
作者简介：黄忠峰，大学本科，副主任医师，研究方向：耐药结核病及重症结核病的诊断与治疗。通信作者：蔡翠，大学本科，副主任医师，研究方向：结核病的诊断与治疗。
·82·
2020年第4卷第4期2020 Vol.4 No.4现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research□预防保健/Prevention and Health Care2.3 年龄分布 肺结核并发肺外结核患者中以20 ~ 39岁的患者所占比例最高，见表2。
表2 肺结核并发各种类型肺外结核患者年龄分布[例(%)]
组别例数20 ~ 39岁40 ~ 59岁> 60岁脑结核9543(45.26)30(31.58)22(23.16)浅表淋巴结结核6728(41.79)20(29.85)19(28.36)脊柱结核4822(45.83)16(33.33)10(20.84)胸壁结核4318(41.86)13(30.23)12(27.91)其他3313(39.40)10(30.30)10(30.30)合计
286
124(43.36)
85(29.72)
77(26.92)
2.4 耐药性 286例患者中痰菌培养阳性者94例，占32.87%；对分离出的94株结核分枝杆菌进行药敏实验，结果耐药菌株共42株，占44.68%，其中单耐药占30.95%，多耐药占16.67%，耐多药占52.38%，见表3。
表3 分离菌株体外药敏实验结果[例(%)]
耐药情况
菌株（株）百分比(%)
单耐药
1330.95异烟肼511.90利福平37.14乙胺丁醇37.14链霉素
24.76多耐药
716.67异烟肼+乙胺丁醇37.14异烟肼+链霉素12.38利福平+链霉素24.76利福平+乙胺丁醇+链霉素
12.38耐多药
2252.38异烟肼+利福平716.67异烟肼+利福平+阿米卡星511.90异烟肼+利福平+对氨基水杨酸钠37.14异烟肼+利福平+对氨基水杨酸钠+乙胺丁醇24.76异烟肼+利福平+阿米卡星+乙胺丁醇24.76异烟肼+利福平+氧氟沙星+左氧氟沙星12.38异烟肼+利福平+乙胺丁醇+氧氟沙星+对氨
基水杨酸钠12.38异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素+氧氟沙
星+对氨基水杨酸钠
12.38合计
42
44.68
3 讨论
由于患者更多的组织器官被结核分枝杆菌侵犯，故而相较于单纯的肺结核而言，肺结核并发肺外结核的治疗难度更大，患者的预后更差，致死率更高[4]。研究肺结核易累及部位分布、患者性别及年龄分布对指导临床诊断肺结核并发肺外结核类型具有重要意义，而研究其耐药性有助
于推测本地区肺外结核患者的耐药情况，为合并肺外结核患者的临床治疗提供参考。
陈素婷等[5]研究显示，骨关节结核和淋巴结结核是肺结核并发肺外结核最常见的类型；而袁阳等[6]研究认为肺结核并发结核性胸膜炎和脑膜炎者最多，本研究结果与之稍有不同，肺结核并发脑结核的患者最多，占33.22%，其次是浅表淋巴结结核，占23.43%，造成该结果的差异或许与样本的选择及地域差异有关。肺外结核患者性别的分布存在差异，这应该与入组的人群、种族等差异均有关系[7]。本研究发现肺结核并发肺外结核患者中男性患者比例明显高于女性，此外，本研究还统计了并发不同类型的肺外结核患者年龄分布情况，结果发现肺结核并发肺外结核患者中20 ~ 39岁、40 ~ 59岁、> 60岁的患者比例比较，以20 ~ 39岁的患者所占比例最高。体外耐药性试验有助于掌握该地区结核分枝杆菌耐药趋势与严重程度，可为调整临床治疗方案提供依据。段慧萍等[8]研究显示，肺外结核患者对一线抗结核药的耐药率高达26.3%。本研究选用了临床常用的4种一线抗结核药和4种二线抗结核药进行体外药敏实验，结果显示，耐药菌株占44.68%，其中单耐药菌株占30.95%，多耐药菌株占16.67%，耐多药菌株占52.38%，提示贵阳地区结核分枝杆菌的耐药情况仍是比较严峻的，且多数为耐多药菌株，这对于该地区肺结核并发肺外结核的治疗是极其不利的，临床应根据体外药敏实验结果选用敏感抗结核药治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌 株的产生。
综上，肺结核并发肺外结核常见的类型有并发脑结核和浅表淋巴结结核，且男性多于女性，发病年龄呈年轻化趋势，该地区结核分枝杆菌的耐药情况不容乐观，临床应根据体外药敏实验结果选用敏感抗结核药治疗，以提高治疗效果。参考文献
[1] 任易,彭孝红,徐晶,等.肺结核和肺外结核患者外周血淋巴
细胞亚群及血液相关指标的变化比较[J].医学临床研究, 2017, 34(1): 173-175.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南:结核病分册[M].北京:人民卫生
出版社, 2005: -90.
[3] 赵雁林,逢宇.结核病实验室检验规程[M].北京:人民卫生出
版社, 2015: 134-135.
[4] 李红,郝晓晖.肺结核合并肺外结核242例临床分析[J].同济大
学学报(医学版), 2016, 37(6): 69-77.
[5] 陈素婷,付育红,赵立平,等.肺结核并发各种类型肺外结核
患者的分布及其耐药情况分析[J].中国防痨杂志, 2018, 40(9):
·83·
