郏县人民医院抗菌药物临床应用管理
阶段性评估报告
加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容。我院开始以抗菌药物管理为突破口开展合理用药工作，在不断的摸索与实践中，我院制定了相关的管理制度，取得了初步的成效，现总结汇报如下：
一、郏县人民医院抗菌药物临床应用管理
二、 1、医院成立了药事管理与药物治疗学委员会，下设抗菌药物临床应用管理工作组、特殊使用级别抗菌药物会诊组、临床合理用药技术指导小组及临床合理用药监督小组。药事管理委员会由院长、各职能管理科室、各临床科室主任组成；抗菌药物管理组由药剂科、医务科、院感科、质控科、护理部等职能科室人员及各临床科室主任组成，负责合理用药的指导工作；特殊级抗菌药物会诊组成员包括药剂科、院感科、细菌室和临床科室专家等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议及使用特殊级抗菌药物的会诊工作；临床合理用药指导小组由临床药学室4名临床药师及各临床主任组成。临床合理用药指导小组负责合理用药的日常管理工作及药剂科的质量管理工作。医院成立了抗菌药物合理用药督导检查组为落实医院绩效考核工作奠定了坚实基础。
三、 2、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制。医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《抗菌药物合理使用管理规定》，《抗菌药物分级目录》、《清洁手
术预防性应用抗菌药物规范》、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》、《郏县人民医院绩效考核实施细则》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。
四、 3、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围。医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院专家进行科室讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。临床药师负责年度医师培训及新职工的岗前培训。培训中，对我院抗菌药物、处方管理办法、药品不良反应、抗菌药物不合理应用常见问题等有关知识进行宣教，每次培训后组织考试，进一步强化培训内容。
4、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限，并认真执行，运用系统控制医生处方权限。为减少地区性耐药，实现抗菌药物目录动态调整，每2年进行一次大调整，每季度根据本院细菌耐药监测结果进行一次小调整。采取一系列措施提高“两票制”完成率及配送率，保障临床用药需求。
5、实现抗菌药物药物动态监测与预警。每月将全院抗菌药物用量、用药金额、用药强度进行科室排序及个人排序，组织专家进行抗菌药物专项点评，对不合理使用的医师纳入绩效考核，对存在滥用的抗菌药物品种进行暂停使用或使用。临床药师深入临床发现不合理用药及时与医师沟通，在科室晨会上进行问题反馈，提出预警。
6、做好处方点评与处方审核工作。此项工作从开始时的每月150张到目前的每月抽查1000余张抗菌药物专项点评和200张抗菌
药物监测网的上报处方，对处方进行全面的分析点评，特别是抗菌药物的临床使用，每月形成药事管理汇总提交质控科、医务科、监察室、主管院长，由质控科纳入绩效考核，由监察室进行公示。
7、加强院感管控力度。每年医院定期开展院感知识培训，宣教手卫生、医疗器械的清洗、消毒工作的重要性，每月对全院环境卫生、消毒灭菌、各临床科室院感检查存在问题，认真分析，查摆问题，制定相应措施，督促落实整改。每季度印发《郏县人民医院院感通讯》发放到相关科室组织学习，杜绝院感爆发。
8、不断完善医院信息化建设。每年按照计划更新、补充系统，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。如2013年更新软件后，使我院抗菌药物管理工作上了新台阶。同时参加卫生部抗菌药物临床应用监测网，配备相应的设备、设施和专职人员，每月在药事管理平台上报我院抗菌药物使用情况及病历，做到数据收集、上报、统计、分析准确及时。
二、郏县人民医院抗菌药物临床应用特点及变化趋势 1、抗菌药物品种变化
我院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法之规定。
实现二级综合医院抗菌药物品种不大于35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。严格执行抗菌药物分级管理，截止目前为止我院非级抗菌药物22种29个品规，级8个品种9个品规，特殊级2种2个品规。
建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。2013年清退2种药物（夫西地酸和头孢硫脒），增加了1个品种（头孢克洛），2014年清退了奈替米星、头孢吡肟，2015年清退了头孢克洛和头孢克肟，2016年清退了头孢米诺。
2、住院患者抗菌药物使用率、使用强度静脉输液占比、I类切口预防率、微生物送检率变化趋势表
统计项目 目标值 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 住院患者抗菌药物使用60 率（%） 住院患者抗菌药物使用40 强度（每百人天DDDS） 静脉输液占比（%） I类切口手术预防用药30% 比率（%） 非级微生物送检率 30% 级微生物送检率 50% 特殊级微生物送检率 80% 自2012年以来，住院患者抗菌药物使用率严格控制在60%以下，符合卫生部制定的标准。抗菌药物使用强度一直在40上下波动，总体使用规范，无严重不合理使用现象，因我院住院患者抗菌药物使用率基本保持在50%左右，但使用强度一直在40上下波动。微生物送检率不达标。
3、会诊情况：自2012年至2016年我院未开展药学会诊工作，2016
年以来医院选派精干药师进修临床药学，到目前为止我院拿到临床药师证的有4名药师（超过二级机构要求的3名临床药师），2017年参与药学会诊29次，至2018年10月已参与药学会诊及多学科会诊42次。
三．抗菌药物临床应用管理经验总结
1、提高了合理用药水平，初有成效地控制滥用药的现象。通过持续的监督管理，用药水平有了明显的提高。目前我院住院抗菌药物用药金额构成比、住院患者抗菌药物用药强度、抗菌药物使用率、I类切口预防用药比例均明显下降；病原学送检率已有所提高，术后用药时间逐步缩短，预防用药单剂量也在下降。 2、强化了医师合理用药的意识
经过强有力的干预，我院医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提高，全院形成了合理用药的良好氛围。 3、促进了临床用药安全
经过持续的工作，临床上一些不恰当的用药方法得到了改善，如将短半衰期短的抗菌药物由一日量一次给予改为了每日2-3次用药，左氧氟沙星注射液从每日2次改为1次给药，I类切口预防用药疗程缩短，手术预防给药由病区给药到手术室给药，保障了用药时机的正确性。强调对抗菌药物药物热的重视，高剂量用药等，规避了临床用药风险。 4、存在不足
1）个别病种预防用抗菌药物使用时间偏长；
2）住院患者使用抗菌药物DDD值偏高； 3）微生物送检率不达标。 5、整改措施
1、加强对抗菌药物合理使用的管理。加强抗菌药物合理应用的监督管理，增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应症、根据抗菌活性、药动学等理论正确选用抗菌药物。
2、加大绩效管理力度，细化住院使用抗菌药物强度到每个医师，细化微生物送检率到每个医师，分解指标到个人，将抗菌药物强度与微生物送检率纳入KPI管理指标，实行科室与个人的双重处罚，切实做到抗菌药物合理应用。 6、工作目标与计划
目前，医院合理用药工作正在稳步深入推进，在今后的工作中，医院将进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床应用实施细则。加大对不合理使用抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的处罚。我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手段起着非常重要的作用，医院将于2018年底前更新医院信息化管理系统，通过技术手段更高效、便捷地对医师用药实施更有效的监控。医院将进一步完善合理用药工作的各项制度，努力提高合理用药应用与管理水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、医疗服务的目标。
