中国计划免疫2007年12月第13卷第6期
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贵州省2006年免疫规划工作综合审评情况分析
张丽
1,2
,杜雯,朱青,刘铭,喻浩,管庆虎,徐飞,芮莉萍
1111111
(1.贵州省疾病预防控制中心,贵阳 550004;2.四川大学华西公共卫生学院,成都 610041)
摘要:目的 了解贵州省2006年免疫规划工作现状,发现存在的问题,提出改进建议。方法 对所辖9个地区(州、市)9个县免疫规划工作的有关经费投入、人员配备、免疫规划管理、免疫规划针对传染病的监测及接种率等进
行调查,采用描述流行病学方法进行分析。结果 经费投入不足,机构不健全,人员配置不合理,工作措施不到位仍然是贵州省免疫规划工作水平低下的症结。结论 加大免疫规划工作相关法规的宣传以及免疫规划配套的制定和执行力度,建立免疫规划工作责任追究制度是解决症结的关键。
关键词:儿童免疫规划;综合审评中图分类号:R186 文献标识码:A 文章编号:1006-916X(2007)06-0577-04
ReviewofGuizhouProvincialImmunizationProgrammein2006 ZHANGLi,DUWen,ZHUQing,etal.(GuizhouProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Guiyang550004,Guizhou,China)
Abstract: Objective Toreviewthestatusandthechallengesofimplementationofnationalim-munizationprogramforchildreninGuizhouProvince.Methods Reviewtheperformanceofvac-cination,includingfinancialsupport,staffallocation,management,surveillanceofvaccineprevent-ablediseasesandvaccinecoveragerateabout9EPIPrefecturesselectedfrom9countyinGuizhouProvince.Result Notenoughfinancialsupport,unreasonablestaffallocationandunperfectman-agementregulationaboutEPIarestillexistedinGuizhou.Conclusion ThestrategiesonthepropagandaofEPIlawandthepolicyofEPIshouldbeconducted.ItisveryimportanttofoundandcarryouttheinvestigationsystemoftheEPI'sduty.Keywords:Nationalimmunizationprogramforchildren;Survey 2006年11月贵州省卫生厅组织对所辖9个地区(市、州,下同)负责帮扶的息峰、普定、毕节、松桃、剑河、道真、三都、兴仁、盘县9个免疫规划工作薄弱县进行了综合审评。主要目的是了解免疫规划工作现状,发现存在的问题,进一步规范免疫规划工作的开展,为全省制定免疫规划工作策略提供依据。
院开展了卫生部/全球疫苗免疫联盟(GAVI)乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)合作项目执行情况以及免疫规划针对传染病漏报的调查;同时在抽取的18个村对2004年1月1日～2005年10月31日出生的180名儿童开展了接种率的调查。所有被调查单位的所需提供的数据统一为2006年1月1日～2006年10月31日。
2 合格接种的判定标准 ①有准确的出生年、月、日和接种年、月、日记录;②免疫起始月龄及针次间隔时间符合卫生部制定的儿童免疫程序;在12月龄内完成4种疫苗的基础(初次)免疫接种;③对接种时间的判定以预防接种证为准,无证
1 审评单位的选取 2006年初9个地区根据实际自行确定对口帮扶的免疫规划工作薄弱县。每个县随机抽查1个免疫规划工作中等乡(镇,下同),每个乡随机抽查免疫规划工作好、差的村各1个。对9个地区、9个县、9个乡的免疫规划工作进行了综合审评;对9个县所在地的16所县级医
者以预防接种卡为准,无证无卡者视为未接种。
3 资料分析 所有调查数据利用Excel软件进行统计处理,采用描述流行病学方法进行分析。
材料与方法
