窑中医中药窑中国医药导报2020年3月第17卷第8期提桂香教授巧治难治性手汗症病案三则彭艳文吕品提桂香100053中国中医科学院广安门医院治未病中心袁北京[摘要]汗是人体活动尧气血运行尧新陈代谢的产物遥手汗症是中医临床常见病证袁多见于年轻女性袁西医治疗效果欠佳袁中医诊疗经验报道不多遥提桂香教授认为手汗症属于汗证的一种袁处方用药时袁除常规思路袁如补气尧滋阴尧清湿热等之外袁应遵古而不泥古袁思路灵活袁整体把握袁如年轻女性袁需考虑患者是否易紧张尧焦虑尧失眠等袁则兼顾或着重治以疏肝镇静安神为法曰如患者汗出局限袁单独手汗明显袁身体其他部位汗出无异常袁可治以发汗法袁使周身出汗如常袁则手汗可解袁文中附难治性手汗证病案三则遥[关键词]手汗症曰汗证曰提桂香曰名医经验[中图分类号]R242[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2020冤03渊b冤-0174-04ProfessorTiGuixiang忆sskillfultreatmentfor3casesofrefractorypalmarhyperhidrosisPENGYanwenLYUPinTIGuixiang100053,ChinaTreatmentandPreventionCenter,Guang忆anmenHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing[Abstract]Sweatistheproductofhumanactivity,bloodcirculationandmetabolism.PalmarhyperhidrosisisacommonclinicaldiseaseintraditionalChinesemedicine,whichisoftenseeninyoungwomen.ThetreatmenteffectofWesternmedicineisnotgoodenough,andtheexperienceofdiagnosisandtreatmentintraditionalChinesemedicineisrarelyreported.ProfessorTiGuixiangbelievesthatpalmarhyperhidrosisisakindofperspirationsyndrome.Inadditiontotheconventionalthinking,suchasinvigoratingqi,nourishingyin,clearingawaydampheat,etc.,theprescriptionshouldfollowtheancientratherthantheancient,withflexiblethinkingandoverallgrasp.Forexample,ifyoungwomenneedcalmingthenervesshouldbetakenintoconsiderationoremphasized.Ifthesweatingofthepatientislimited,thesweatingofthehandaloneisobvious,andthereisnoabnormalsweatingofotherpartsofthebody,thesweatingThereare