维普资讯 http://www.cqvip.com 盟癌症杂志２００８年３月第２３卷第２期Ｔｈｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ．Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖ０ｌ ２３．Ｎ０．２ ・１５３・ ・临床研究・ 鼻咽癌患者治疗后质量调整生命年的研究 黎燕宁 农东晓 覃焕桦 冯启明 【摘要】 目的计算鼻咽癌患者治疗后的质量调整生命年，探讨影响质量调整生命年的因素。方法 对复查的 平均权重是０．７０。偏相关分析说明随访时间 ３０４例鼻咽癌患者采用华盛顿大学生命质量量表简体中文第４版进行调查，以生命量表得分为权重，计算质量调整生命 年。运用相关分析、ｔ检验和多元线性回归评价ＱＡＬＹ的影响因素。结果与ＱＡＬＹ呈负相关，与生命质量无相关关系。结合ＱＡＬＹ的单因素和多因素分析，提示：生命质量得分越高、Ｎ分期越 早，ＱＡＬＹ越高，而年龄、是否复发、随访时间与之呈负相关。结论癌患者的影响，是综合评价患者疾病负担的有效方法。 ＱＡＬＹ结合考虑生命质量和生存时间的损失对鼻咽 【关键词】质量调整生命年；鼻咽癌；多因素分析 中图分类号：Ｒ７３９．６３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５９３０（２００８）０２－０１５３－０３ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｑｕａｌｉｔｙ—Ａｄｊｕｓｔｅｄ Ｌｉｆｅ Ｙｅａｒｓ ｉｎ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｌ／Ｙａｈ—ｎｉｎｇ ＮＯＮＧ Ｄｏｎｇ—ｘｉａｏ，ＱｌＮ Ｈｕａｎ—ｈｕａ，ｅｔ ａ１． Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔａｔ￣一 ｔｉｃｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，５３００２１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ—ａｄｊｕｓｔｅｄ ｌｉｆｅ ｙｅａｒ（ＱＡＬＹ）ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ、Ｍｅｔｈｏｄｓ ３０４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅ— ｖａｌｕａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅｄｉｔｉｏｎ ｏｆ Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ—ＱＯＬ（ｕｗ—ＱＯＬ）Ｖｅｒｓｉｏｎ ４．ＱＡＬＹ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＵＷ—ＱＯＬ ｓｃｏｒｅ ａｓ ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔ、Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｉｎｅａｒ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃ— ｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｗｅｉｇｈｔ ｗａｓ ０．７０．Ｐａｒｔｉａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＱＡＬＹ，ｂｕｔ ｉｔ ｗａｓ ｎｏｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＷＵ—ＱＯＬ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＱＡＬＹ ｗａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ＷＵ—ＱＯＬ ＳＣＯｒｅ ａｎｄ Ｎ ｓｔａｇｅ，ｗｈｅｒｅａｓ ａｇｅ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＱＡＬＹ ｃｏｕｌｄ ｓｅｒｖｅ ａｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ＮＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｌｏｓｓ ｏｆ ＱＯＬ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｓｕｒ－ ｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｑｕａｌｉｔｙ—ａｄｊｕｓｔｅｄ ｌｉｆｅ ｙｅａｒｓ；Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ （Ｔｈｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣａｎｃｅｒ，２００８，２３：１５３～１５５） 鼻咽癌的最主要治疗手段是放射治疗，目前广西 地区鼻咽癌常规放疗后的５年生存率是５０％～７０％。 