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中国中医急症2019年6月第28卷第6期JETCM.Jun.2019袁Vol.28袁No.6
·研究报告·补肾活血泄浊汤对2型糖尿病肾病肾功能衰竭患者肾功能及血清炎症因子的影响鄢王丽丽何振生
渊河北省唐山市中医医院袁河北唐山063000冤
中图分类号院R587.2揖摘要铱
doi院10.3969/j.issn.1004-745X.2019.06.015
文献标志码院B文章编号院1004-745X渊2019冤06-0996-03
目的观察补肾活血泄浊汤对2型糖尿病肾病肾功能衰竭患者肾功能及血清炎症因子的影响遥方法
治疗4周遥比较两组治疗前后血肌酐渊SCr冤尧尿素氮渊BUN冤尧茁2微球蛋白渊茁2-MG冤尧尿蛋白排泄率渊UAER冤及超敏C反应蛋白渊hs-CRP冤尧白细胞介素-6渊IL-6冤尧白细胞介素-17渊IL-17冤尧肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤水平遥结果治疗后袁治疗组SCr尧BUN尧茁2-MG尧UAER与治疗前比较均降低渊P约0.05冤袁对照组SCr尧BUN尧茁2-MG尧UAER与治疗前比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗组SCr尧BUN尧茁2-MG及UAER均低于对照组渊P约
患者60例随机分为两组袁对照组采用西医常规治疗袁治疗组在对照组基础上采用补肾活血泄浊汤治疗袁均
于对照组渊P约0.05冤遥结论补肾活血泄浊汤能够改善2型糖尿病肾病肾功能衰竭患者的肾功能袁减轻机体炎症反应遥揖关键词铱
2型糖尿病肾病
补肾活血泄浊汤
肾功能衰竭
肾功能
炎症因子
0.05冤曰两组治疗后hs-CRP尧IL-6尧IL-17及TNF-琢与本组治疗前比较均降低渊P约0.05冤袁且治疗组降低程度大
EffectofBushenHuoxueXiezhuoDecoctiononRenalFunctionandSerumInflammatoryFactorsinType2DiabeticNephropathyPatientswithRenalFailure
WangLili袁HeZhensheng.
TraditionalChinese
MedicineHospitalofTangshan袁HebeiProvince袁Hebei袁Tangshan063000袁China.
inflammatoryfactorsintype2diabeticnephropathypatientswithrenalfailure.Methods院60patientswereran鄄揖Abstract铱Objective院ToobservetheeffectofBushenHuoxueXiezhuoDecoctiononrenalfunctionandserumdomlydividedinto2groups袁30casesineach.ThecontrolgroupwastreatedwithconventionalWesternmedicine.ThetreatmentgroupwastreatedwithBushenHuoxueXiezhuoDecoctiononthebasis.Allpatientsweretreated
treatmentgroupwerelowerthanthosebeforetreatment渊P<0.05冤袁buttherewasnosignificantdifferenceinthecontrolgroup渊P>0.05冤.ThelevelsofSCr袁BUN袁茁2-MGandUAERinthetreatmentgroupwerelowerthanthosethatinthecontrolgroup渊P<0.05冤.Conclusion院BushenHuoxueXiezhuoDecoctioncanimprovetherenalfunc鄄lowerthanthosebeforetreatment渊P<0.05冤袁andthedegreeofreductioninthetreatmentgroupwasgreaterthaninthecontrolgroup渊P<0.05冤.Aftertreatment袁thelevelsofhs-CRP袁IL-6袁IL-17andTNF-琢inbothgroupswere
