2 0 0 9 年 7 月 三 基 考 试 （ 急 诊 内 科 题 库 ）
单选题
1. 开放性损伤的特点除外哪项（ E） A. 创伤处皮肤粘膜破损 B. 体腔或骨面与体外相通 C. 感染机会多 D. 外出血
E. 不需要清创
2. 院前急救的三要素为（ E）
A. 开放气道、胸外按压、静脉用药 B. 止血包扎、固定、转运
C. 第一目击者、急呼120、专业急救队伍
D. 心肺复苏，解痉、止痛、止喘等对症治疗，固定和搬运 E. 有效的现场急救、良好的通讯网络、医疗监护运送 3. 电击伤死亡的首要原因是（ D） A. 热烧伤 B. 神经损伤 C. 血管损伤 D. 心跳骤停 E. 呼吸抑制
4. 盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有（ C） A. B肾上腺素能受体激动剂的特性 B. 兴奋多巴胺受体 1
C. a肾上腺素能受体激动剂的特性 D. 兴奋多巴胺受体2 E. M受体作用
5. 人工呼吸（成人）通气频率（ C） A. 6~8次/ 分 B. 8~10 次/ 分 C. 10~12次/分 D. 12~14 次/ 分
6.50%心肺复苏后综合征患者， 其死亡多发生在发病后多少小时内 A. 6 小时 B. 12小时 C. 24小时
C）（
D. 36小时
E. 48 小时
7. 基础生命支持流程的基本步骤正确的是 (B) A. 检查患者反应-检查呼吸-开放气道-先给 2次有效通气-评价
循环情况-胸外按压
B. 检查患者反应-开放气道-检查呼吸-先给 2 次有效通气-评
价循环情况-胸外按压
2 次有效通气-胸 C. 检查患者反应-开放气道-检查呼吸-先给
外按压-评价循环情况
2 次有效通气-评 D. 检查患者反应-检查呼吸-开放气道-先给
价循环情况
E.
查患者反应-检查呼吸-评价循环情况-开放气道-先给
次有效通气-胸外按压
8. 心脏骤停患者，静脉注射利多卡因初始剂量正确的是( A. 0.1~0.5mg/kg B. 0.5~1.0mg/kg C. 1.0~1.5mg/kg D. 1.5~2.0mg/kg E. 2.0~2.5mg/kg
9. 感染性休克时，心率降至 60~70次/ 分，往往提示( E) A. 心功能好转 B. 休克好转
C. 代谢性酸中毒纠正 D. 微循环好转 E. 心功能失代偿
10. 患者，女， 68 岁，胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍
白，脉搏50次/分，BP50mmHgECG示窦性心动过缓，“、皿、 avF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础 上，中剂量多巴胺治疗的常有剂量是( D) A. 1 〜2ug/(kg.mi n) B. 2 〜6ug/(kg.mi n)
C. 1〜5ug/(kg.min) D. 3〜10ug/(kg.min) E. 6〜10ug/(kg.min)
11. 下列哪项结果提示出血坏死性胰腺炎( A)
检2
B)
A. PaO2＜8.0kPa(60mmHg) B. 尿液中淀粉酶＞256u
C. 血 WBC15.(X 109/L , N0.78 D. 血清脂肪酶＞1.5康氏单位% E. 血清淀粉酶高于 500u
12. 下列哪项是急性胰腺炎引起休克的主要原因（ E） A. 用杜冷丁
B. 神经源性 C. 心肌损害 D. 感染
E. 有效血容量不足
13. 急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是（ B） A. 发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2-3天
B. 发病后6-12小时升高，48小时开始下降，持续3-5天
C. 发病后3-6小时升高，48小时开始下降，持续2-3天 D. 发病后48小时升高，72小时开始下降，持续3-5天 E. 以上都不对
14. 急性胰腺炎患者，病程已一周，病情危重，哪项指标最能判定预
后不良（ B）
A. 血淀粉酶持续 >1000U
B .血总胆红素 28.6umol/L ，血 Ca2+ 1 . 72mmol/L C. 血糖17-23mmol/L,血中正铁血清蛋白阳性
D. 血 K6.5mmol/L，血 Cr162umol/L,BUN17mmol/L E. 24 x 109/L,中性95%有中毒颗粒
15. 患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是（ C） A. 颈静脉怒张
B. 下肢水肿 C. 上腹部胀满 D. 呼吸困难
E. 咯血
16. 以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全（ E）
A. 左室射血分数（EF降低
B. 左室射血前期（PEP延长 C. 左室射血时间（LVET缩短 D. 左室快速充盈期（RFP延长
E. 二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值（A/E ）增大 17. 下列有关急性肺水肿典型 X 线表现描述正确的是（ C
A. 右下肺动脉增宽
B .肺野模糊
C. 肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 D. KerleyB 线
E. 肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚 至高于下肺