结 果
1 免疫规划工作经费投入情况
调查的9个地区、9个县中,有8个地区、9个县已将免疫规划工作经费纳入年度财政预算;9个乡收稿日期:2007-04-18;修回日期:2007-06-08
作者简介:张丽(1969-),女,贵州省贵阳市人,贵州省疾病预防控制中心副主任医师,硕士,主要从事免疫规划工作。
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中有6个乡对免疫规划有投入,2006年强化免疫6
个乡有投入。其中道真、松桃、普定3个县未达到辖区人口至少0.15元/人的标准;在2005年强化免疫活动中,有8个地区、9个县均投入了专项经费。调查的9个乡卫生院防放保人员的工资,除黔西南布依族苗族自治州(黔西南州)外,均能全额发放。但在村级,除息烽、普定县的村医补助达100元/月外,盘县、松桃、毕节、剑河、三都县的村医补助仅30元/月左右,道真、兴仁县的村医无补助。2 免疫规划项目疫苗接种补助经费拨付及考核情况
9个地区均完成了2006年上半年免疫规划项目疫苗接种补助费(下称接种补助费)的下拨,其中贵阳、六盘水市严格按照《贵州省2005年补助地方公共卫生经费项目管理方案》(《方案》)按时进行考核,毕节、安顺、黔东南苗族侗族自治州(黔东南州)、黔南布依族苗族自治州(黔南州)的考核时间超
过《方案》的要求,遵义、铜仁、黔西南州未按《方案》
的要求开展考核即将补助经费下拨。9个县中有8个县完成了2006年上半年接种补助费的考核和下拨,其中毕节、普定、剑河县按时进行考核,息峰等5个县的考核时间超过《方案》的要求,9个县中有8个县接种补助费超时下拨,松桃县未开展考核也未下拨接种补助费(表1)。
3 免疫规划机构及专职人员配备情况
9个地区疾病预防控制中心(CDC)除遵义单独设立免疫规划科外,其余8个地区无免疫规划科,免疫规划工作职责均为流行病科代行,地区级免疫规划工作专职人员均≥5人。9个县CDC免疫规划工作职能均为流行病或业务股代行,县级免疫规划专职人员均≥3人。调查的9个乡卫生院防保组专职从事免疫规划工作人员最多的有5人,最少的仅1人。调查的9个县中松桃、兴仁、普定、剑河、三都县未达到每个行政村至少1名村医的要求(表1)。
表1 贵州省2006年免疫规划综合审评情况
Table1 ComprehensivereviewofGuizhouProvincialEPIin2006
免疫规划专职人员
地区Prefectures
地区6(5)8(5)7(5)6(5)16(5)7(6)7(4)5(5)5(4)
EPIStaff县4(4)17(7)4(4)3(1)6(2)22(8)4(2)4(2)4(3)
乡Townships
233431353
乡级防保人员工资WagesofTownshipEPI100%100%100%100%80%100%100%100%100%
村医补助(元/月)SubsidizationofCountryDoctor县Counties1003903003010015～12030～70
乡Township
1003516300301001540～50
接种补助费考核InvestigationofSubsidizationofVaccineInoculation地区是Timely是Timely否否否超时Overtime超时Overtime超时Overtime超时Overtime
县超时Overtime超时Overtime超时否超时是Timely是Timely是Timely超时Overtime
乡Township
是Timely是Timely超时Overtime否否Unfinished
是Timely是Timely否Unfinished
否Unfinished
PrefecturesCounties
接种补助费下拨AppropriationofSubsidization
ofVaccineInoculation地区是Timely是Timely是Timely是Timely是Timely是Timely是Timely是Timely是Timely
县超时Overtime超时Overtime超时Overtime未拨超时Overtime超时Overtime超时Overtime超时超时
乡Townships
是Timely是Timely超时Overtime否超时Overtime是Timely是Timely否否
PrefecturesCounties
PrefecturesCounties
贵阳Guiyang六盘水Liupanshui遵义Zunyi铜仁Tongren黔西南Qianxinan毕节Bijie安顺Anshun黔东南Qiandongnan
黔南Qiannan