由于放射治疗导致患者正常组织遭受放射损伤和相应 的机体功能下降，同时也会给患者的社会、心理、工作 等方面等带来负面影响。传统的鼻咽癌流行病研究通 常采用死亡率、发病率、患病率等指标，没有反映到生 命质量和生存时间的变化，无法对社会学影响和治疗 后不良反应做出准确的评价，存在极大的片面性和局 限性。质量调整生命年（ｑｕａｌｉｔｙ—ａｄｊｕｓｔｅｄ ｌｉｆｅ ｙｅａｒ，ＱＡ— ＬＹ）是１种个体健康状况的综合评价指标…。ＱＡＬＹ 作者单位：５３００２１广西医科大学公共卫生学院流行痛与卫生统计 学教研室（黎燕宁，冯启明）；５３００２１广西医科大学一附院耳鼻咽喉头颈 首先是得出１个评价各种功能健康状态的权重（０～ １），权重为０说明健康状况接近死亡状态，权重为１说 明处于完全健康状态，然后将权重和生存年数相结合 得到ＱＡＬＹ值来反映个体的某种健康状态下生存的年 数，１个ＱＡＬＹ反映１个健康生存年，即ＱＡＬＹ反映了 在疾病状态下或干预后剩余的经过折算的健康寿命 年。 本研究采用Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ大学提供的华盛顿大学 生命质量量表（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ—ＱＯＬ，ＵＷ— ＱＯＬ）简体中文第４版对随访患者进行问卷调查，得到 生命质量总得分，以此作为权重计算ＱＡＬＹ值，来反映 鼻咽癌患者的健康人年数，评估鼻咽癌患者治疗后副 外科（农东晓，草焕桦） 作用严重程度对患者病后的生理、心理和社会适应能 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１５４・ 实用癌症杂志２００８年３月第２３卷笫 Ｔｈ！ ｃ“！ 』 婴 竺： ： ： 力变化情况。目前，鼻咽癌ＱＡＬＹ研究或者其生命质 量的效用评价未见到详细报道，本研究的结果可为临 床医疗或者卫生的决策以及考虑卫生经济资源的 分配，提供很有指导价值的信息。 １资料与方法 １．１研究对象 从２００５年８月到２００５年９月３０日对广西医科 大学一附院进行复查的鼻咽癌患者进行问卷调查，排 除标准是随访时点发现复发和不能理解问卷内容的患 者，实际调查人数为３０４人。问卷内容包括：①人口学 和疾病基本特征：性别、年龄、文化程度、是否复发、病 理分型、ＴＭＮ分型、是否化疗等；②Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ大学提 供的ｕｗ—ＱＯＬ简体中文第４版。ｕｗ—ＱＯＬ主要有１２ 项，包括疼痛、外貌、活动、娱乐、吞咽、咀嚼、说话、肩部 功能、味觉、唾液、情绪、焦虑。为了解鼻咽癌患者特征 性的并发症，增加了３项问题：耳部症状、视力、鼻部症 状，量表一共１５项。 １．２统计学分析 生命质量权重＝生命质量总得ｆｒ￣／１５００；ＱＡＬＹ＝ 生命质量权重×生命年数，按２００５年广西人均期望寿 命（７３．２９岁）得到患者质量调整生命年 ；使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件计算均数、标准差，单因素分析采用ｔ检 验、相关分析，多因素分析采用多元线性回归。 ２结果 ２．１资料描述性分析 被调查者初治时间：１９７３年～２００５年；平均年龄： （４９．１６ －４１１．２９）岁；性别分布：男性２２４例（７３．７％）， 女性８０例（２６．３％）；其中１９例（６．３％）复发，２８５例 （９３．７％）未复发；平均随访时间：（４．３８±３．５６）年；生 命质量平均得分：１０４９．６１ ４－２４７．６６；ＱＡＬＹ平均权重： ０．７０ ４－０．１６。 ２．２单因素分析 不同性别的ＱＡＬＹ随着随访时间的延长，其变化 情况见表１。ＱＡＬＹ值和生命质量总得分与随访时间 关系的变化趋势见图１和图２。可见随着随访时间的 延长，ＱＡＬＹ逐渐下降。排除发病年龄的影响，随访时 间与ＱＡＬＹ的偏相关系数＾ｙ＝一０．５５０，Ｐ＜０．００１；而 随访时间和总得分之间无相关关系，偏相关系数＾ｙ＝ ０．０６８，Ｐ＝０．２３７。各种影响因素的ＱＡＬＹ值及比较 的情况见表２，由于Ｍ 分期的例数很少，Ｍ分期分类 的ＱＡＬＹ值没有做统计学分析。病理分型以低分化鳞 表１ 不同性别的ＱＡＬＹ随着随访时间的变化情况 ｊｉ卜 娌 塞 咖ｌ 蜓 随涛时间（年） 图１ 不同随访时间的ＱＡＬＹ变化趋势 ｌ １ 酬 随访时间（年） 图２ 不同随访时间的ＱＯＬ变化趋势 癌居多，其他类型的例数很少，故没有做统计学分析。 ２．３影响ＱＡＬＹ的多因素分析 分析各因素对ＱＡＬＹ的影响程度，做多元线性回 归分析，结果见表３。可能影响ＱＡＬＹ的选人因素：年 龄、性别、文化程度、复发情况、随访时间、Ｔ分期、Ｎ分 期、是否化疗，经逐步回归分析，筛选出４个主要因素： 年龄、生命质量总得分、复发情况、随访时间（自变量 选人标准定为０．０５，剔除标准定为０．１０）。 维普资讯 http://www.cqvip.com 用癌症杂志２００８年３月第２３卷第２期Ｔｈｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖｏ１ ２３．