3casesofrefractoryhandsweatingsyndromeattached.toconsiderwhetherthepatientsareeasytobenervous,anxious,insomnia,etc.,themethodofsoothingtheliverandmethodcanbeusedtomakethesweatingofthewholebodyasusual,thenthesweatingofthehandcanbesolved.[Keywords]Palmarhyperhidrosis;Sweatsyndrome;TiGuixiang;Famousdoctorexperience主性出汗增多袁伴或不伴有头颈项背等其他部分出汗袁多表现为夏季症状较重袁冬季相对较轻[3]袁属于多汗症的一种遥手汗症患者临床并不少见袁多发于年轻女性袁汗证虽不属急症尧重症袁但多影响患者日常工作尧生活袁甚或造成患者心理障碍袁严重影响生活质量袁且目[基金项目]中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目渊院内联合创新专项冤渊ZZ11-032冤遥工作遥[通讯作者]提桂香渊1966-冤袁女袁硕士袁主任医师袁从事中医治未病临床及科研工作遥174CHINAMEDICALHERALDVol.17No.8March2020汗证袁现代医学称多汗症[1-2]袁手汗症是指手部自手汗症目前病因尚不明确袁西医多认为是交感神经过度兴奋有关袁西医治疗轻者往往告知无需治疗袁重者则可考虑行局部交感神经切断术[6]袁整体治疗效果欠佳遥中医认为袁汗证是由于阴阳失调尧腠理不固尧而致汗液外泄失常的病证[7]遥汗证袁尤其是手汗证袁临床治疗并不容易袁往往难以取效遥提桂香教授出身中医世家袁中国中医科学院广安门医院渊以下简称野我院冶冤治未病中心主任袁博士生导师袁世界中联中医治未病委员会常务委员袁中医药亚健康学会常务委员袁全国中医内科学会常务委员袁从事中医临床工作30余载袁临证经验丰富袁擅治难病怪病袁治疗思路灵活多变袁笔者有幸跟诊提桂香教授袁现收集门诊巧治难治性手汗症验案三则袁整理分享前现代医学的治疗手段及疗效尚未得到公认[4-5]遥[作者简介]彭艳文渊1986-冤袁男袁硕士袁从事中医治未病中国医药导报2020年3月第17卷第8期以供同道讨论学习遥1多汗证及手汗症病因病机的认识汗出叶遥灵枢冶正常人在气候炎热窑五癃津液别曳曰尧院野活动天暑衣厚则腠理开尧衣着过厚尧情绪波袁故动尧紧张尧进食等情况下出汗袁部汗出异常者袁均属于病理现象尧不当汗出而多汗属于人体正常的生理现象[8]遥倘若当汗出而无汗袁可归纳为中医学袁或身体局野汗证冶范畴遥汗证是临床常见的疾病之一袁既可单独出现袁又可作为伴随症状出现在其他疾病中也曰阳在外叶内经曳袁中阴之使也野阳加于阴谓之汗冶清晰阐明了汗者以阴精为物质冶[9][10]尧野阴在内遥袁阳之守基础尧阳气蒸化自腠理而出体表的机制遥历代医家对汗证有较多论述袁如叶内经曳中指出汗为津液所化生病名袁指出盗汗无虚少实袁多由虚劳所致遥叶金匮要略曳[11]首提盗汗之袁与血息息相关袁密不可分[10]代医家阐述不多袁多表述为手足汗袁如叶伤寒杂病论遥手汗症历曳中表述手足濈然汗出袁手足浆浆汗出袁有虚实之分袁或为阳明热盛证袁或为太阴虚寒证袁并根据汗证临床表现差异分为自汗尧盗汗尧手足汗尧但头汗出