UnfinishedOvertime
UnfinishedUnfinishedUnfinishedUnfinishedOvertime
UufinishedUnfinished
OvertimeUnfinishedOvertimeUnfinished
4 免疫规划管理情况
4.1 免疫规划宣传、培训 9个地区、9个县2006年均利用4月25日全国儿童预防接种宣传日开展了免疫规划宣传活动。免疫规划培训除安顺市未覆盖所辖县外,其余8个地区均已按要求完成。9个县都按要求对村医完成了≥2次免疫规划相关知识
培训。4.2 冷链和疫苗的管理 调查的9个地区、9个县CDC的冷链均有专人管理,其中7个地区、7个县建立了近5年完整的冷链器材档案;除毕节市CDC外均有完整的温度记录。调查的9个地区疫苗领发登记完整并对所辖各县2005年疫苗耗损情况进行了
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疫规划管理档案(地区级)》,但六盘水、铜仁、毕节、安顺、黔南州的上报时间超过了《职责》的要求。9个县都完整填写并上报了2005年度《贵州省免疫规划管理档案(县级)》,但道真、毕节超过了《职责》上报时限的要求。
5 急性弛缓性麻痹(AFP)和麻疹病例的监测情况5.1 AFP病例监测 全省2006年1～10月共报告AFP病例253例。9个地区中有3个地区AFP病例合格粪便标本采集率<80%;9个县中有4个县AFP病例合格粪便标本采集率<80%;有4个县AFP病例个案随访表75d内送达率<80%。查阅16个县级医院和9个乡卫生院2006年1～10月的门诊日志和传染病登记本,未发现AFP病例漏报。5.2 麻疹监测 2006年1～10月全省共报告疑似麻疹544例,血清标本采集率为.3%(486/544);9个地区除毕节外,血清标本采集率均>80%,但实验室确诊病例占确诊病例80%以上的仅有3个地区。查阅16个县级医院和9个乡卫生院2006年1～10月的门诊日志和传染病登记本,未发现疑似麻疹病例漏报(表2)。
分析。9个地区除六盘水、铜仁、毕节地区外,其余6
个地区均制定并上报了2007年疫苗需求计划。抽查9个地区库存的HepB、麻疹减毒活疫苗(MV),黔西南州CDC有帐、苗不符现象。9个县中,8个县疫苗领发登记完整;8个县制定并上报了2007年疫苗需求计划,其中息烽、毕节、普定县上报超时;9个县均有所辖各乡2005年疫苗耗损分析。抽查9个县CDC库存的HepB和MV帐、苗相符。4.3 免疫规划工作督导情况 9个地区在2006年都对所辖各县完成了≥2次免疫规划工作督导,并开展了免疫规划工作综合审评。9个县中,除松桃外,其余8个县都在2006年对所辖各乡完成了≥5次免疫规划工作督导;除兴仁外,均开展了辖区范围的接种率、漏卡率和出生儿童摸底调查。
4.4 免疫规划相关资料管理工作的开展情况 除黔西南州外,其余8个地区都完成了2005年常规免疫资料的汇审工作,但贵阳、铜仁、毕节、安顺、黔南州的汇审时间超过了《贵州省各级疾病预防控制系统免疫规划管理工作职责(试行)》(《职责》)的要求。9个地区都完整填写并上报了2005年度《贵州省免
表2 贵州省2006年免疫规划针对传染病监测调查情况
Table2 InvestigationonSurveillanceofVaccine-RelatedDiseasein2006
麻疹血清标本采集
地区Prefectures
MeaslesSeraSample地区(%)Prefectures
贵阳Guiyang六盘水Liupanshui遵义Zunyi铜仁Tongren
黔西南Qianxinan毕节Bijie安顺Anshun黔东南Qiandongnan
黔南Qiannan
81.690.480.0100.099.076.280.0.7.2
县Counties0/19/90/116/1613/137/73/41/119/19
麻疹实验室确诊ConfirmationofMeaslesLab.地区(%)
县
PrefecturesCounties36.480.060.7100.096.050.0.736.80
0/13/30/10/02/24/42/30/00/0
县级AFP病例随访表75d内送达率(%)RateofTimelyFollow-UpFormFeedbackofNon-Polio
AFPCases50.0100.00100.0100.075.00100.0100.0
AFP病例合格粪便标本采集率(%)TheCollectionRateofAdequateStoolSpecimensofNon-PolioAFPCases