inthetwogroupswerecompared.Results院Aftertreatment袁thelevelsofSCr袁BUN袁茁2-MGandUAERinthe
for4weeks.ThelevelsofSCr袁BUN袁茁2-MG袁UAER袁hs-CRP袁IL-6袁IL-17andTNF-琢beforeandaftertreatment
tionofpatientswithtype2diabeticnephropathyrenalfailureandreducethebodyinflammatoryresponse.Inflammatoryfactors
揖Keywords铱Type2diabeticnephropathy曰BushenHuoxueXiezhuoDecoction曰Renalfailure曰Renalfunction曰
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症袁发病率约为20%~25%袁临床表现为蛋白尿尧水肿尧渐进性肾损害等袁是终末期肾功能衰竭较为常见的致病因素遥西医常规治疗效果欠佳袁血液透析虽具有较好效果袁但存在费用昂贵尧并发症较多等问题咱1-3暂遥糖尿病肾病属于中医学消渴并发症范畴袁采用中医药辨证论治多能够
鄢基金项目院河北省中医药管理局科研计划项目渊2015230冤
取得较好的疗效咱4-5暂遥笔者采用补肾活血泄浊汤治疗2型糖尿病肾病肾功能衰竭取得了较满意的疗效遥现报告如下遥
1资料与方法
1.1病例选择诊断标准院糖尿病肾病诊断标准参照叶糖尿病肾病防治专家共识渊2014年版冤曳咱6暂制定遥慢性肾功能衰竭诊断与分期标准尧气阴两虚瘀浊内停证诊断标准参照叶中药新药临床研究指导原则曳咱7暂制定遥纳
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入标准院符合糖尿病肾病慢性肾功能衰竭失代偿期渊气阴两虚尧瘀浊内停证冤诊断标准曰年龄18~70岁曰患者或家属知情同意袁预期具有较好的试验依从性曰经医院医学伦理委员会批准遥排除标准院合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者尧其他系统严重原发性疾病尧精神障碍性疾病尧传染性疾病者曰已行血液透析尧腹膜透析或肾移植者曰孕妇或哺乳期女性曰对试验药物过敏者曰正在参1.2加或诊于本临床近4院的资周2料参加型糖选取其他尿病2016临床试验者遥
肾病年肾功1月能至衰竭2017患者年6012例月遥就采用随机数字表法将患者分为两组各30例袁两组患者性别尧年龄尧病程比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表1遥
表1
两组性别尧年龄尧病程比较组别n性别渊n冤男女年龄渊年袁x依s冤病程渊月袁x依s冤治疗组30191153.29依9.8526.35依9.14对照组30171352.75依10.4926.40依8.731.3识渊2014治疗年方法版冤曳咱6对照组暂采用低参盐照低叶蛋白糖糖尿病尿肾病病饮食防治袁专控家制共血糖尧血压袁调节血脂等西医常规治疗遥治疗组在对照组基础上采用补肾活血泄浊汤院生黄芪30g袁巴戟天10g袁山茱萸肉15g袁山药15g袁生地黄15g袁泽泻10g袁茯苓20g袁牡丹皮10g袁丹参15g袁红花6g袁槐花10g袁生大黄15g渊后下冤遥每日1剂袁水煎浓缩至200mL袁早晚1.4分服酐渊SCr观察遥两冤尧尿指组素标均治疗氮渊治疗前4周BUN冤尧茁后遥
2分别微球蛋白采集静渊茁脉血检测血肌排渊水平IL-6泄率2-MG冤尧尿蛋白冤尧渊白UAER介素冤尧-17超渊敏C反应蛋白渊hs-CRP冤尧白介素-61.5遥
IL-17冤尧肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤料以渊统计学处理x依s冤表示袁采用应t用检验SPSS22.0袁计数资统计料采软件用字遥2检验计量袁资等级资料采用秩和检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥22.1结果