等袁根据病因病机的不同将其分为阳明热结尧湿热互结尧营卫不和尧阳明热盛等多种类型[12]云院野真阴衰弱袁亦令自汗袁盖阴虚则火动于阴位遥清代冯兆张叶冯氏锦囊袁阴精曳被火煎熬而出袁犹干竹被火燃之袁亦有油也遥冶[13]提桂香教授认为袁手汗症属于汗证的一种袁属局限性汗出袁病机复杂袁大多为痰热互结尧湿热内郁尧风痰阻络尧寒湿闭阻尧瘀血阻络等导致阴阳失调尧腠理不固尧阳气蒸化津液外泄而达于局部肌表所出现的证候遥手足心均为阴位袁汗出于此多为郁火伤阴袁手心汗出为肺经郁热阴伤或肺气虚遥以经络理论分析袁手太阴肺经循行终于手心袁故手心汗出可见于肺经郁热或肺气耗伤所致津液外泄[14]阴虚尧湿热等病机遣方用药遥现在临床医家辨证汗证时多从气虚袁自汗多辨证为气虚袁盗汗尧多辨为阴虚袁或独遵经络理论袁治以清肺经郁热袁思路局限袁临床疗效自然不佳遥提桂香教授认为手汗证的治疗袁首当整体辨证袁寒热虚实袁遵循汗证常用思路的同时袁如补气尧滋阴尧清热等袁用药应把握整体观袁手汗症多见于年轻女性袁情绪波动大袁常伴焦虑尧失眠袁西医认为自主神经功能紊乱袁交感神经兴奋则多汗袁而镇静药物能抗交感神经兴奋[15]往往奏效遥袁故疏肝镇静安神法则2典型医案2.1案1院益气祛湿袁滋阴清热法患者袁男袁39岁袁2017年4月7日初诊遥主诉院野手汗3年余冶遥3年前患者发现双手汗出渐多袁未予重视袁自诉紧张时汗出加重袁甚至双手汗液可滴袁曾就诊窑中医中药窑于江西省人民医院袁建议行汗腺阻断手术袁因畏惧手术欲求药物保守治疗袁自购玉屏风散尧虚汗停胶囊等药物治疗袁疗效欠佳袁后经人推荐特就诊于我院治未病中心提桂香教授袁现诉周身黏腻汗出袁体乏易困倦袁情绪烦躁袁纳食不馨袁睡眠一般袁夜梦多袁查看患者见体型肥胖袁躯干四肢皮肤可见痤疮袁唇舌色暗袁舌有齿痕渊袁苔白腻袁脉细滑遥异常肝肾功能遥中医诊断为手汗症尧电解质尧血脂近期体检报告示袁冤尧院血常规袁生化辨治为气虚湿阻甲状腺功能尧心电图均无尧阴虚生热证遥治以益气祛湿袁滋阴清热遥自拟处方如下院黄芪60g尧苍术20g尧黄芩10g尧桑白皮15g尧瓜蒌15g尧白芍10g尧当归10g尧煅龙骨30g尧煅牡蛎30g尧浮小麦60g尧丹皮10g尧郁金10g尧延胡索10g袁水煎7付袁日一剂袁早晚分服遥二诊时诉汗出大减袁纳食稍差袁仍体倦困乏袁舌脉较前无明显变化14剂按遥袁上方加藿香尧佩兰各10g袁继服院诸症基本消失汗证虽是临床常见病遥袁治疗常难获良效袁究其原因袁多为辨治不准确袁用药不对症遥此患者中年男性袁多汗病久失治袁肺脾气虚袁脾虚生湿袁湿邪黏腻易阻碍气机袁一则气机不畅则肺之宣发功能失调袁肺卫不能敷布周身袁汗液分泌异常曰二则阻碍气机袁血运无力袁渐成血瘀证遥汗为心之液袁汗液过多易耗气伤阴袁阴虚可生热袁热挟迫津外泄袁汗出更甚袁如此循环袁终成气虚湿阻袁阴虚生热袁兼血瘀证袁辨治相对复杂袁如不及时加以诊治袁则病情渐重遥处方予大量黄芪补益肺卫袁固表止汗袁为君药遥苍术健脾燥湿袁黄芩清热燥湿袁当归尧白芍养血滋阴敛汗袁浮小麦益气袁清热袁止汗遥提桂香教授每治多汗症袁常予大剂量浮小麦袁大者用至90g遥现代药物研究证实[16]汗之功效袁使水湿之邪从小便出袁袁减少从肺卫皮毛之浮小麦有利小便敛汗遥煅龙骨尧煅牡蛎收涩敛汗袁丹皮尧郁金尧延胡索活血理气袁清热除郁袁以防热迫津出袁并疏通气机助肺宣发肃降遥手太阴肺经循经手心袁故选黄芩尧桑白皮尧瓜蒌清宣肺经郁热遥二诊时汗出明显减少袁诉纳食稍差袁困乏明显袁考虑湿邪为犯袁遂加藿