Ｎｏ．２ ・１５５・ 表２ ＱＡＬＹ影响因素的分类比较 影响因素 性别 男 女 文化程度 担的综合评价 Ｊ。 Ｐ 例数 均数 本研究发现性别、文化程度、化疗、Ｔ分期、Ｍ分期 不影响生命质量。影响患者治疗后的生命质量主要有 ∞ ％∞ 猫 猫 加 ∞ 以下几方面。 乃 ４ 舳 猫 ０ 年龄是影响质量调整生命年的最主要因素，两者 ” ｍ Ｈ 加 文盲 小学 中学 变化成负相关。老年人的身体机能减退，治疗后的并 加 ∞ ％ ∞ 发症较多，对疾病耐受和心理承受能力差＿４ ；相反青 ＂ 踺 ” ＂ ＂ 高中 大学以上 复发情况 是 否 随访时间（年） ０～４ ５～９ ≥１０ Ｔ分期 １ ２ ３ ４ Ｎ分期 ０ １ ２ ３ Ｍ分期 ０ １ 化疗 否 是 病理分型 低分化鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 表３ ＱＡＬＹ影响因素的多元线性回归 项目 偏回归系数标准偏回归系数ｔ Ｐ ３讨论 本研究以质量调整生命年作为评价项目健康效果 的指标，不仅考虑了生命质量的损失，还考虑了生存时 间长短，有助于了解鼻咽癌患者治疗后远期生存状态 和后遗症对生命质量的影响，是对鼻咽癌患者疾病负 年人身体素质好，对治疗的反应较好，治疗后易恢复， 生命质量负面影响不明显。 生命质量总得分与质量调整生存年呈正相关。 ＱＡＬＹ是反映生命质量损失程度和持续时间的指标， 将总得分作为ＱＡＬＹ的权重，固然会对ＱＡＬＹ值大小 有很大影响。ｕｗ．ＱＯＬ是国际通用的肿瘤生命质量量 表，用其得分作为权重，信度和效度方面比较客观，有 利于各疾病、各地区或国家之间进行比较分析。然而， 单纯的生命质量评分仅能描述患者某时刻的生活质量 状况 Ｊ。ＱＡＬＹ作为生命质量的效用评价指标，能够 动态衡量患者在接受临床治疗之后某段时间的健康状 况的满意程度。相比之下，质量调整生存年在比较远 期的临床治疗手段或者评价临床干预效果方面更具有 优势 。 复发对患者ＱＡＬＹ也有影响，没有复发的患者说 明原来病情相对轻，治疗后身体康复快，日后的生命质 量较好；复发的患者需要再次进行单纯放疗或者放化 疗结合治疗，身体受到的损伤增加，情绪容易焦虑、低 落，精神压力大，严重影响生命质量。 随访时间也是影响ＱＡＬＹ的重要因素之一。本研 究发现，生命质量得分与随访时间并无相关关系，但由 于随访时间越长，身体长期处在疾病状态，ＱＡＬＹ受到 影响。多因素分析结果：偏回归系数是一０．２１４，说明 随访时间越长，即患病时间越长，预期寿命越短，调整 后健康生命年数越少。 在单因素中还发现了１个影响因素有统计学意 义：Ｎ分期。在临床上，ＴＮＭ分期是影响预后的重要 因素 。一般来说，分期越晚，预后越差，治疗后的生 命质量越不好。Ｎ分期是颈部淋巴结转移有无及程度 的指标，其轻重程度可以影响颈部放疗量和复发，因此 影响治疗后的并发症 。 由于Ｔ分期表示原发部位的肿瘤。对于鼻咽癌 原发灶，除了广泛浸润外（如波及颅内、颅底），其放疗 量基本一致，所以因放疗引起的并发症类型和程度相 似，生命质量改变差别不大。 （下转第１５８页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１５８・ 实用癌症杂志２００８年３月第２３卷第２期 ｈｃ Ｐｒ 』 ｆｆｌ ！！！竺 型 ： ！ ： ： １９８７，３５（１）：５０． ｌｌ ＢＣ，ｌｕｇｂａｒ ＤＨ．Ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｓｐｕｔｕｍ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａ— ［７］ ＣａｈｉＣａｎｃｅｒ ｌｎｓｔ，１９９７，８９（８）：１５８０． Ｃｈａｒｌｏｕｓ Ａ，Ｑｕｏｉｘ，Ｗｏｌｋｏｖｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｃｉｄ— ｅｎｃｅ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｒｅａｌｉｔｙ ｏｒ ａｒｔｉｆａｃｔ？Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，１９９４，１５（１）：１４７． ［８］ Ｓｐｉｒｏ ＳＧ．１，ｕｎｇ ｔｕｍｏｕｒｓ；ｉｎ Ｂｒｅｗｉｓ ＲＡ，Ｇｉｂｓｏｎ ＧＪ，Ｇｅｄｄｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｅｐｉ－ ｄｅｍｉｏｌ，１９９７，２６（１）：１４． Ｉ）Ｍ（ｅｄｓ）：Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｍ］．１，ｏｎｄｏｎ：Ｂａｉｌｌｉｅｒｅ Ｔｉｎｄａｌ１．１９９０：８３２～８７９ ［１２］ Ｓｔｅｌｌｍａｎｎ ＳＤ，Ｍｕｓｃａｔ ＪＥ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｈ ｏｆ ｓｑｕａ— ｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｒｅｌａ－ ［９］ Ｓａｌ￣ｋａ Ｆ．