18. 预激综合征最常伴发的心律失常是（ D） A. 心房内折返性心动过速
B. 心房扑动 C. 心房颤动
D. 房室折返性心动过速 E. 房室结折返性心动过速 19. 心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为 （C） A. 75-150 次/ 分
B. 150-200 次/ 分
C. 250-350 次/ 分 D. 200-250 次/ 分
E. 350-600 次/ 分 20．阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后（A. 心率不超过 90 次/ 分
B. 心率超过90次/分 C. 心率不超过60次/分 D. 心率不超过75次/分 E. 心率超过60次/分
21. 维拉帕米禁用于以下何种心律失常（ D） A. 室性期前收缩
B. 快速心房颤动 C. 阵发性室上速
D. 预激综合征伴心房颤动 E. Q-T 延长的扭转型室速
22. 下列哪项有利于室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（ E） A. 心室率 160 次/ 分
B. 心电图QRS波宽大畸形 C. 过去发现过室早 D. 心脏增大
E. 心电图有心室夺获及室性融合波
23. 急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项（ B） A. 心房颤动
B. 房室传导阻滞
A） C .室性期前收缩 D. 窦房阻滞
E. 非阵发性交界性心动过速
24. 频发性室性期前收缩的定义（ B） A. 室性期前收缩 >5/h
B. 室性期前收缩 >30/h C. 室性期前收缩 >10/h D. 室性期前收缩 >60/h E. 室性期前收缩 >100/h
25.II 型呼吸衰竭的血气分析特点是（ A） A．PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg B. PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg C. PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg D. PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHg E. PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg
26. 以下关于ARDS勺临床特点和检查，哪一项是正确的（A） A .呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于 28次/ 分 B. 早期体征为双侧肺底湿罗音
C. 因本病的主要病理变化为水肿，故不会出现管状呼吸音 D. X 线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E. 肺动脉平均压力小于 12cmH2O.
27. 肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果： Ph7.18, 二氧化碳分压
74.6mmHg碳酸氢根17.6mmmol/l,剩余碱-6，你考虑为下列哪一 项诊断正确（ B）
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是 28. 重金属中毒时应该用哪种解毒剂（ B） A. 依地酸二钠钙 B. 二巯基丁二酸钠 C.二巯基丙醇D.二巯基丙磺酸钠 E. 二乙稀三胺三五乙酸
29. 毒蕈中毒的临床表现除外哪项（ C） A.胃肠炎型B.神经型
C.精神异常型D.肾小管坏死型E.溶血型
30. 下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛， 大便呈洗肉水样（C） A.沙门菌食物中毒B.变形杆菌食物中毒 C.嗜盐菌食物中毒D.葡萄球菌食物中毒 E.肉毒中毒
31. 乙酰胆碱酯酶主要存在部位错误的是（ B）
A.红细胞B.血清
C.运动终板D.交感神经节E.中枢神经系统灰质
32. 全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标， 对判
断中毒程度， 疗程，诊断和预后估计极为重要，以正常人血 胆碱酯酶活力作为 100%，急性重度有机磷杀虫药中毒时，胆碱 酯酶活力值是多少（ C）
A.50%—— 70%B.30%—— 50% C. 30%以下 D.10 20%E.<10% 33. 下列哪一项物质中毒不引起发绀（ E） A. 亚盐 B. 苯胺
C.硝基苯D.甘油E. 一氧化碳 34. 双侧瞳孔缩小的病因除外（ C）
A. 有机磷杀虫剂中毒 B. 吗啡类药物中 C.杀虫脒中毒D.巴比妥类药物中毒 E.苯二氮卓类药物中毒
35. 急性有机磷杀虫药中毒常见并发症除外（ D） A.脑水肿B.中毒性心肌损害
C.中间期肌无力综合征D上消化道出血 E.迟发性周围神经病
36. 男，20 岁，服敌百虫 2 小时入院。 查体：皮肤湿冷，呈昏迷状态，
双瞳孔直径2mm双肺中下部湿罗音，心率80次/分，率齐,无杂 音 . 下列哪项处理是错误的 （B） A.给氧B.2%碳酸氢钠洗胃
C .静脉注射阿托品 D .静脉滴注双复磷 E. 静脉注射呋塞米
37. 男,15 岁, 误服对硫酸磷后昏迷 2 小时, 查体: 多汗, 流涎, 双瞳 孔针尖大小 , 双肺满布湿性啰音， 四肢肌肉颤动。 下列哪项治疗 错误（ E）