香尧佩兰芳香化湿袁醒脾开味袁终获良效遥上方为提桂香教授治疗手汗症之经验方袁临床反复验证袁疗效颇佳遥2.2案2院疏肝镇静安神法患者袁女袁18岁袁2018年5日10日就诊于我院特需诊治中心袁主诉院野手心多汗半年余冶遥诉近半年来袁学习及考核压力大袁情绪紧张袁渐自觉手汗出袁每逢大考常手汗淋漓袁浸渍考卷笔墨袁而致情绪更加焦躁袁汗出更甚遥但见患者面色略红袁体偏胖袁焦虑貌袁夜眠入睡可袁多梦偶惊醒袁纳食馨袁月事提前3耀5d袁量可色红袁无血块及痛经袁大便偏干袁小便调遥舌红袁苔薄黄袁CHINAMEDICALHERALDVol.17No.8March2020175窑中医中药窑脉弦遥脉症合参袁辨证为肝郁化火袁上扰心神遥治以疏肝清热袁镇心安神遥方选柴胡舒肝散合朱砂安神丸遥处方15院柴胡15g袁川芎30g袁1食剂g袁生龙骨尧牡蛎各1030g袁g袁香附当归1510g袁g袁枳壳黄连153g袁g袁朱砂生地袁情绪稳定袁早餐前及睡前温服浮小麦45g袁甘草遥2018年5袁嘱患者饮食清淡10g袁水煎服14月22日院患者服上方袁忌辛辣饮剂袁每日10余剂后袁恰逢学校组织月底联考袁虽手仍微潮袁但较前之手汗淋漓不止袁频频作拭袁改善明显袁情绪稳定袁仍诉寐中多梦袁无惊醒袁舌淡红袁苔薄黄袁脉弦细袁守上方改生龙牡为煅龙牡各30g袁继服15剂后袁余症速减遥按院本例患者年轻女性袁学业压力大袁症见手汗出袁且每逢考试紧张时症状加重袁肝主疏泄袁主情志袁患者长期情志失疏袁肝郁化火袁肝胆互为表里袁久则胆气亏虚袁易受惊扰袁肝火扰心袁心火旺盛袁汗为心之液袁心液受邪而外泄袁汗为精气所化袁外泄过多袁可见神情倦怠袁纳呆不欲食袁困倦乏力等曰心主神明袁热邪扰心袁可见多梦易惊曰心胆气虚袁故而临床可见处事易惊袁胆怯心悸袁自汗多汗等曰肝主血袁热邪迫血妄行袁可见月事提前曰热邪下迫大肠袁热灼津液袁肠燥津乏袁可见大便干等症状遥辨证为肝郁化火袁上扰心神袁肝火扰心袁心胆气虚证袁终成肝郁化火袁上扰心神之证遥治疗当标本兼顾袁处以柴胡疏肝散合朱砂安神丸袁前者疏肝解郁袁并兼清热袁后者重镇安神定志袁顾心强胆遥方中以柴胡功善疏肝解郁袁调畅气机曰朱砂性寒质重袁寒能清热袁重则镇怯袁既能重镇安神袁又能清心除热袁与柴胡共为君遥香附理气疏肝袁川芎活血行气袁二药相合袁助柴胡以解肝经之郁滞袁黄连苦寒袁清心泄火除烦袁生龙骨牡蛎重在镇静安神袁平肝袁共为臣药遥枳壳理气行滞袁生地滋阴清热袁浮小麦滋阴和营袁养心扶正袁且敛汗止汗袁均为佐药遥甘草调和诸药袁为使药遥二诊时患者情绪稳定袁汗出缓解袁遂生龙骨牡蛎改为煅龙骨牡蛎以加强收敛止汗之力袁诸药合力袁正中病机袁肝郁得疏袁肝火得清袁手汗得治袁收立竿见影之功遥2.3案3院发汗法患者袁女袁27岁袁公司职员遥主诉双手掌多汗10余年遥于2017年3月8日于我院治未病中心就诊袁诉无明显诱因出现双手掌多汗袁病程10余年袁严重时汗出欲滴袁浸透办公文书袁影响工作遥多次就诊于河北医科大学第二医院尧石家庄市人民医院袁中西医结合均有尝试袁偶见微效袁多半无效袁逐渐丧失信心袁多年未治遥此次经人介绍前来就诊袁余查看双手潮如水洗袁时时手握纸团擦拭袁诉双手汗出不分白天黑夜袁与情绪波动无明显相关袁纳食可袁二便调袁情绪稳定遥舌淡红袁苔薄白袁脉弦滑遥处方如下院生麻黄10g尧荆芥15g尧防风176CHINAMEDICALHERALDVol.17No.8March2020中国医药导报2020年3月第17卷第8期10服袁g尧日一剂桂枝袁10