较见两表组2治疗前后遥治疗组治疗SCr尧后BUNSCr尧尧茁BUN2-MG尧茁尧UAER2-MG及水平比UAER
表2两组治疗前后SCr尧BUN尧茁2-MG尧UAER水平比较渊x依s冤组别时间治疗组治疗前380.52SCr渊滋依119.50mol/L冤BUN14.50渊依mmol/L1.78冤茁5.262-MG依1.13渊mg/L冤231.60UAER渊滋*吟依19.54g/min冤渊对照组n越30冤治疗治疗前后320.43依120.1612.8.69依3.87*吟2.34依0.69*吟渊n越30冤治疗后369.99375.86依依130.04115.9611.90依依3.9.575.305.15依依1.221.08229.37167.74依24.01*吟224.02依依18.4922.63与本组治疗前比较袁鄢P约0.05曰与对照组治疗后比较袁吟P约0.05遥下同
与本SCr组治疗前比较均降低渊P约0.05冤袁对照组治疗后统计尧BUN学意义尧茁2渊-MGP跃0.05及冤袁UAER治疗组治疗与本组治疗前后SCr尧BUN比较差异无尧茁及22.2UAER比较两低于对照组治疗后渊P约0.05冤遥
-MGTNF-见组治疗前后表3遥两组治疗hs-CRP后尧IL-6hs-CRP尧IL-17尧IL-6尧TNF-尧IL-17琢水平及降低程琢度与本大于组治疗前对照组渊比较P约0.05均降低冤遥
渊P约0.05冤袁且治疗组表3两组治疗前后hs-CRP渊ng/L尧袁IL-6x依s冤尧IL-17尧TNF-琢水平比较
组别时间治疗组治疗前27.24hs-CRP依5.6141.97IL-6依8.72167.36IL-17依21.7779.61TNF-依11.85琢对照组渊n越30冤治疗前治疗后27.696.17依依5.352.20*吟42.3616.51依依9.053.33*吟169.5174.58依依21.4913.14*吟15.60*80.2325.40依依6.22*吟渊n越30冤治疗后11.52依2.94*30.67依5.28*112.43依41.74依11.699.32*3
讨论
糖尿病肾病慢性肾功能衰竭失代偿期是终末期肾功能衰竭的前期袁若不采取有效的干预措施袁将进展为终末期尿毒症遥中医学结合本病的临床表现袁认为其属于野消渴冶野水肿冶野关格冶等范畴袁常见病因为外感六淫尧禀赋不足尧饮食失宜尧劳欲过度尧药物损伤等袁为本虚竭以肾元亏虚为病之本笔袁者瘀认血为尧痰袁糖浊尿为病病肾之病标肾遥功消能标实尧虚实夹杂之证咱8暂遥渴衰病机总属阴虚燥热袁日久累及于肾袁耗伤元阴元阳遥元阴亏虚则燥热内盛袁耗损阴血曰元阳亏虚则气化失司袁无力推动津液尧血液运行袁则水液内停尧瘀血内生遥元阴元阳相互影响袁终致肾元衰败袁瘀浊内停遥因此袁糖尿病肾病肾功能衰竭主要病机为肾元衰败袁瘀浊内停袁治宜补肾活血泄浊法遥
笔者结合临床实践及现代药理研究成果袁遵野方从法出冶的原则袁采用自拟补肾活血泄浊汤治疗糖尿病肾病肾功能衰竭取得了较满意的效果遥方中生黄芪健脾益气袁巴戟天温补肾阳袁二者相合袁补益先后天之本袁增强化生气血之功遥山茱萸肉滋补肝肾袁兼能涩精曰生地黄养阴生津袁兼能清热曰山药补益脾阴袁亦能固精袁三药相配袁滋养肝脾肾遥泽泻利湿泄浊袁并防生地黄之滋腻恋邪曰茯苓淡渗脾湿袁并助山药之健运曰牡丹皮清泄相火袁并制山萸肉之温涩袁三药相伍袁渗湿浊袁清虚热袁平其偏胜以治标遥丹参尧红花相配袁增强祛瘀生新袁活血止痛之功遥槐花清热凉血止血遥生大黄泻火解毒袁清泄湿热袁泻下攻积遥现代药理研究表明袁黄芪甲苷可发挥多靶点的治疗作用袁能够降低血糖及氧化应激反应尧调节血脂尧抑制炎症反应袁尚能通过保护肾脏足细胞及肾小管细胞损伤尧抑制肾间质纤维及肾小管细胞凋亡尧改善线粒体网络等途径发挥对糖尿病肾病的保护作