A. 防治脑水肿 B. 阿托品静脉注射
C.碘解磷定静脉滴注D.维持呼吸功能 E.1 ：5000 高锰酸钾
38. 有机磷中毒常见的死亡原因为（ C）
A.休克B.肾衰竭 C.呼吸衰竭D.脑水肿E.心力衰竭
39. 杀鼠剂氟乙酰胺中毒，特效解毒药是（ A）
A.乙酰胺B.维生素K
C.硫酸铜D.硫酸亚铁E.硫代硫酸钠
40. 阿片类中毒的药物治疗（ D）
A.尼可刹米B.洛贝林
C.氟马西尼D.纳洛酮E.二巯基丙酮（BAL）
41. 严重急性酒精中毒者血液透析指征（ E）
A. 血乙醇含量108mmol/LB .伴有酸中毒者 B. 同时服用甲醇者D.同时服用其他可以药物 C. 以上都是
42. 有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生时由于（ E）
A.M型受体敏感性降低B.胆碱能神经递质老化 C. 乙酰胆碱过度兴奋运动神经
D. 乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维 E 乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维
43. 热痉挛的主要症状为（ A）
A.骨骼肌肉疼痛及压缩感 B.呕吐 C.恶心D.肛温超过39C E.乏力 44. 患者，男,20岁.夏天爬山后，出现大汗，乏力，体温 38C，心率
100次/分,BP100/60mmHg最可能的诊断是（C） A非劳力性热射病B.热衰竭
C.热痉挛D。劳力性热射病E.热痉挛和热衰竭
45. 中暑患者出现凝血功能障碍可能为（ D）
A 急性肝功能衰竭 B. 横纹肌损害 C.神经系统损害D.DICE.急性肾衰竭
46. 热衰竭的发病机制是（ D）
A 体内蓄积 B. 低血糖
C.热量在体内蓄积D.体液和体钠丢失过多 E. 汗腺功能障碍
47. 对所有电击患者，应连续进行心电监护的时间至少为（ D）
A 6 小时 B.12 小时
C 24 小时 D.48 小时 E.72 小时
48. 淡水淹溺主要导致（ D）
A 使血液浓缩 B. 肝性昏迷
C. 口渴明显D.肺损伤E.脑水肿
49. 有效循环血容量指的是（ B）
A. 维持正常代谢的血容量 B 单位时间内通过心血管系统 C 全身总血容量
D 包括储存在造血器官内的总血容量 E 包括停滞在毛细血管内的总血容量
50. 下列哪项不是肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制（
A.增加心搏量B.促进垂体B -内啡肽的分泌 C 维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性 D 抑制花生四稀酸代谢 E 稳定补体系统
1. 什么是急诊医疗服务体系？
B）
答案：把院前急救、 院内急救和加强监护治疗这三部分有机地联系起 来，以更加有效地抢救急危重伤员为目的系统，即 EMSS
2. 急性心衰的治疗原则？ 答案：（1）患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心
脏负荷；（2）高流量给氧；（3）吗啡：3~5mg缓慢静注或5~10mg皮 下注射； （4）快速利尿：呋塞米 20~40mg， 4 小时后可重复使用； （5） 血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、甘 油或酚妥拉明；（ 6）洋地黄类药物；（ 7）氨茶碱；（ 8）其他：四肢轮 流结扎。
3. 心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？
答案：（ 1）心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病的病史和体征； （ 2）心源性哮喘常咳粉红色泡沫样痰； （ 3）心源性哮喘心界向左下 扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律； （4）心源性哮喘胸部 X 线可 见心脏扩大，肺淤血等。
4. 简述重症急性胰腺炎的治疗内容？
答案：（1）一般治疗： ①监护： 生命体征、腹部体征、 各种检查结果。
②保持水、电解质平衡及酸碱平衡。补液注意：量大，2000~3000mL/d, 注意补胶体、补钾，注意补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用 吗啡，现已少用阿托品。
（2） 抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑 酸剂：HRA或PPI :④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分 泌，抑制胰酶合成，减低 Oddi 括约肌痉挛。
（3） 抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂（加 贝酯）。
（ 4）抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性 杆菌有效的药物。
（5）EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。 （ 6）鼻胆管引流。 （ 7）中医中药。
（8）外科手术适应症：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于 鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者；③并发脓肿、假性囊肿、 弥漫性
腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手 术解除梗阻时重症AP需上述综合治疗。 5. 糖尿病昏迷的类型？
答案：与糖尿病直接有关的昏迷：①酮症酸中毒；②非酮症高渗性昏 迷；③乳酸性酸中毒；④低血糖昏迷。
与糖尿病间接有关的昏迷：①脑血管意外；②急性心肌梗死；③糖尿 病肾病并发肾功能衰竭； ④糖尿病用药引起 （包括降糖药过量引起的 低血糖，糖尿病急症抢救中补液、补碱过度引起的脑水肿、心衰、低 钾血症等）。
6. 右室心肌梗死的处理原则？
答案：①慎用酯类扩血管药及利尿剂；②补足血容量，保证足够 血容量以保证适当的左心室充盈， 补液至血压纠正或肺毛细血管压达 15~18mmHg血压仍低者可用多巴酚丁胺等正性肌力药。 7. 心肌梗死心电图动态改变的特点？
答案：有Q波心肌梗死者：①起病数小时，可尚无异常或出现异常高 大两肢不对称的T波；②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与 直立的T波连接，形成单向曲线。1~2天内出现病理性Q波，同时R 波减低，是为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变，以后可永久存 在。③ST段抬高可持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平， T波则 变为平坦或倒置，是为亚急性改变；④数周到数月后， T波呈V型倒 置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变， T波倒置可永久存在， 也可逐渐恢复。
无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死：先是ST段普遍压低（除aVR 有时V1导联外），继而T波倒置，但始终不出现 Q波。ST段和T波 的改变持续存在 1~2 日以上。
8. 急性心肌梗死的常见并发症有哪些？
①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心 肌梗死后综合症。
9. 抗心律失常药物的分类？
答案：抗心律失常药按VaughanWilliams分类法，分为四大类：①I 类药阻断快速钠通道；I A类药物减慢动作电位，延长动作电位时程； I B类药不减慢Vmax缩短动作电位时程；I C类药减慢Vmax减慢 传导与轻微延长动作电位时程。②H类药阻段B肾上腺素能受体。 ③ 皿类药阻断钾通道与延长复极。④W类药阻断慢钠通道。
10. 室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些？
答案：①刺激迷走神经方法，包括： Valsalva动作、刺激咽部诱发 恶心、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等。 ②钙通道阻滞剂： 首选维拉帕米， 剂量为5mg稀释后静注。③腺苷：亦为首选药物，6~12mg快速静注。
④洋地黄：毛花苷丙 0.4~0.8mg静注。⑤B受体阻滞剂：普奈洛尔 0.25~0.5mg 静注，或艾司洛尔 50mg/kgmin-200mg/kgmin 静注。⑥ I A、I C类和皿类抗心律失常药物：普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛 尔、胺碘酮均可终止心动过速发作。 ⑦直流电复律： 伴有严重心绞痛、 低血压和心力衰竭时，应立即电复律。⑧食管心房快速起搏终止发作。 11. 简述急性有机磷杀虫药中毒的临床表现。
答案：（ 1 ）毒蕈碱样表现：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为 平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如：恶心、呕心、多汗、流涕、腹泻、 尿频、大小便失禁、 心跳减慢和瞳孔缩小。 支气管痉挛和分泌物增加、 咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。 （2）烟碱样表现：乙酰胆碱在横 纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身 横纹肌发生肌纤维颤动， 甚至全身肌肉强直性痉挛。 全身紧缩和压迫 感，而后发生肌力减退和瘫痪。 呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。 （3） 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦 躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
12. 简述急性有机磷杀虫药中毒程度的分级。
答案：（1）轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50% （2） 中度中毒： M 样症状加重，出现 N 样症状，胆碱酯酶活力 50%-30%； （ 3）重度中毒：除 M、N 样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸 机麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力 30%以下。