Ｏｃｃｕｎ＇ｅｎｃｅ ｏｆ ｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｌｕｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｓｃｈｗｅｉｚ Ｍｅｄ Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ， １９９９，１２９（６）：１４８７． ｔｉｏｎ ｔｏ ｌｉｆｅｔｉｍｅ ｆｉｌｔｅｒ ｃｉｇａｒｅｔｔｅ ｓｍｏｋｉｎｇ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，８０ （２）：３８２． ［１０］ Ｔｈｕｎ ＭＪ，Ｌａｌｌｙ ＣＡ，Ｆｌａｍｍｅｒ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｇａｒｅｔｔｅｅ ｓｍｏｋｉｎｇ （收稿Ｅｔ期２００７—０８—０９修回Ｅｔ期２００７—１０—２５） （编辑：王新春） ａｎｄ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ （上接第１５５页） ［２］ 张新平．测量健康状况的新指标——ＱＡＬＹｓ［Ｊ］．国外医 学・社会医学分册，１９９７，１４（１）：２２． 出现Ｍ．分期的患者属于病情比较严重，病例少， 而且预后非常差，存活时间短。在本研究中没有足够 ［３］ Ｎａｄｌｅｒ Ｅ，Ｅｃｋｅｒｔ Ｂ，Ｎｅｕｍａｎｎ ＰＪ．Ｄｏ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ｂｅｌｉｅｖｅ ｎｅｗ 病例数进行随访，多因素分析中Ｍ分期无统计学差 异。 ｃａｎｃｅｒ ｄｒｕｇｓ ｏｆｆｅｒ ｇｏｏｄ ｖａｌｕｅ？［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ，２００６，１１ （２）：９０． 鼻咽癌的治疗以放疗为主，并根据病情辅以化疗。 本次研究中，单纯放疗与放化疗结合治疗两组患者的 ［４］ 黄瑾，裴红蕾，马耀华，等．２０１例鼻咽癌临床特征和预 后因素分析［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２００５，２４（４）： ７３４． 质量调整生命年比较差异无统计学意义，考虑对生命 质量的影响主要与放疗有关 Ｊ。本次研究发现，患者 反应主要是影响唾液、耳部症状、咀嚼及鼻部症状，属 于放疗照射损伤引起；而说话、肩部功能，由于放疗照 射野很少损伤这些项目反映的器官功能，大部分患者 无类似症状或程度较轻。 ［５］ 胡［６］ 雁，Ｓｅｌｌｉｃｋ Ｋ．消化道恶性肿瘤患者确证初期生命质 量纵向研究［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１０）：７３４． Ｋａａｒｌｏｌａ Ａ，Ｔａｌｌｇｒｅｎ Ｍ，Ｐｅｔｔｉｌａ Ｖ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓＵｒｖｉｖａｌ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ—ａｄｊｕｓｔｅｄ ｌｉｆｅ—ｙｅａｒｓ ａｍｏｎｇ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｅｌｄ— ｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，３４（８）：２１２０． ［７］ Ｌｉｎ ＪＣ，Ｊａｎ ＪＳ，Ｈｓｕ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｅｋｌｙ ｎｅｏａｄｊｕ— ｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎａ－ ｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｈｉｇｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｌｏｗ 本研究随访时间有限，加之无法回顾得到治疗成 本的资料，未能对鼻咽癌患者治疗的成本一效用提供 全面评估，但所揭示各随访时间的ＱＡＬＹ值及其多方 影响因素，为Ｉ 床工作者选择治疗方案与卫生的 决策提供了宝贵的参考依据。 参考文献 ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｒａｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，８８（２）：１８７． ［８］ 何霞云，陈佳艺，环素兰．放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结 疗效的多因素分析［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００４，１９（２）：１１４． ［９］ 张有望，孑Ｌ琳．生存质量评估在鼻咽癌放疗后生存者的 临床价值［Ｊ］．肿瘤，２００３，２１（６）：４０９． （收稿Ｅｔ期２００７—０７—１０修回Ｅｔ期２００７—０９—２７） （编辑：王新春） ［１］ 张洁，钱序，陈英耀．疾病负担研究进展［Ｊ］．中国卫 生经济，２００５，２４（５）：６９．