用咱9-10暂遥巴戟天具有降血糖及血黏度尧抗氧化尧增强机体免疫尧抑制血小板聚集等作用咱11-12暂遥山药可能通过增加胰岛素分泌尧改善胰岛茁细胞功能及清除氧自由基等途径发挥明显的降糖作用咱13暂遥茯苓具有抗菌尧消炎尧利尿及增强免疫功能的作用咱14暂遥丹参多酚酸盐能够显著降低糖尿病肾病患者SCr尧BUN尧UAER尧茁2-MG尧超氧化物歧化酶等水平袁发挥改善肾功能及氧化应激的作用咱15暂遥红花黄色素能够抑制糖尿病肾病的炎症反应袁显著改善其病理状态咱16暂遥大黄黄酮能够降低糖尿病肾病尿素氮尧肌酸酐尧总胆固醇及三酰甘油水平袁发挥对糖尿病肾病的保护作用咱17暂遥全方配伍袁共奏补肾活血泄浊之功袁发挥降糖及保护肾功能的作用遥
综上所述袁补肾活血泄浊汤能够降低2型糖尿病肾病肾功能衰竭患者hs-CRP尧IL-6尧IL-17尧TNF-琢炎症因子水平及SCr尧BUN尧茁2-MG尧UAER肾功能指标水平袁发挥减轻机体炎症反应袁保护肾功能的作用遥
咱1暂咱2暂咱3暂咱4暂咱5暂
王安袁刘会前袁方朝辉袁等.养血祛瘀方在糖尿病肾病慢性司芹芹袁牛晓红袁杨海卿袁等.温阳益气养阴活血方治疗2渊3冤院703-705.526-530.
肾功能衰竭的临床应用咱J暂.中医药临床杂志袁2016袁28渊4冤院
参
考
文
献
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中国中医急症2019年6月第28卷第6期JETCM.Jun.2019袁Vol.28袁No.6
咱6暂中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病渊11冤院792-801.
亚太传统医药袁2015袁11渊9冤院88-.
防治专家共识渊2014年版冤咱J暂.中华糖尿病杂志袁2014袁6
咱7暂中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则咱M暂.咱8暂咱9暂
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咱10暂曹玉冰.黄芪甲苷的药理作用及其机制的研究进展咱J暂.现咱11暂刘霄.巴戟天多糖的降血糖和抗氧化作用研究咱J暂.中药材袁咱12暂付润芳袁冯国清袁于爽袁等.巴戟天醇提物对血淤大鼠血流
动力学及血小板聚集的影响咱J暂.郑州大学学报院医学版袁2007袁42渊6冤院1159-1161.
咱13暂朱明磊袁唐微袁官守涛.山药多糖对糖尿病小鼠降血糖作用咱14暂岳美颖.茯苓主要药理作用及临床应用咱J暂.亚太传统医咱15暂王琳琳袁冯佳莉袁刘俊芬袁等.丹参多酚酸盐在糖尿病肾病
治疗中的临床研究咱J暂.中国医院药学杂志袁2018袁38渊6冤院654-656袁661.
咱16暂高燕袁谭虎袁常显袁等.红花黄色素对糖尿病肾病的保护作咱17暂王建波袁潘玉兴袁程振田.大黄黄酮对糖尿病肾病大鼠的改
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渊收稿日期2018-05-21冤
渊上接第984页冤
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泻型肠易激综合征48例临床观察咱J暂.中国中西医结合消化杂志袁2016袁52渊6冤院476-478.
咱16暂SobolewskawlodarczykA袁WlodarczykM袁StorrM袁etal.Clini鄄
calpotentialofeluxadolineinthetreatmentofdiarrhea-pre鄄dominantirritablebowelsyndrome咱J暂.Therapeutics&Clini鄄咱17暂张超贤袁郭李柯袁秦咏梅.针刺联合参苓健脾胃颗粒治疗肠
刊袁2016袁37渊4冤院854-859.
calRiskManagement袁2016袁12渊1冤院771-775.
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激综合征60例咱J暂.中国中西医结合消化杂志袁2016袁37
咱19暂石志敏袁李雪青袁郝丽君袁等.不同腧穴配伍针刺治疗腹泻
型肠易激综合征的临床研究咱J暂.四川中医袁2017袁42渊3冤院咱20暂李硕熙袁梁雪松袁李鑫峰袁等.健脾温肾方治疗腹泻型肠易
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易激综合征腹泻型的近远期疗效观察咱J暂.中华中医药学
渊收稿日期2019-01-11冤