早晚分温服g尧生黄芪遥530dg尧后浮小麦袁患者复诊30袁g袁5面带喜色付水煎袁举双手视之袁双手潮湿较前明显减轻袁诉周身微微汗出袁手汗较前减少十之七八袁遂继守前方袁汗为心之液袁为防汗多过多袁耗上心液袁故加沙参15g尧麦冬10g尧五味子6g尧白芍10g敛阴止汗袁顾护心阴袁继开14付袁后未再复诊遥按院提桂香教授二诊获效后指出袁此患者手汗症多年袁程度较重袁除手汗外其他部位无汗袁故当时采用发汗法使其周身均有汗出袁不至汗独从手出袁遂大胆采用发汗止汗法一试袁处方下药之时袁心里确无十足把握袁喜得良效遥方中生麻黄尧桂枝为君袁开鬼门袁节净腑袁发汗驱邪袁宣通肺卫袁荆芥袁防风性温发汗袁解表透邪袁助生麻黄发汗之力袁生黄芪补益肺气袁肺卫宣发袁敷布周身袁浮小麦为佐药袁固腠理以防君臣之药发汗太过袁另可清心除烦袁以防心火旺而热迫汗出遥诸药合用袁共奏发汗驱邪尧益气滋阴之效遥复诊时周身有汗袁但见手汗大减袁为防心液耗上袁顾护阴液袁佐入沙参尧麦冬尧五味子尧白芍遥3讨论汗证袁现代医学称之为多汗症袁是由于交感神经过度兴奋引起汗液过多分泌的一种疾病[17]都以汗出异常为特点袁但究其病因病机却各不相同遥汗证虽然遥出汗分生理性出汗和病态出汗[18]热饮后袁天气炎热袁或者紧张尧惊吓之后汗出袁前者如剧烈运动遥病态出袁汗[19]则指人体阴阳失调尧营卫不和尧腠理开合不利而引起汗液外泄的病症野阳加于阴则为汗袁阳虚自汗袁此为汗证袁阴虚盗汗遥叶素问阴阳别论遥冶曳云院[20]提桂香教授崇尚张景岳学术思想袁认为野自汗盗汗亦各有阴阳之证袁不得谓自汗必属阳虚表明[21]袁中药镇静药可以通过内源性活性物质参与调袁盗汗必属阴虚也冶遥研究控神经系统袁主要参与调节情绪袁抗焦虑袁如病案2中袁提桂香教授在柴胡疏肝散疏肝理气尧调畅气机的基础上袁配伍香砂尧龙骨牡蛎等重镇药遥重镇药常规不用于治疗肝气郁结证袁但叶丹溪心法曳有云院野气有余便是火遥冶[22]临床如见气郁化火尧肝火上炎尧火再生风等变证袁临床则可运用重镇药以镇静安神尧调畅情志袁定胆除怯遥西医研究证实牡蛎具有止汗尧调节免疫的作用[23-24]中袁提桂香教授巧用发汗法治疗手汗症袁故提桂香教授治疗汗证袁常配伍使用袁虽属个例遥病案袁可3窥见提桂香教授用药思路不拘一格袁灵活多变遥提桂香教授认为汗法开通皮肤腠理袁有助于肺主气司呼吸的功能遥肺主气袁外合皮毛袁当因受邪皮毛腠理开阖无常袁则可出现少汗尧无汗或局部汗出等症状袁久失治或可出现咳嗽尧咳喘等肺郁表现袁如汗法得当袁营卫调中国医药导报2020年3月第17卷第8期和袁肺气敷布周身袁则周身汗出有常袁进而改善局部多汗病症遥4小结提桂香教授认为多汗症临证应思路灵活袁大胆多变袁习古遵古而不拘泥于古袁临床中遇见局部汗证袁如手汗症不可见汗止汗袁需审因辨证袁找寻其脏腑阴阳不调和之枢机袁关键在于抓准病机袁对症下药袁泻其实而补其虚袁以期达野阴平阳秘冶的和谐统一状态袁方能效如桴鼓袁切不能只辨病便盲目用药袁切不可随意堆砌收敛止汗之品袁以防闭门留寇袁加重病情遥[1]林中梅袁高彦辉袁刘积东[参考文献.两种剂量的]疗手部多汗症的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志粤型肉毒毒素治袁[2]肖鹏2016袁27渊10冤院639-0.性手足多汗症对足汗的影响袁刘爱忠袁刘文亮.T4交感神经干切断术治疗原发2016袁41渊3冤院300-304.[J].