地区(%)Prefectures93.173.785.755.688.267.382.486.480.0
县Counties50.0100.0100.060.075.069.2100.0100.0100.0
6 HepB接种管理
9个县中有7个县开展了接生单位摸底调查;5个县CDC按旬到县级医院收集《新生儿首针乙肝疫
苗和卡介苗接种登记卡》(《登记卡》),并在1个月内
转卡;16所县级医院均能正确使用登记卡,新生儿HepB首针及时接种率≥95%的仅6所,占37.5%。
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9个乡卫生院中有3个未承担接生任务,其余6个
新生儿HepB首针及时接种率为73.3%～100.0%。
7 接种率调查情况
本次审评对2004年1月1日～2005年10月31日出生的180名儿童进行了接种情况现场调查,建卡率99%,建证率97%,卡证符合率73%;12月龄内接种率:卡介苗97%,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)88%,百白破联合疫苗(DPT)87%,MV90%,四种疫苗全程免疫覆盖率79%;HepB首针及时接种率34%,HepB全程接种率86%。
现在:一是部分地区并未按照《方案》考核、下拨接种
补助费,多数地区考核下拨时间明显滞后,9个地区、9个县中仅有2个地区、3个县按照《方案》考核、下拨接种补助费,造成接种补助费考核、下拨的随意性较大。二是免疫规划的相关管理措施执行不力,2006年地区、县、乡三级虽然按照《职责》的要求完成了免疫规划的宣传、培训、督导、资料的管理和上报等工作,但各地对免疫规划工作思路不清,并未结合当地实际预先确定本级工作的职能定位,免疫规划工作缺乏条理性和连贯性,形成免疫规划工作疲于应付的局面。三是免疫规划具体工作措施落实不到位,相关工作指标未达标。调查结果显示,虽然180名儿童建卡、建证均>95%,12月龄内卡介苗、OPV、DPT、MV、HepB的接种率均>85%,但卡、证符合率仅为73%;16所县级医院中新生儿HepB首针及时接种率≥95%的仅有6所,占37.5%;4个县AFP病例合格粪便标本采集率、随访表75d内送达率<80%,有3个县疑似麻疹病例血清采集率、麻疹实验室确诊病例比例<80%。
4 加大免疫规划工作的投入,建立工作责任追究制是关键。要保证国家免疫规划各项措施的落实到位,提高儿童免疫接种率,首先必须解决免疫规划经费投入这一长期制约免疫规划发展的根源问题,从免疫规划的和法规上下功夫,通过加大《疫苗流通与预防接种管理条例》等相关法规的宣传力度,进一步明确免疫规划是各级的职责,各级必须把加大免疫规划经费的投入、机构的建立和人员的合理配置等切实提到议事日程,并制定和落实相关的配套,保证必要的免疫规划工作经费和乡村医生的报酬,以稳定基层卫生组织,调动基层免疫规划工作人员的积极性。第二,必须建立免疫规划工作责任追究制度。本次审评结果表明,免疫规划工作人员的责任心不强,工作随意性较大,是导致免疫规划工作相关指标未达标的主要原因。落实责任是确保国家免疫规划相关措施执行的关键,因此必须科学界定各级、有关部门、CDC及人员在免疫规划工作中的责任,并采取有效的措施将免疫规划工作的各项任务落实到人,这样才能有效的组织实施预防接种工作,切实提高接种率。
讨 论
1 经费投入不足仍然是制约免疫规划发展的根本。
被查的9个地区9个县,虽有8个地区、9个县级已将免疫规划工作经费列入财政预算,但预算基数极低,除拨给CDC人员工资外,每年免疫规划工作专项经费仅为几万元。同时仍有个别地区、县未将免疫规划工作经费纳入财政预算。多数乡卫生院全年无业务工作经费,个别地区不能保证乡防保人员工资全额发放,乡卫生院只能依靠医疗收入贴补免疫规划工作的相关费用;大多数村医报酬仍未得到解决,多数村医无补助或仅30元/月补助。2 机构不健全、人员配置不合理,严重影响免疫规划工作的正常开展。9个地区除遵义外,8个地区CDC均未设立免疫规划科,县CDC免疫规划专职人员少,绝大多数地区、县免疫规划工作人员还承担其它工作任务。调查的9个乡卫生院最多的5人,最少的1人,作为农村卫生三级防保网枢纽的乡级人员的数量明显不足。调查的9个县中有5个县未达到每个行政村至少1名村医的要求。全省免疫规划工作呈现“地区、县两级机构不健全、人员不专职,乡、村两级工作力量薄弱”的构架。3 工作措施落实不到位是免疫规划工作整体水平较低的症结。近年来,为规范免疫规划工作,省卫生厅陆续出台了《职责》等一系列文件。本次调查显示,地区、县、乡三级虽已按照《职责》要求在开展工作,但免疫规划各项具体工作措施落实仍不到位,表