中南大学学报院医学版袁[3]洪睦铿学报袁2017袁41渊10冤院844-846.袁赖瑜琪.浅议手汗辨证论治[J].浙江中医药大学[4]杨鲸蓉实用医学杂志袁周亮华袁2015袁31渊3冤院493-495..原发性局部多汗症的治疗现状和进展[J].[5]李小军断术治疗手足多汗症袁袁廖洪映院袁附等.237针型胸腔镜胸交感神经链切例报告[J].临床肺科杂志袁[6]王一青2014袁19渊10冤院1792-1794.院袁2015院7-9..手汗症外科治疗进展[D].杭州院浙江大学医学[7]社吴勉华袁2012院396.袁王新月.中医内科学[M].北京院中国中医药出版[8]贾士安1994渊4冤院11-14..叶金匮要略曳水气病辨治规律探讨[J].中医研究袁[9]朱丽冰经验[J].袁中医杂志王济袁王琦袁2019袁60渊16冤院1360-1362.袁等.王琦运用安魂汤加减治疗汗证[10]吴勉华袁王新月.中医内科学[M].北京院中国中医药出版窑中医中药窑社袁2016院396.[11]刘永升.全本黄帝内经[M].北京院华文出版社袁2009院[12]赵慧燕21袁26-27.特见解袁[J].李薇中国中医药现代远程教育袁高奎亮袁等.李吉彦教授对阳虚盗汗的独袁2019袁17渊12冤院31-[13]34.庄济源京中医药大学.张仲景袁2015.野汗证冶方药应用规律研究[D].南京院南[14]马蔚蓉机与治法袁叶丽红[J].现代中医药.以经络理论浅析局部自汗袁2010袁30渊1冤院48-50.尧盗汗的病[15]惠扬中医袁2018袁50渊12冤院277-278.袁何迎春.何迎春从郁辨治焦虑症经验介绍[J].新[16]刘凡证冤临床研究.加味当归六黄汤治疗糖尿病泌汗异常[D].武汉院湖北中医药大学袁2015.渊气阴两虚[17]陈旭药现代远程教育袁宁少华.中医药治疗汗证研究概况袁2018袁16渊17冤院148-150.[J].中国中医[18]程玉峰南医学研究袁郝庆伟袁2019袁28渊9冤院1537-1539..杨从鑫名老中医治疗汗证经验[J].河[19]郭颖苏中医药袁何焕荣袁2016袁48渊4冤院26-28..何焕荣从三焦辨治汗症经验撷菁[J].江[20]田代华2005院78-79..黄帝内经窑素问[M].北京院人民卫生出版社袁[21]fectsSabbanEL袁SerovaLI袁AlalufLG袁ventingofanxietyintranasalandneuropeptidedepressivelikeYetandal.ComparativebehaviorHS014elicitedinpre鄄ef鄄singleprolongedstress[J].BehavBrainRes袁2015袁295院9.by[22][23]朱震亨杨韵袁徐波.丹溪心法.牡蛎的化学成分及其生物活性研究进展[M].北京院人民卫生出版社袁2005院5.中国现代中药袁2015袁17渊12冤院1345-1349.[J].[24]熊庭旺及其复方研究进展袁吴芹袁刘杰袁等.基于神经递质途径抗焦虑中药20190829.402.1-7.[2020-02-23].https://doi.org/10.19540/j.cnki.cjcmm.[J/OL].中国中药杂志袁2019袁2019院渊收稿日期院2019-09-12本文编辑院李亚聪冤CHINAMEDICALHERALDVol.17No.8March2020177
